Mer enn 30 forskjellige bakterier, virus og parasitter er kjent for å smitte gjennom seksuell kontakt. Åtte av disse patogenene er knyttet til den største forekomsten av seksuelt overførbar sykdom. Av disse 8 infeksjonene er for tiden 4 herdbare: syfilis, gonoré, klamydia og trichomoniasis. De andre 4 er virusinfeksjoner som er uhelbredelige: hepatitt B, herpes simplex-virus (HSV eller herpes), HIV og humant papillomavirus (HPV). Symptomer eller sykdom på grunn av uhelbredelige virusinfeksjoner kan reduseres eller modifiseres gjennom behandling.
Sykdommer spres hovedsakelig ved seksuell kontakt, inkludert vaginal, anal og oral sex. Noen kjønnssykdommer kan også spres på ikke-seksuelle måter, for eksempel via blod eller blodprodukter. Mange kjønnssykdommer – inkludert syfilis, hepatitt B, HIV, klamydia, gonoré, herpes og HPV – kan også overføres fra mor til barn under graviditet og fødsel.
En person kan ha en STI uten å ha tydelige symptomer av sykdom. Vanlige symptomer på seksuelt overførbare sykdommer inkluderer utflod, utslipp eller svie i urinrøret hos menn, kjønnssår og magesmerter.
Problemets omfang
Sykdommer har stor innvirkning på seksuell og reproduktiv helse over hele verden.
Mer enn 1 million STI er anskaffes hver dag. I 2016 estimerte WHO 376 millioner nye infeksjoner med 1 av 4 STI: klamydia (127 millioner), gonoré (87 millioner), syfilis (6,3 millioner) og trichomoniasis (156 millioner). Mer enn 500 millioner mennesker lever med kjønns HSV (herpes) infeksjon, og anslagsvis 300 millioner kvinner har en HPV-infeksjon, den viktigste årsaken til livmorhalskreft. Anslagsvis 240 millioner mennesker lever med kronisk hepatitt B globalt. Både HPV og hepatitt B-infeksjoner kan forebygges ved vaksinering.
Sykdommer kan ha alvorlige konsekvenser utover den umiddelbare virkningen av selve infeksjonen.
- Sykdommer som herpes og syfilis kan øke risikoen for HIV-erverv tre ganger eller mer.
- Overføring av kjønnssykdommer fra barn til barn kan resultere i dødfødsel, nyfødt død, lav fødselsvekt og prematuritet, sepsis, lungebetennelse, nyfødt konjunktivitt og medfødt misdannelse. Omtrent 1 million gravide ble anslått å ha aktiv syfilis i 2016, noe som resulterte i over 350 000 ugunstige fødselsutfall, hvorav 200 000 skjedde som dødfødt eller nyfødt død (5).
- HPV-infeksjon forårsaker 570 000 tilfeller av livmorhalskreft og over 300 000 livmorhalskreftdødsfall hvert år (6).
- Sykdommer som gonoré og klamydia er hovedårsakene til bekkenbetennelsessykdom (PID) og infertilitet hos kvinner.
Forebygging av STI
Rådgivning og atferdsmessige tilnærminger
Rådgivning og atferdstiltak gir primær forebygging mot STI (inkludert HIV), samt mot utilsiktede graviditeter. Disse inkluderer:
- omfattende seksualopplæring, STI- og HIV-rådgivning før og etter test;
- sikrere sex- / risikoreduksjonsrådgivning, markedsføring av kondom;
- STI-inngrep rettet mot nøkkelpopulasjoner, for eksempel sexarbeidere, menn som har sex med menn og mennesker som injiserer narkotika; og
- STI-forebygging og veiledning skreddersydd til ungdoms behov.
I tillegg kan rådgivning forbedre folks evne til å gjenkjenne symptomene på STI og øke sannsynligheten for at de vil søke omsorg eller oppmuntre en seksuell partner til å gjøre det. Dessverre er mangel på offentlig bevissthet, mangel på opplæring av helsearbeidere og langvarig, utbredt stigma rundt kjønnssykdommer barrierer for større og mer effektiv bruk av disse inngrepene.
Barriermetoder
Når det brukes riktig og konsekvent, tilbyr kondomer en av de mest effektive metodene for beskyttelse mot kjønnssykdommer, inkludert HIV. Kvinnelige kondomer er effektive og trygge, men brukes ikke så mye av nasjonale programmer som mannlige kondomer.
Diagnose av STI
Nøyaktige diagnostiske tester for STI er mye brukt i høyinntektsland . Disse er spesielt nyttige for diagnostisering av asymptomatiske infeksjoner. I lav- og mellominntektsland er diagnostiske tester imidlertid stort sett utilgjengelige. Der testing er tilgjengelig, er det ofte dyrt og geografisk utilgjengelig. og pasienter trenger ofte å vente lenge (eller trenger å komme tilbake) for å motta resultater. Som et resultat kan oppfølgingen hindres og behandling eller behandling kan være ufullstendig.
De eneste billige, raske testene som for øyeblikket er tilgjengelige for sykdommer, er for syfilis og HIV. Den raske syfilis-testen er allerede i bruk i noen ressursbegrensede innstillinger. En rask dobbel HIV / syfilis-test er ikke tilgjengelig der en person kan testes for HIV og syfilis fra en enkelt fingerpinne og bruke en enkelt testpatron. Disse testene er nøyaktige, kan gi resultater på 15 til 20 minutter, og er enkle å bruke med minimal trening. Raske syfilisprøver har vist seg å øke antallet gravide kvinner som er testet for syfilis.Imidlertid er det fortsatt behov for økt innsats i de fleste land med lav og mellominntekt for å sikre at alle gravide får en syfilisprøve.
Flere raske tester for andre STI er under utvikling og har potensial til å forbedre STI. diagnose og behandling, spesielt i ressursbegrensede omgivelser.
Behandling av STI
Effektiv behandling er for øyeblikket tilgjengelig for flere STI.
- Tre bakterielle STIer (klamydia, gonoré og syfilis) og en parasittisk STI (trichomoniasis) er generelt herdbare med eksisterende, effektive enkeltdoseregimer av antibiotika.
- For herpes og HIV er de mest effektive medisinene tilgjengelig antivirale midler som kan modulere sykdomsforløpet, selv om de ikke kan kurere sykdommen.
- For hepatitt B kan antivirale medisiner bidra til å bekjempe viruset og redusere leverskaden.
Antimikrobiell resistens (AMR) av STI-er, spesielt gonoré, mot antibiotika har økt raskt de siste årene ører og har redusert behandlingsmuligheter. Gjeldende Gonococcal AMR Surveillance Program (GASP) har vist høye nivåer av kinolonresistens, økende azitromycinresistens og nye resistens hos utvidede spektrum cefalosporiner, siste linjebehandling. Fremveksten av redusert følsomhet for gonoré for cefalosporiner med utvidet spektrum sammen med AMR som allerede er vist for penicilliner, sulfonamider, tetracykliner, kinoloner og makrolider, gjør gonoré til en multiresistent organisme. AMR for andre sykdommer, selv om det er mindre vanlig, finnes også, noe som gjør forebygging og rask behandling kritisk (7).
STI-saksbehandling
Lav- og mellominntektsland er avhengige av å identifisere konsistente , lett gjenkjennelige tegn og symptomer som styrer behandlingen, uten bruk av laboratorietester. Dette kalles syndromisk ledelse. Denne tilnærmingen, som ofte er avhengig av kliniske algoritmer, gjør det mulig for helsearbeidere å diagnostisere en spesifikk infeksjon på grunnlag av observerte syndromer (f.eks. Utflod, urinrørsutflod, kjønnssår, magesmerter).
Syndromisk behandling er enkel, sikrer rask behandling samme dag, og unngår dyre eller utilgjengelige diagnostiske tester for pasienter som har symptomer. Denne tilnærmingen resulterer i overbehandling og savnet behandling ettersom flertallet av STI er asymptomatiske. I tillegg til syndromisk behandling er screeningstrategier avgjørende.
For å avbryte smitteoverføring og forhindre reinfeksjon, er behandling av seksuelle partnere en viktig komponent i STI-saksbehandling.
Vaksiner og andre biomedisinske inngrep
Sikre og svært effektive vaksiner er tilgjengelige for 2 STI: hepatitt B og HPV. Disse vaksinene har representert store fremskritt innen STI-forebygging. Vaksinen mot hepatitt B er inkludert i vaksinasjonsprogrammer for spedbarn i 95% av landene og forhindrer millioner av dødsfall fra kronisk leversykdom og kreft årlig.
Fra oktober 2018 er HPV-vaksinen tilgjengelig som en del av rutinen. vaksinasjonsprogrammer i 85 land, de fleste med høy og mellominntekt. HPV-vaksinasjon kan forhindre dødsfall av millioner av kvinner i løpet av det neste tiåret i lav- og mellominntektsland, der de fleste tilfeller av livmorhalskreft oppstår, hvis høy (> 80%) vaksinasjon dekning av unge kvinner (i alderen 11-15) kan oppnås.
Forskning for å utvikle vaksiner mot herpes og HIV er avansert, med flere vaksinekandidater i tidlig klinisk utvikling. Forskning på vaksiner mot klamydia, gonoré, syfilis og trikomoniasis er i tidligere utviklingsstadier.
Andre biomedisinske inngrep for å forhindre noen STI inkluderer omskjæring av voksne menn og mikrobicider.
- Mann omskjæring reduserer risikoen for heteroseksuelt ervervet HIV-infeksjon hos menn med omtrent 60% og gir en viss beskyttelse mot andre STI, som herpes og HPV.
- Tenofovir gel, når den brukes som et vaginal mikrobicid, har hatt blandede resultater når det gjelder evnen til å forhindre HIV-anskaffelse, men har vist en viss effektivitet mot HSV-2.
Nåværende innsats for å begrense spredning av STI er ikke tilstrekkelig
Atferd endring er kompleks
Til tross for betydelig innsats for å identifisere enkle inngrep som kan redusere risikabel seksuell atferd, er atferdsendring fortsatt en kompleks utfordring. Forskning har vist behovet for å fokusere på nøye definerte populasjoner, konsultere grundig med de identifiserte målpopulasjonene og involvere dem i design, implementering og evaluering.
Helsetjenester for screening og behandling av STI er fortsatt svake
Folk som søker screening og behandling for STI, har mange problemer. Disse inkluderer begrensede ressurser, stigmatisering, dårlig kvalitet på tjenestene og liten eller ingen oppfølging av seksuelle partnere.
- I mange land leveres STI-tjenester separat og ikke tilgjengelig i primærhelsetjenesten, familieplanlegging og andre rutinemessige helsetjenester.
- I mange innstillinger er tjenester ofte ikke i stand til å sørge for screening for asymptomatiske infeksjoner, mangler opplært personell, laboratoriekapasitet og tilstrekkelig forsyning av passende medisiner.
- Marginaliserte populasjoner med høyest forekomst av STI-for eksempel sexarbeidere, menn som har sex med menn, injisere narkotika, innsatte i fengsel, mobilbefolkning og ungdom – har ofte ikke tilgang til tilstrekkelige helsetjenester.
WHO-respons
WHO utvikler globale normer og standarder for STI-behandling og forebygging, styrker systemer for overvåking og overvåking, inkludert dem for AMR ved gonoré, og leder innstillingen av den globale forskningsagendaen for STI.
Vårt arbeid er for tiden styrt av «Global helsesektorstrategi for seksuelt overførte infeksjoner, 2016 -2021 (8), vedtatt av Verdens helseforsamling i 2016 og FNs globale strategi 2015 for kvinner, barn og ungdoms helse (9), som fremhever behovet for en omfattende, integrert pakke med viktige tiltak, inkludert informasjon og tjenester for forebygging av HIV og andre seksuelt overførbare infeksjoner. Sixty-niende World Health Assembly vedtok tre globale helsesektorstrategier for perioden 2016-2021 om HIV, viral hepatitt og STI.
- Global helsesektorstrategi for seksuelt overførbare infeksjoner, 2016-2021
- Global helsesektorstrategi for HIV, 2016-2021
- Global helsesektorstrategi for viral hepatitt 2016-2021
WHO samarbeider med land for å:
- Oppskalere effektive STI-tjenester inkludert:
- STI-saksbehandling og -rådgivning
- test og behandling av syfilis, spesielt for gravide kvinner
- hepatitt B og HPV-vaksinasjon
- STI-screening av populasjoner med økt risiko for STI
- Fremme strategier for å forbedre STI-forebyggende virkning inkludert:
- integrere STI-tjenester i eksisterende helsesystemer
- fremme seksuell helse
- måle byrden av STI
- overvåke og svare på antimikrobiell resistens mot STI.
- Støtt d innhylling av nye teknologier for STI-forebygging, for eksempel:
- diagnostiske tester for kjønnssykdommer
- tilleggsmedisiner mot gonoré
- STI-vaksiner og andre biomedisinske inngrep. / li>