Salter-Harris Fractures (Norsk)

Introduksjon

Salter-Harris-frakturer (physeal fractures) refererer til brudd gjennom en vekstplate (physis) og brukes derfor spesielt på beinbrudd hos barn. De vanligste skadene som ses hos barn med åpne vekstplater er brudd som involverer epifyseplater, eller physis.

Klinisk relevant anatomi

Benene til voksende barn inneholder fire seksjoner inkludert diafyse (skaft), metafyse, og epifyse (slutt). Metafysen og epifysen er atskilt av physis (vekstplate). Salter-Harris-brudd er unike for barn fordi de involverer vekstplaten. Brusk vokser fra epifysen opp mot metafysen og neovaskularisering utvikler seg fra metafysen mot epifysen. Skader på vaskulærforsyningen vil forstyrre beinutviklingen, men skader på brusk kan ikke forårsake et problem hvis den blir omplassert riktig og vasuklarforsyningen ikke har blitt forstyrret. >

Klassifisering

Salter-Harris-brudd er klassifisert i 5 typer:

• Type I er et brudd gjennom vekstplaten. Bruddlinjen strekker seg gjennom physis eller innenfor vekstplaten. Type I-brudd skyldes den langsgående kraften som påføres gjennom physis som deler epifysen fra metafysen.
• Type II strekker seg gjennom metafysen og vekstplaten. Det er ingen involvering av epifysen. Dette er den vanligste av Salter-Harris-bruddene.
• Type III er et intraartikulært brudd gjennom vekstplaten og epifysen. Dette er sjeldent, og når det skjer, er det vanligvis i den distale enden av tibia. Hvis bruddet utvider hele fysisens lengde, kan denne typen brudd danne to epifysesegmenter. Siden epifysen er involvert, kan skade på leddbrusk oppstå. Et eksempel på dette er en Tillaux-brudd i ankelen, som er et brudd i det anterolaterale aspektet av vekstplaten og hypotese.
• Type IV strekker seg gjennom epifysen, vekstplaten og metafysen.
• Type V er en knusingstype eller kompresjonsskade på vekstplateskaden som påvirker vekstplaten. Kraften overføres gjennom epifysen og physis, noe som potensielt kan resultere i forstyrrelse av germinal matrise, hypertrofisk region og vaskulær forsyning. Selv om Harris-Salter V-brudd er svært sjeldne, kan de sees i tilfeller av elektrisk støt, frostskader og bestråling. Ettersom dette bruddmønsteret har en tendens til å skyldes alvorlig skade, har disse vanligvis en dårlig prognose som fører til beinvekststans.
• Det er også type VI-type IX-brudd, men disse er sjeldne.

Mekanisme for skade / patologisk prosess

Salter-Harris-brudd er ofte et resultat av sportsrelaterte skader, men de har også blitt tilskrevet barnemishandling, genetikk, skade fra ekstrem forkjølelse, stråling og medisiner, nevrologiske forstyrrelser og metabolske sykdommer som alle påvirker vekstplaten ifølge National Institute of Arthritis and Musculoskeletal and Skin Diseases.

Omtrent 1/3 av Salter-Harris-brudd oppstår som et resultat av sport og 1/5 oppstår fra fritidsaktiviteter. De kan skyldes en enkelt skade eller kan være forårsaket av gjentatte belastninger på øvre og nedre ekstremiteter.

Klinisk presentasjon

Punkt ømhet ved palpering ved epifyseplaten kan indikere brudd. Andre tegn å se etter er vedvarende smerter eller smerter som påvirker barnets evne til å tåle vektbæring gjennom lemmen eller bruk av lemmen. Hevelse i bløtvev og / eller synlig deformitet kan være et annet tegn på brudd.

Diagnostiske prosedyrer

Diagnostisk prosess begynner med å få en historie om pasientens medisinske status og skademekanismen . Ottawa-reglene og ankeregelen med lav risiko kan brukes til å bestemme behovet for et røntgenbilde. Røntgenbilder kan være negative, spesielt med type I-brudd. Den kontralaterale lemmen vil også bli røntgen for sammenligning. Magnetic resonance imaging (MRI), computertomography (CT) og ultralyd kan også brukes.
.

Management / Intervensjoner

Medical Management

I følge informasjon fra NIAMS:

Type I og de fleste Type II frakturer behandles med støpt immobilisering med lukket reduksjon og støping eller skinne.Reduksjonen bør utføres nøye for å unngå skader på eller risting av fysis på eventuelle metafysiske beinfragmenter.

Selv om type II noen ganger krever kirurgi. Begge helbreder normalt godt.

Type III forstyrrer vekstplaten og krever derfor kirurgi. Intern fiksering kan være nødvendig for å gi god justering. Åpen reduksjon og intern fiksering (unngå å krysse fysis).

Type III og IV brudd med forskyvning på mindre enn 2 mm kan også håndteres ikke-kirurgisk med en periode uten vektbæring i en rollebesetning etterfulgt av en periode som ikke bærer vekt i en bruddstøvel.

Type IV og Type V blir også vanligvis behandlet med kirurgi med intern fiksering.

Pasienten blir sett av legen sin for å vurdere veksten de neste to årene, vanligvis med 3-6 måneders intervaller. Omtrent 85% av vekstplatefrakturene gro uten langvarige underskudd. Den vanligste komplikasjonen av vekstplatefrakturer er tidlig arrestering av beinvekst som kan føre til en kort lem eller en skjev lem. Det er større forekomst av dette i kneet sammenlignet med øvre ekstremitet. I tillegg har type I- og II-frakturer den laveste risikoen for fyseal (vekst) arrest.

Rehabilitering

Pasienten kan henvises for fysioterapi for å gjenopprette bevegelsesområdet, styrke, og funksjon. I den akutte fasen etter skade eller kirurgisk behandling, bør fysioterapi fokusere på å hjelpe pasienten med å følge immobilisering eller vektbærende protokoller. Kontrollert utvalg av bevegelsesøvelser og lysforsterkning kan implementeres. Etter at vekstplaten har gjennomgått tilstrekkelig helbredelse, bør progressiv styrking, bevegelsesområde, balanse og proprioception øvelser implementeres. Hos unge idrettsutøvere bør avansert rehabilitering omfatte sportsspesifikke øvelser og øvelser.

Resultatmål

Return to play / return to sports testing bør brukes. Involvert muskelstyrke bør være 90% av den kontralaterale muskelstyrken for at idrettsutøvere skal komme tilbake til tidligere idretter eller aktiviteter. Felles- eller kroppsspesifikke resultatmål kan brukes basert på bruddstedet.

Differensialdiagnose

I følge Moore et al., bør ankelbrudd, håndledd og scaphoid frakturer og komplikasjoner vurderes.

I tillegg må man vurdere medisiner, stråling, nevrologiske forstyrrelser, metabolsk sykdom eller eksponering for ekstrem kulde, spesielt hvis ingen spesifikk skade kan identifiseres.