Skulder- og albuekirurgi

Den største forskjellen mellom en standard skulderutskifting og en omvendt prosedyre er at i en omvendt skulderutskifting er ballen og stikkontakten deler av skulderleddet bytter side. Dette betyr at deres naturlige stilling er omvendt. Omvendt total utskifting av skulder er en kompleks prosedyre og er garantert av visse forhold. Ring for å be om en avtale med en av våre skuldereksperter hvis du har skulderproblemer som kan kreve utskifting av skulder.

Hvorfor kalles disse skulderutskiftningene en «omvendt» protese?

Skuldererstatninger er designet for å fjerne deler av bein i skulderleddet som er leddgikt (manglende brusk). Skulderleddet er en kule- og muffeledd, med en kule (eller humeral hodet) som er en del av buksebenet og en flat overflate (som kalles stikkontakten) som er en del av skulderbladet (Figur 1). I en standard erstatning for skulderen erstattes kuledel av skulderen (humerhodet) av en metallkule og kontakten erstattes av et plaststykke (figur 2).

I «omvendt protese» er skulderleddet fortsatt erstattet med deler eller komponenter laget av metall og plast (figur 3). De store forskjellene mellom en omvendt protese og en standard skuldererstatning er at i en omvendt protese plasseres kulen på leddets sokkelside. Dette er motsatt der det ligger i naturen, eller «omvendt» av hva du forventer. Stikkontakten plasseres deretter på armsiden der den støttes av en metallstamme i armbenet (humerus) (figur 4). Dermed blir kulen og stikkontakten reversert fra det som skjer i naturen.

Hvordan holder det seg sammen?

Heldigvis det motsatte protese kan settes på plass med skruer på stikkontakten som holder den inn i beinet på skulderbladet (figur 3 og 4). Kulen skrues deretter inn i platen som er festet til stikkontakten (figur 3). p>

Den delen av protesen som er plassert i armbenet, er festet med sement som binder metallet til beinet i løpet av få minutter (Figur 4). Plasthylsen er deretter presset inn i enden av stammen hvor den festes sikkert ved å låses fast i metallstykket. Dette gjør at kontakten kan rotere e på ballen slik at skulderbevegelsen kan gjenopprettes (figur 5). Musklene rundt skulderen hjelper også med å holde omvendt protese på plass.

Hvorfor skal en person få en omvendt protese i stedet for en standard skulderutskiftning?

En standard total skulderutskiftning avhenger av muskler og sener rundt skulderleddet for å være intakte. Musklene fester seg til skulderbladet og blir til sener som fester seg til skulderen. Disse musklene og deres sener fungerer for å bevege skulderen og kalles sammen rotator mansjetten. Når disse senene blir mye revet slik at de ikke fester seg til beinet lenger, fungerer ikke skulderen normalt. Tapet på rotator mansjetten kan gi smerter og også tap av bevegelse. En normal erstatning for skulderen er designet for å fungere bare hvis disse senene er intakte. I motsetning til dette er en omvendt protese designet for situasjoner der rotator mansjetten er revet eller ikke fungerer.

Spill av video:

Hvilke skulderforhold garanterer omvendt total skulderbytte?

Hovedårsaken til å vurdere omvendt protese er når det er leddgikt i skulderleddet og rotator mansjettene er revet eller borte. Dette er den vanligste kirurgiske indikasjonen for en pasient som vurderer en omvendt protese. I denne situasjonen vil denne operasjonen gi pasienten betydelig smertelindring og kan også hjelpe med skulderbevegelsesområdet. Selv om bevegelsesområdet etter omvendt protese kanskje ikke er helt normalt, forbedres det vanligvis i forhold til bevegelsen som tidligere var tapt på grunn av leddgikt og smerte.

En annen grunn til å ha en omvendt protese er hvis rotator mansjetten sener er alle revet, og man kan ikke løfte armen høyt nok til å fungere. Vanligvis i dette tilfellet er ikke skulderen smertefull, men manglende evne til å løfte armen er veldig forstyrrende for evnen til å fungere i livet.Når pasienten går for å løfte armen, er det fremtredende på fronten av skulderen, og dette kalles en fremre-overlegen migrasjon eller subluksasjon av skulderen. I disse tilfellene kan smerte være en viktig faktor for omvendt protese, men hovedårsaken til erstatningen er å gjenvinne bevegelse og funksjon.

Den tredje vanligste årsaken til å få omvendt protese er hvis skulderen har allerede fått en erstatning før den omvendte protesen var tilgjengelig og pasienten fortsatt har smerter og tap av bevegelse. Noen ganger ble den vanlige skuldererstatningen plassert for et brudd eller for revet rotator mansjett sener og skulderen fortsetter å være smertefull. I dette tilfellet, hvis det er behov for en omvendt protese, er operasjonen for å plassere en omvendt protese litt mer komplisert. Årsaken til dette er at den første, mer tradisjonelle skulderutskiftningen må fjernes på tidspunktet for operasjonen, og det motsatte kan deretter plasseres i skulderen.

Andre grunner til å ha omvendt protese er noen brudd i skulderområdet, spesielt de som involverer den proksimale humerusen (armbenet) der ballen festes til skaftet på beinet. I noen tilfeller blir beinet brutt i mange biter, eller ballen kan deles i deler.

Den siste grunnen til å ha en omvendt protese er på grunn av en svulst i den proksimale humerus som involverer beinet i benakselen eller selve humerusen.

Hvordan er operasjonen?

Operasjonsopplevelsen ligner veldig på en vanlig skuldererstatning med noen få variasjoner. Hovedfaktoren i utvinningen er om dette er den første skuldererstatningen for skulderen eller om en gammel protese må tas ut under operasjonen. Når dette er gjort, kalles det en «revisjon» -sak, og utvinningen kan være annerledes enn når en første gang (kalt «primær») leddutskifting er gjort.

Operasjonen gjøres vanligvis med en nerveblokk i armen etterfulgt av generell bedøvelse. Snittet er foran skulderen, og operasjonen tar omtrent to til tre timer. Postoperativ smertelindring oppnås med smertestillende medisiner muntlig og ved vener om nødvendig. De fleste pasienter kan begynne å bevege fingrene, håndleddet og albuen neste dag.

Hvorvidt skulderbevegelsen begynner dagen etter operasjonen, avhenger av hvor godt bunnplaten og kulen er festet til stikkontakten med skruene. I en omvendt protese er det noe avhengighet av beinhelingen rundt bunnplaten og skruene. Som et resultat kan bevegelse av skulderen bli stoppet i noen dager til noen få uker. Til tross for disse forholdsreglene har de fleste pasienter lov til å bruke ekstremiteten til å spise, lese eller bruke et tastatur i løpet av få dager etter operasjonen. Mengden pasienten kan løfte armen avhenger av mange faktorer, og hver pasient er forskjellig. Mengden bevegelse som pasienten tillater etter operasjonen, avhenger også av feste av skruene til beinet som kan bestemmes på tidspunktet for operasjonen. Til slutt avhenger også bevegelsesmengden som er gjenopprettet etter denne operasjonen, hvor mye bevegelse pasienten hadde før operasjonen.

De fleste pasienter donerer en blodenhet før operasjonen som kan gis tilbake til dem om nødvendig. For første gang blir leddutskiftninger gitt blod tilbake til pasienten, vanligvis bare 10 til 20% av tiden. For revisjonstilfeller der operasjonen er lengre, trenger nesten 80% av tilfellene blodtransfusjon. Tilsvarende er tiden for kirurgi lengre for revisjonssaker (tre til fem timer), og gjenopprettingstiden for å få funksjon av armen er lengre. Andre faktorer som påvirker restitusjonstiden inkluderer om beintransplantasjon (tilsetning av bein der det mangler) er gjort, om det holder godt og hvor lang tid det tar beinet å gro.

Hvilke resultater kan jeg forvente av revers total skuldererstatning?

Omvendt protese er veldig god til å gi smertelindring. Studier fra Europa indikerer at omtrent 85-90% av pasientene som har denne prosedyren får utmerket smertelindring. Graden av smertelindring avhenger i stor grad av grunnen til at prosedyren ble utført. Graden av smertelindring for revisjonssaker er litt lavere enn for prosedyrer som er gjort for første gang, og dette antas å være på grunn av arrdannelsen og langvarig skade.

Omvendt protese bør også gjenopprette noe bevegelsesområde til skulderen, men graden av retur er ikke like forutsigbar som smertelindring. De fleste pasienter får muligheten til å nå toppen av hodet uten behov for å vippe hodet. De fleste pasienter ser forbedring av bevegelse i andre retninger, men hvis rotator mansjetten blir revet helt, vil de kanskje ikke se forbedring i evnen til å strekke seg ut til siden vekk fra kroppen (kalt «ekstern rotasjon»).

De langsiktige overlevelsesratene (det vil si hvor lenge den kan bli i skulderen før den begynner å løsne og må opereres mer) av omvendt protese har vært gunstig.Omvendt protese har blitt brukt i Frankrike siden 1980-tallet, men ble godkjent av Food and Drug Administration (FDA) i USA i april 2004. Som et resultat er det foreløpig ingen langtidsstudier av bruken av det i USA. . Erfaringen fra skulderkirurger og pasienter fra Europa ser imidlertid ut til å indikere at protesen vil vare i 15 år omtrent 90% av tiden.

Hva er de potensielle komplikasjonene ved denne prosedyren?

Komplikasjonene ved denne prosedyren ligner på leddutskiftninger av alle ledd i kroppen. Det er komplikasjoner som ligner på vanlige skulderbytter og et par som er unikt for denne protesen.

Den vanligste komplikasjonen er at buksebenet eller armdelen (stikkontakten) kan løsne fra ballen (skulderbladet del) og protesen er «avviklet.» I utgangspunktet er ikke de to delene av protesen koblet sammen lenger. Denne komplikasjonen er mer vanlig med omvendt protese enn med regelmessige utskiftninger av skuldre. Heldigvis kan den håndteres vanligvis ved å plassere armen tilbake på riktig sted og immobilisere armen i en periode på tid. Hvis protesen fortsetter å løsne seg, er det noen ganger nødvendig med ytterligere operasjoner for å stramme opp ting.

Den nest vanligste komplikasjonen av bekymring etter en omvendt protese er infeksjon. Dette skjer sjelden, men hvis det forekommer, kan det være frustrerende for pasienten og legen. Noen ganger kan infeksjonen kontrolleres ved kirurgi for å vaske ut leddet og med antibiotika. Hvis infeksjonen blir kronisk til tross for behandling, er det muligheter for å løse infeksjonen, men de involverer i stor grad ytterligere kirurgi.

En annen komplikasjon av denne protesen er at armdelen kan komme i kontakt med benet på skulderbladet i visse posisjoner. kan lage et spor i benet på skulderbladet som vanligvis ikke er smertefullt. Vanligvis krever denne komplikasjonen ikke ytterligere kirurgi og kan kontrolleres med unntak av armposisjonene og med medisiner.

Andre komplikasjoner er svært uvanlige, men kan sjelden sees med denne protesen eller med regelmessige skulderutskiftninger. Disse inkluderer prikking, nummenhet og svakhet hvis nervene til armen strekkes under operasjonen. Skader på blodkar er veldig, veldig sjelden, men kan skje, spesielt når det er mye skremmende og pasienten har hatt flere operasjoner. Problemer med medisinske tilstander, for eksempel blodpropp i bena (dyp venøs trombose) som kan reise til lungene (lungeemboli), hjerteinfarkt, hjerneslag, medikamenter eller bedøvelsesreaksjoner kan forekomme ved enhver operasjon, men etter vår erfaring er dette veldig sjelden etter skulderbytteoperasjon.

Hvem skal ikke ha omvendt protese?

Det er bare noen få tilfeller der en omvendt protese ikke kan implanteres. Den første er om stikkbenet (på skulderbladet eller skulderbladet) er for langt borte til at komponentens grunnplate kan festes med skruer til beinet. I noen tilfeller kan bentransplantasjon legges til på tidspunktet for operasjonen, noe som gjør det mulig å plassere bunnplaten og skruene, eller bentransplantasjon kan tilsettes for å tillate plassering av bunnplaten på et senere tidspunkt.

Pasienter med en pågående infeksjon i skulderen skal ikke ha omvendt protese. Imidlertid, hvis infeksjonen kan ryddes opp, kan en protese settes inn. Hver gang en skulderbytte blir forsøkt i en skulder som har hatt en tidligere infeksjon, er den postoperative infeksjonsfrekvensen høyere enn om skulderen aldri hadde en infeksjon. Dette bør diskuteres i detalj med legen din før du får gjennomført denne operasjonen.

1. Frankle M, Siegal S, Pupello D, Saleem A, Mighell M, Vasey M. The Reverse Shoulder Protese for glenohumeral artritt assosiert med alvorlig rotator mansjettmangel. En minimum to års oppfølgingsstudie på seksti pasienter. J Bone Joint Surg Am 2005; 87 (8): 1697-705

2. Grammont PM, Baulot E. Delta skulderprotese for rotator mansjettbrudd. Ortopedi 1993; 16 (1): 65-8.

3. Valenti P, Boutens D, Nerot Cea. Delta 3 omvendt protese for slitasjegikt med massiv rotator mansjett rive: langsiktige resultater. I: Walch G, Boileau P, Mole D, redaktører. 2000 Skulderprotese. to til ti års oppfølging. Montpellier: Sauramps Medical; 2001. s. 253-259.

4. Werner CM, Steinmann PA, Gilbart M, Gerber C. Behandling av smertefull pseudoparese på grunn av uopprettelig dysfunksjon i rotator mansjetten med Delta III revers-ball-and- stikkontakt total skulderprotese. J Bone Joint Surg Am 2005; 87 (7): 1476-86.

5. Boulahia A, Edwards TB, Walch G, Baratta RV. Tidlige resultater av en omvendt design protese ved behandling av leddgikt i skulderen hos eldre pasienter med en stor rotator mansjett rive. Ortopedi 2002; 25 (2): 129-33.

6. Rittmeister M, Kerschbaumer F.Grammont reverserer total skulderartroplastikk hos pasienter med revmatoid artritt og ikke-rekonstruerbare lesjoner i rotasjonsmansjetten. J Shoulder Elbow Surg 2001; 10 (1): 17-22.

7. Sirveaux F, Favard L, Oudet D, Huquet D, Walch G, Mole D. Grammont invertert totalt skulderartroplastikk ved behandling av glenohumeral artrose med massiv brudd på mansjetten. Resultater av en multisenterstudie på 80 skuldre. J Bone Joint Surg Br 2004; 86 (3): 388-95.

8. Hatzidakis AM, Norris TR, Boileau P. Omvendt skulderartroplastikk; Indikasjon, teknikk og resultater. Teknikker innen skulder- og albuekirurgi 2005; 6 (3): 135-154.