Spinal stenosis (Norsk)

Oversikt

Spinal stenose er innsnevring av beinkanalene som nervene og ryggmargen passerer gjennom . Leddgikt kan føre til at fasettledd og leddbånd forstørres og tykner, noe som begrenser rommet for nervene å bevege seg fritt. De klemte nervene blir betent og forårsaker smerte, kramper, nummenhet eller svakhet i bena, ryggen, nakken eller armene. Medisiner, fysioterapi og rygginjeksjoner kan bidra til å kontrollere symptomene. Kroniske symptomer kan kreve kirurgi for å åpne kanalene.

Ryggradskanalens anatomi

Ryggraden din er laget av 24 bevegelige bein som kalles ryggvirvler. Ryggvirvlene er atskilt med skiver, som fungerer som støtdempere som forhindrer ryggvirvlene i å gni seg sammen. Midt i hver ryggvirvel er det et hulrom kalt ryggmargskanalen som inneholder ryggmargen, ryggradsnervene, leddbånd, fett og blodkar. Spinalnerver går ut av ryggkanalen gjennom intervertebral foramen (også kalt nerverotkanalen) for å forgrene seg til kroppen din. Både rygg- og nerverotkanalene er omgitt av bein og leddbånd. Benete endringer kan begrense kanalene og begrense ryggmargen eller nervene (se Anatomi i ryggraden).

Hva er ryggmargsstenose?

Spinal stenose er en degenerativ tilstand som skjer gradvis over tid og refererer til:

• innsnevring av rygg- og nerverotkanaler
• utvidelse av fasettledd
• fortykning og avstivning av leddbånd
• gjengroing av bein og beinsporer (fig. 1)

Stenose kan forekomme langs hvilket som helst område av ryggraden (cervical, thorax, lumbal), men er mest vanlig i lumbalområdet. Nesten hver voksen ryggkanal innsnevres med alderen, men for de fleste forårsaker dette ikke symptomer. Innsnevring av nerverotkanalen (lateral stenose) presser på ryggradsnervene, forårsaker betennelse og smerter. Innsnevring av ryggmargen (sentral stenose) presser på ryggmargen og forårsaker betennelse og svakhet.

Hva er symptomene?

Symptomer utvikler seg vanligvis over tid eller kan oppstå som en plutselig begynnende smerte. Du kan føle en kjedelig smerte eller noen ganger skarpe og sterke smerter i forskjellige områder, avhengig av hvilken del av ryggkanalen som har blitt smalere. Smertene kan komme og gå eller bare oppstå under visse aktiviteter, som å gå.

Lumbal stenose kan forårsake smerte samt prikking eller nummenhet som starter i baken og stråler nedover baksiden av begge lårene og noen ganger inn i leggene, kalt isjias. Stenose forårsaker også nevrogen claudication, en kramper og svakhet i bena, vanligvis kalvene, som oppstår med å gå eller stå g og går bort med å sitte og hvile. Over tid øker symptomene og reduserer ens fysiske utholdenhet. Å lene seg over en støtteobjekt, for eksempel en rullator eller handlevogn, kan bidra til å redusere smertene når du går.

Bensmerter og kramper kan også være et tegn på vaskulær claudication, som oppstår når det er en innsnevring av arteriene i beinet forårsaket av perifer arteriesykdom. Smerter oppstår fordi benmusklene ikke får nok blod Det er viktig at legen avgjør om bensymptomene er forårsaket av perifer arteriesykdom eller lumbalstenose. En nøkkelforskjell er at vaskulær claudication er verre når du går oppoverbakke og ikke lindres ved å bøye seg fremover. kan forårsake smerte så vel som prikking eller nummenhet som stråler ut fra nakken, nedover skuldrene og inn i armene og hendene. Trykk på ryggmargen, når den går gjennom livmorhalsen, kan forårsake svakhet og spastisitet i armer og ben, kalt cervikal spondylotisk myelopati. Spastisitet betyr at du mister kontrollen over musklene dine og har vanskeligheter med å gå, plassere føttene eller slippe gjenstander. Du kan ha problemer med balanse og koordinering, som for eksempel stokking eller utløsning ile går.

Hvis du opplever ekstrem svakhet i bena (fotfall) eller problemer med å kontrollere blæren eller tarmfunksjonen, må du søke medisinsk hjelp umiddelbart. Dette er et tegn på cauda equina syndrom.

Hva er årsakene?

Når du blir eldre, gjennomgår beinene dine degenerative endringer som er en del av den naturlige aldringsprosessen. Artrose er den vanligste årsaken til spinal stenose. Dempingsskiven mellom ryggvirvlene tørker ut og krymper. Du mister beinmasse. Beinsporer utvikler seg. Fasettleddene dine kan forstørres på grunn av belastning og stress. Dette er kroppens forsøk på å spre stress over et større område. Jo større en fasettledd blir, desto mindre plass er det tilgjengelig for ryggradsnerven når den kommer ut av nerven rotkanalen.

Stenose kan også være forårsaket av andre degenerative tilstander som spondylose eller spondylolistese, traumatisk skade, vertebral fraktur og dislokasjon, skjelettforhold som revmatoid artritt eller ankyloserende spondylitt, eller metabolske tilstander som Pagets sykdom eller fluorose, et for høyt nivå av fluor i kroppen .

Hvem er berørt?

Stenose påvirker både menn og kvinner og er vanligst mellom 50 og 70 år. Det kan også forekomme hos yngre mennesker som er født med en smal ryggmargskanal eller som opplever skade på ryggraden.

Hvordan stilles en diagnose?

Når du først opplever smerter, må du kontakte familielegen. Legen din vil ta en fullstendig medisinsk historie for å forstå symptomene dine, eventuelle tidligere skader eller tilstander, og avgjøre om noen livsstilsvaner forårsaker smertene. Deretter utføres en fysisk undersøkelse for å bestemme kilden til smertene og teste for muskelsvakhet eller nummenhet.

Legen din kan bestille en eller flere av følgende bildestudier: røntgen, MR-skanning, myelogram, CT-skanning eller arteriell dopplerstudie. Basert på resultatene kan du bli henvist til en nevrolog, ortoped eller nevrokirurg for behandling.

Magnetic resonance imaging (MRI) er en ikke-invasiv test som bruker et magnetfelt og radiofrekvensbølger for å gi et detaljert bilde av bløtvevet i ryggraden. I motsetning til en røntgen er nerver og plater tydelig synlige. Det kan eller ikke kan utføres med et fargestoff (kontrastmiddel) injisert i blodet. I tillegg til nervekompresjon, kan MR også oppdage beinvekst, ryggmargsvulster eller abscesser.

Myelogram er en spesialisert røntgen der fargestoff injiseres i ryggmargen gjennom en ryggkran. Et røntgenfluoroskop registrerer deretter bildene som dannes av fargestoffet. Myelogrammer kan vise at nerven blir klemt av en herniated plate, beinvekst, ryggmargsvulster og ryggabcesser. Fargestoffet som brukes i et myelogram, vises hvitt på røntgenbildet, slik at legen kan se ryggmargen og kanalen i detalj. Denne testen kan følges av en CT-skanning.

CT (CT) er en sikker, ikke-invasiv test som bruker en røntgenstråle og en datamaskin for å lage todimensjonale bilder av ryggraden. Det kan eller ikke kan utføres med et fargestoff (kontrastmiddel) injisert i blodet. Det er spesielt nyttig for visning av endringer i benete strukturer.

Doppler-ultralyd er en ikke-invasiv test som bruker reflekterte lydbølger for å evaluere blod når det strømmer gjennom et blodkar. Denne testen kan utføres for å utelukke perifer arteriesykdom som en årsak til smertefulle bensymptomer.

Hvilke behandlinger er tilgjengelige?

Det finnes ingen medisiner eller behandlinger som kan stoppe eller kurere ryggstenose. Konservativ, ikke-kirurgisk behandling er det første trinnet for å kontrollere milde til moderate symptomer på spinal stenose. Imidlertid, hvis du har alvorlig funksjonshemmende smerte og har store problemer med å gå, kan legen din anbefale kirurgi. Å bruke riktig holdning (se Holdning & Kroppsmekanikk) og holde ryggraden i justering er de viktigste tingene du kan gjøre for ryggen. Korsryggen (korsryggen) bærer det meste av vekten din, så riktig justering av dette avsnittet kan forhindre skade på ryggvirvler, skiver og andre deler av ryggraden. Det kan hende du må justere den daglige vanen din når du står, sitter og sover. Du må kanskje også lære deg riktige måter å løfte og bøye seg på. Du kan være i stand til å bremse utviklingen av stenose ved ikke å røyke og opprettholde en vekt som passer for din høyde og kroppsramme.

Fysioterapi: Målet med fysioterapi er å hjelpe deg tilbake til full aktivitet så snart som mulig. Fysioterapeuter kan instruere deg om riktig holdning, løft og gange teknikker, og de vil samarbeide med deg for å styrke rygg-, ben- og magemuskulaturen. De vil også oppmuntre deg til å strekke og øke fleksibiliteten i ryggraden og bena. Trenings- og styrkeøvelser er nøkkelelementer i behandlingen din og bør bli en del av din livsform. Sjekk med legen din før du begynner på et nytt treningsprogram

Medisinering:

• Ikke-steroide antiinflammatoriske legemidler (NSAIDs), som aspirin, naproxen (Aleve, Naprosyn) og ibuprofen (Motrin, Nuprin, Advil) brukes for å redusere betennelse og lindre smerter.
• Analgetika, som acetaminophen (Tylenol), kan lindre smerte, men har ikke de antiinflammatoriske effektene av NSAIDs. Langvarig bruk av smertestillende midler og NSAIDs kan forårsake magesår, samt nyre og lever problemer.
• Steroider kan foreskrives for å redusere hevelse og betennelse i nervene. De tas oralt (som en Medrol-dosepakke) i en avtagende dose over en 5-dagers periode. De har fordelen av gir smertelindring innen en 24-timers periode.

Steroidinjeksjoner: Denne minimalt invasive prosedyren utføres med røntgenveiledning og innebærer en injeksjon av kortikosteroider og et bedøvende middel i ryggraden. Medisinen leveres rett inn i det smertefulle området for å redusere hevelse og betennelse i nervene. Gjentatte injeksjoner kan gis for å oppnå full effekt. Varigheten av smertelindring varierer, varer i uker eller Injeksjoner gjøres i forbindelse med fysioterapi og / eller hjemmeøvelse s rogram for å styrke ryggmuskulaturen og forhindre fremtidige smerteepisoder.

• Epidural steroidinjeksjoner: En injeksjon av kortikosteroid og et smertestillende bedøvende middel leveres inn i epiduralrommet i ryggmargen eller nerverotkanaler for å redusere hevelse i ryggradsnervene.
• Fasetinjeksjoner: En injeksjon av kortikosteroid og et smertestillende bedøvende middel leveres direkte inn i den smertefulle fasettleddet.

Kiropraktikk: Spinaljustering er en behandling som bruker press til et område for å justere beinene og bringe leddene tilbake til mer normal bevegelse. God bevegelse bidrar til å redusere smerte, muskelspasmer eller tetthet, og forbedrer nervesystemets funksjon og generelle helse. Bevegelse reduserer også dannelsen av arrvev, noe som kan føre til stivhet.

Holistiske terapier: Noen pasienter synes at akupunktur, akupressur, yoga, ernærings- / diettendringer, meditasjon og biofeedback hjelper med å håndtere smerter som samt forbedre den generelle helsen.

Kirurgiske behandlinger

Kirurgi for spinal stenose innebærer fjerning av beinvekst for å avlaste press og klemming av ryggradsnervene. Et annet mål med kirurgi er å stoppe smertefull bevegelse av et ustabilt ryggsegment.

Spinal dekompresjon (laminektomi): Et snitt lages midt på ryggen . Spinalmusklene flyttes til side for å avsløre den beinete vertebraen. Den buede delen av ryggvirvelen, kalt lamina, fjernes (laminektomi) for å avsløre ryggmargen og nerver (figur 2). Tykkede leddbånd og beinsporer fjernes. De gjengrodde fasettleddene, som ligger rett over nerverøttene, kan trimmes for å gi mer plass for ryggradsnervene til å gå ut av ryggraden. Hvis det er en herniated plate, kan en discectomy utføres. Hos pasienter med alvorlige symptomer på korsryggsstenose er dekompresjonskirurgi alene effektiv omtrent 80% av tiden.

Spinal fusion: Hos pasienter med stenose og spinal ustabilitet eller glidning av en ryggvirvel over en annen (spondylolistese), kan kirurgen anbefale å sammenføye to eller flere ryggvirvler permanent for å gi ryggraden din mer stabilitet. Dette gjøres vanligvis samtidig med en laminektomi. Bentransplantater, vanligvis fra din egen hofte eller fra en beinbank, er plassert over flere ryggvirvler der lamina ble fjernet. Over tid (3 til 6 måneder) vil bentransplantatet fusjonere ryggvirvlene i ett solid stykke bein. Metallplater og skruer kan brukes til å immobilisere området mens fusjon opprettes (fig. 3).

Laminoplasty. Denne prosedyren utføres bare i nakken (cervical) når flere nivåer av ryggraden er påvirket av stenose. Det åpner opp rommet i ryggkanalen ved å lage et hengsel på lamina og åpne en dør til kanalen (fig. 4). En metallplate bygger bro over åpningen.

Interspinøs prosessdistraksjon: En avstandsinnretning settes inn mellom de spinøse prosessene – de benete fremspringene langs baksiden av korsryggen.Når den er på plass, løfter avstandsstykket og åpner ryggkanalen som om man var i en sittende stilling i stedet for en stående stilling, og effektivt avlaster trykket på ryggradsnervene (fig. 5). Avstandsinnretningen er ikke festet til bein eller leddbånd og resulterer ikke i spinalfusjon. Operasjonen er minimalt invasiv og kan gjøres under lokalbedøvelse. Fordi interspinøse avstandsstykker er relativt nye, er den langsiktige effektiviteten ikke kjent. Det er heller ikke alle forsikringsselskaper som vil betale for denne teknologien, og det kan medføre utgifter utenom lommen.

Kliniske studier

Kliniske studier er forskningsstudier der nye behandlinger – medisiner, diagnostikk, prosedyrer, vaksiner og andre terapier – testes hos mennesker for å se om de er trygge og effektive. Du kan finne informasjon om aktuelle kliniske undersøkelser, inkludert deres kvalifisering, protokoll og deltakende steder, på nettet på: National Institutes of Health (NIH) på Clinicaltrials.gov og Centerwatch.com.

Kilder & lenker

Hvis du har spørsmål, kan du kontakte Mayfield Brain & Spine på 800-325-7787 eller 513- 221-1100.

Kilder

1. North American Spine Society (NASS). Kliniske retningslinjer for diagnostisering og behandling av degenerativ lumbal spinal stenose. 2007

Lenker

Spineuniverse.com

Ryggradens helse. com

Ordliste

ankyloserende spondylitt: en kronisk inflammatorisk sykdom som påvirker leddene mellom ryggvirvlene, og leddene mellom ryggraden og bekkenet. Det fører til slutt til at de berørte ryggvirvlene smelter sammen eller vokser sammen.

dekompresjon: åpning eller fjerning av bein for å avlaste trykk og klemming av ryggradsnervene.

fasettledd: ledd plassert på toppen og bunnen av hver ryggvirvel som forbinder ryggvirvlene med hverandre og tillater bevegelse tilbake.

fluorose: en tilstand forårsaket av inntak av for mye fluor der tennene og beinene er unormalt sprø.

foraminotomi: kirurgisk forstørrelse av intervertebral foramen gjennom hvilken ryggmargsnervene går fra ryggmargen til kroppen. Utført for å avlaste press og klemming av ryggradsnervene.

lamina: flate beinplater med opprinnelse fra pediklene i ryggkroppen som danner den bakre ytterveggen i ryggkanalen og beskytter ryggmargen. Noen ganger kalt ryggbuen.

laminektomi: kirurgisk fjerning av laminat eller ryggvirvelbue i ryggvirvelen for å fjerne press på ryggmargen.

neurogen claudication: et smertesyndrom i rygg og ben som forverres ved å gå og lindres ved å sitte eller bøye seg fremover, også kalt pseudoklaudisering.

Pagets sykdom: også kjent som osteitis deformans , en bein sykdom der normal bein ødelegges og deretter erstattes med tykkere, svakere, mykere bein. Dette svakere beinet bøyes lett og deformeres. Virker ofte på bekkenet, bryst- og korsryggen, hodeskallen, lårbenet, tibia, fibula og krageben .

radikulopati: refererer til en hvilken som helst sykdom som påvirker ryggmargsrøttene. Også brukt til å beskrive smerte langs iskiasnerven som stråler nedover benet.

spondylolistese: når en ryggvirvel glir fremover en annen.

spondylolyse: en spinal ustabilitet der det er en svakhet mellom kroppen til en ryggvirvel og pedikelen.

vaskulær claudication: en kramper og svakhet i bena, vanligvis kalvene, som oppstår ved å gå og går bort med hvile. Forårsaket av dårlig blodsirkulasjon n i bena (perifer arteriesykdom) eller komprimerte spinalnerver (spinal stenose).

oppdatert: 9.2018
gjennomgått av: Robert Bohinski, MD, PhD, Mayfield Clinic, Cincinnati, Ohio