De første målene for behandling bør være å identifisere og behandle årsaken til tilstanden, der dette er mulig, og å lindre pasientens symptomer, der de er tilstede. som sjelden setter pris på diplopi, vil målet være å opprettholde kikkertvisjonen og dermed fremme riktig visuell utvikling.
Deretter er en observasjonsperiode på rundt 6 måneder hensiktsmessig før ytterligere inngrep, som noen parese vil komme seg uten behov for kirurgi.
Symptomavlastning og / eller vedlikehold av kikkertvisjonen Rediger
Dette oppnås oftest ved bruk av fresnel-prismer. Disse slanke, fleksible plastprismene kan festes til pasientens briller, eller plano-briller hvis pasienten ikke har noen brytningsfeil, og tjener til å kompensere for den innvendige feiljusteringen av det berørte øyet. Dessverre er prismen bare riktig for en fast grad av feiljustering, og fordi den berørte individets grad av feilstilling vil variere avhengig av blikkretningen, kan de fremdeles oppleve diplopi når de ser på den berørte siden. Prismer er tilgjengelige i forskjellige styrker og den mest hensiktsmessige kan velges for hver pasient. Hos pasienter med store avvik kan imidlertid tykkelsen på prisma som kreves redusere synet så mye at kikkert ikke kan oppnås. I slike tilfeller kan det være mer hensiktsmessig bare å okkludere en øyne midlertidig. Okklusjon vil aldri bli brukt hos spedbarn, men både på grunn av risikoen for å fremkalle stimulusmangel amblyopi og fordi de ikke opplever diplopi.
Andre administrasjonsmuligheter på dette innledende stadiet inkluderer bruk av botulinumtoksin, som injiseres i den ipsilaterale mediale rektusen (botulinumtoksinbehandling av strabismus). Bruken av BT tjener en rekke formål. For det første hjelper det å pr hendelse av kontraktur av den mediale rektusen som kan være et resultat av at den opptrer uten motstand i en lang periode. For det andre, ved å redusere størrelsen på avviket midlertidig, kan det tillate at prismatisk korreksjon brukes der dette ikke tidligere var mulig, og for det tredje ved å fjerne trekk fra medial rectus kan det tjene til å avsløre om parese er delvis eller fullstendig ved slik at den gjenværende bevegelsesevnen til lateral rectus kan fungere. Dermed fungerer toksinet både terapeutisk, ved å bidra til å redusere symptomene og forbedre utsiktene for fyldigere okulære bevegelser postoperativt, og diagnostisk, ved å bidra til å bestemme hvilken type operasjon som er best egnet for hver pasient.
A Cochrane Review om intervensjoner for øyebevegelsesforstyrrelser på grunn av ervervet hjerneskade, sist oppdatert juni 2017, identifiserte en studie av botulinumtoksin for akutt sjette nerveparese. Cochrane-forfatterne vurderte dette som bevis på lav sikkerhet; studien ble ikke maskert og estimatet av effekt var upresis.
Langtidsbehandling Rediger
Hvis tilstrekkelig utvinning ikke har skjedd etter 6 måneders periode (i løpet av hvilken observasjon, prismehåndtering, okklusjon , eller botulinumtoksin kan vurderes), anbefales ofte kirurgisk behandling.
Hvis den gjenværende esotropia er liten, eller hvis pasienten er uegnet eller ikke vil operere, kan prismer innlemmes i brillene for å gi mer permanent symptomlindring. Når avviket er for stort til at prismatisk korreksjon er effektiv, kan permanent okklusjon være det eneste alternativet for de som er uegnet eller uvillige til å bli operert.
SurgeryEdit
Den valgte prosedyren vil avhenge av i hvilken grad noen funksjon forblir i den berørte laterale endetarmen. Der det er fullstendig lammelse, er det foretrukne alternativet å utføre vertikale muskeloverføringsprosedyrer som Jensen, Hummelheim eller hele muskeloverføring, med sikte på å bruke fungerende underordnede og overlegne recti for å oppnå en viss grad av bortføring. En alternativ tilnærming er å operere både laterale og mediale rektier i det berørte øyet, med sikte på å stabilisere det på midtlinjen, og dermed gi en enkelt visjon rett frem, men potensielt diplopi både i venstre og høyre blikk. Denne prosedyren er ofte mest hensiktsmessig for de med fullstendig lammelse som på grunn av andre helseproblemer har økt risiko for det fremre segmentet iskemi assosiert med komplekse transposisjonsprosedyrer for flere muskel. påvirket øye, avhenger den foretrukne prosedyren av utviklingsgraden av muskelsekvenser. I en sjette nerveparese ville man forvente at de fleste pasientene i løpet av observasjonsperioden på 6 måneder ville vise følgende mønster av endringer i deres okulære muskelhandlinger: for det første en overaksjon av den mediale rektusen i det berørte øyet, deretter en overaksjon av medial rectus av det kontraletale øyet og til slutt en underaksjon av lateral rectus av det upåvirkede øyet – noe kjent som en hemmende parese.Disse endringene tjener til å redusere variasjonen i feiljustering av de to øynene i forskjellige blikkposisjoner (incomitance). Der denne prosessen har utviklet seg fullt ut, er det foretrukne alternativet en enkel lavkonjunktur, eller svekkelse, av den mediale rektusen i det berørte øyet, kombinert med en reseksjon eller styrking av den laterale rektusen i det samme øyet. Imidlertid, der den hemmende parese av den kontralaterale laterale rektusen ikke har utviklet seg, vil det fremdeles være grov inkomitans, med ulikheten mellom øyestillingene som er markant større i virkningsfeltet til den berørte muskelen. I slike tilfeller er resesjon av den mediale rektusen i det berørte øyet ledsaget av resesjon og / eller bakre fiksering (Fadenoperation) av den contralerale mediale rektusen.
De samme tilnærmingene blir benyttet bilateralt der begge øynene har blitt påvirket.