Denne artikkelen dukket opp i januarutgaven av Radiology Coding & Compliance Expert.
Mange bildestudier bestilles fordi pasienten opplever smerte. Når ICD-10 er implementert 1. oktober neste år, må radiologikodere være klare til å tildele de riktige kodene for disse studiene. I denne artikkelen vil vi gi deg en oversikt over hvordan smerte klassifiseres i ICD-10, samt reglene for sekvensering av smertekoder.
Typer smertekoder
Du kan finne smertekoder på tre forskjellige steder i ICD-10-CM manualen:
- Smerter som peker på en forstyrrelse i et bestemt kroppssystem er klassifisert i kroppssystemets kapitler. For eksempel er korsryggsmerter klassifisert i muskuloskeletale kapittel (M54.5) og testikelsmerter er klassifisert i Genitourinary System kapittel (N50.8).
- Smerter som ikke peker mot et bestemt kroppssystem er klassifisert i kapitlet Symptomer og tegn. For eksempel er magesmerter klassifisert i kategori R10.
- Visse spesifikke typer smerter er klassifisert i kategori G89 (Smerter, ikke andre steder klassifisert) i nervesystemet.
Vi diskuterer alle tre typer smertekoder i denne artikkelen. Husk at du alltid bør slå opp pasientens diagnose – som dokumentert av legen – i ICD-10-CM-indeksen og følge instruksjonene den gir.
Smerter ved uspesifisert sted
Noen ganger vil radiologiavdelingen eller bildesenteret motta en rekvisisjon som bare sier «Smerte» uten å spesifisere smertens beliggenhet. Dette utgjør dårlig dokumentasjon, og avdelingen eller anlegget bør be bestillingslegen om å gi en mer spesifikk klinisk historie, som f.eks. smerter i kneledd, flankesmerter, precordial smerte osv.
I et brev fra 2004 til American College of Radiology uttalte AHA Central Office ™ at det er akseptabelt å tildele koden for smerte på nettstedet som blir avbildet når rekvisisjonen ikke indikerer plasseringen av smerten. Hvis for eksempel klinisk historie for en håndrøntgen bare sier «Smerte», er det hensiktsmessig å kode håndsmerter. Husk imidlertid at denne veiledningen ble gitt for ICD-9-CM, ikke ICD-10-CM.
ICD-10-CM-indeksen indikerer at NOS for smerte rapporteres med kode R52 (Pain, uspesifisert). Imidlertid er refusjon for denne vage koden sannsynligvis problematisk, så prøv å få en mer spesifikk diagnose når det er mulig.
Magesmerter
ICD-10-CM inneholder over 30 forskjellige koder i kategori R10 for ulike typer mage- og bekkenpine. I tillegg til kodene for smerte i de ulike delene av magen, er det koder for:
- Akutt mage (R10.0): Dette er plutselig, alvorlig magesmerter, ofte ledsaget av stivhet av magen. Pasienter med denne typen smerter vil sannsynligvis ha en tilstand som krever kirurgi, for eksempel akutt blindtarmbetennelse, et gjennomtrengende sår i tolvfingertarmen eller peritonitt.
- Mage ømhet (R10.81-): Ømhet er unormal følsomhet for ta på. Mens smerte er et symptom som pasienten rapporterer, er ømhet en reaksjon som legen observerer mens han undersøker pasientens underliv.
- Rebound abdominal ømhet (R10.82-): Ømhet er ubehag som oppstår når undersøker presser på magen. Rebound ømhet, derimot, oppstår når sensor frigjør presset. Det er et tegn på peritonitt.
- Kolikk (R10,83): Kolikk er smerte som kommer i bølger. Det er assosiert med sammentrekninger av glatte muskler, som de i tarmen eller urinlederen.
Flanken er siden av pasientens torso under ribbeina. Flankesmerter kan være et tegn på nyrestein. I ICD-10-CM-indeksen viser oppføringen for «Pain, flank» en merknad til «see Pain, abdominal.» Du må kode flanksmerter som uspesifiserte magesmerter (R10.9) med mindre legen gir tilleggsinformasjon om smertens plassering, for eksempel om den er i øvre eller nedre del av magen.
Bekken smerte er klassifisert til kode R10.2 (Bekken- og perineal smerte). Du kan bruke denne koden for bekkenpine hos både mannlige og kvinnelige pasienter. Det inkluderer også perineal smerte, som er smerter i området mellom en manns anus og pungen, eller en kvinnes anus og vulva.
Her er et eksempel på kodetildeling for magesmerter i ICD-10-CM: The akuttlege bestiller en ultralydundersøkelse av underlivet hos en pasient som har magesmerter i høyre øvre kvadrant. Eksamen avslører ingen årsak til smertene. Kodetildelingen er R10.11 (smerte i høyre øvre kvadrant).
Brystsmerter
ICD-10-CM-indeksen henviser til koden for angina (I20.9) når pasientens brystsmerter er beskrevet som «iskemisk.» Imidlertid er andre typer brystsmerter rapportert med koder fra kategori R07 (Smerter i hals og bryst).Det er et unntak for smerter etter thoraxotomy, som vi vil diskutere senere.
ICD-10-CM inneholder koder for følgende typer brystsmerter:
- Bryst smerte ved å puste (R07.1): Denne typen smerte kan være et tegn på lungeemboli.
- Prekordial smerte (R07.2): Dette er smerter i precordium, som inkluderer nedre bryst og epigastric område.
- Pleurodynia (R07.81): Smertespasmer i interkostalmuskulaturen, som kan være et tegn på pleuritt (betennelse i pleuramembranene).
- Intercostal smerte (R07. 82): Dette er smerte som stammer fra interkostale nerver, som går mellom par tilstøtende ribbein.
- Andre smerter i brystet (R07.89): Inkluderer smerter i brystveggen samt brystsmerter beskrevet som atypisk, muskuloskeletalt , eller ikke-hjerte.
Kategori G89-koder
La oss nå se på hvilke typer smerter som er klassifisert i nervesystemet. Kategori G89 inkluderer koder for akutt smerte, kronisk smerte og svulstrelatert smerte, samt koder for to smertesyndrom. For at du skal tilordne disse kodene, må legen dokumentere at smertene er akutte, kroniske eller svulstrelaterte.
ICD-10-CM-retningslinjene sier at hvis årsaken til smerten er kjent , bør du tilordne en kode for den underliggende diagnosen, ikke smertekoden. Men hvis formålet med møtet er å håndtere smerten i stedet for den underliggende tilstanden, bør du tilordne en smertekode og sekvensere den først.
For eksempel henvises en pasient til en intervensjonsradiolog for en fasettleddinjeksjon. Den kliniske historien er kroniske smerter i korsryggen på grunn av degenerativ skivesykdom (DDD) i thorax ryggraden med radikulopati. Fordi dette møtet er for smertekontroll i stedet for å evaluere eller behandle DDD, bør du kode smertene først. Den primære diagnosen er G89.29 (Annen kronisk smerte), og den sekundære diagnosen er M51.14 (Intervertebral disc Disorders with radiculopathy, thoracal region).
I et annet eksempel utfører en intervensjonell radiolog kyfoplastikk på en pasient som har kroniske ryggsmerter på grunn av en osteoporotisk kompresjonsfraktur i thorax ryggraden. Fordi dette møtet er å behandle vertebral kompresjonsbrudd, bør du bare kode kompresjonsfrakturen. Kodetildelingen er M80.08-.
ICD-10-CM-retningslinjene sier også at du kan tildele G89-kodene sammen med koder fra andre kategorier og kapitler for å gi mer detaljer om akutt eller kronisk smerte eller svulsterelatert smerte. For eksempel kan du tilordne en G89-kode for å indikere at smertene er akutte eller kroniske. Du bør tilordne den stedsspesifikke smertekoden først med mindre formålet med møtet er smertebehandling, i så fall er G89-koden først.
For eksempel henvises en pasient for røntgenstråler for ankler for kronisk høyre ankelsmerter. Undersøkelsen avslører ingen funn som forklarer smertene. I dette tilfellet må du tilordne to koder – en for ankelsmerter og en fra kategori G89 for å indikere at smertene er kroniske. Siden formålet med møtet ikke er smertebehandling, blir den stedsspesifikke smertekoden listet først. Den primære diagnosen er M25.571 (Smerter i høyre ankel). Kode G89.29 (Annen kronisk smerte) er tilordnet som en sekundær diagnose.
Traumasmerter
Kategori G89 inneholder koder for akutt (G89.11) og kronisk (G89.21) smerte på grunn av traumer. Du bør ikke tilordne disse kodene hvis det er identifisert en årsak til smerten (dvs. en spesifikk skade), bortsett fra i det usannsynlige tilfellet at formålet med møtet er smertebehandling. Også, legen må dokumentere smertene som akutte eller kroniske for å kunne bruke disse kodene.
Postoperativ smerte
Kategori G89 inneholder fire koder for akutt og kronisk smerte etter thoraxotomi (G89 .12, G89.22) og annen smerte etter prosessen (G89.18, G89.28). ICD-10-CM retningslinjene sier at du ikke skal kode «rutinemessig eller forventet smerte umiddelbart etter operasjonen.» I tillegg, for å tildele disse kodene, må legen dokumentere at pasientens smerte er en komplikasjon av operasjonen.
Hvis pasienten opplever smerter forbundet med en spesifikk postoperativ komplikasjon, for eksempel smertefulle trådsuturer, den primære diagnosen er komplikasjonen. Du kan tilordne en kode fra kategori G89 som en sekundærdiagnose, hvis det er hensiktsmessig, for å identifisere om smertene er akutte eller kroniske.
Neoplasm-Related Pain
Smerter forårsaket av en godartet eller ondartet svulst i en hvilken som helst del av kroppen rapporteres med kode G89.3. Svulsten er kodet separat. Hvis formålet med møtet er smertekontroll, bør smertekoden først oppføres. Ellers, svulsten kodes først. ICD-10-CM retningslinjene sier at det ikke er nødvendig å tilordne en stedsspesifikk smertekode sammen med G89.3.
For eksempel henvises en pasient for CT av magen med klinisk historie om «Kreft i hodet på bukspyttkjertelen med økende kreft pa i.”Formålet med møtet er å evaluere kreften, ikke håndtere smertene, så kreften blir kodet først. Den primære diagnosen er C25.0 (ondartet svulst i bukspyttkjertelen). Kode G89.3 er oppført som en sekundær diagnose.
Sentralsmertsyndrom og kronisk smertesyndrom
Kategori G89 inneholder to koder for smertesyndrom. Radiologisk kodere vil sjelden bruke disse kodene, men det er viktig å forstå forskjellen mellom dem:
Sentralsmertsyndrom er definert av National Institute of Neurological Disorders and Stroke (NINDS) som «en nevrologisk tilstand forårsaket av skade på eller dysfunksjon i sentralnervesystemet. ” Sentralsmertsyndrom kan oppstå som et resultat av hjerneslag, multippel sklerose, svulst, epilepsi, CNS-traumer eller Parkinsons sykdom. Pasienter med sentralsmertsyndrom kan oppleve lokal smerte, svie og / eller nummenhet i bestemte deler av kroppen, eller gjennom kroppen. ICD-10-CM klassifiserer sentralsmertsyndrom til kode G89.0 (Sentralsmertsyndrom).
Kronisk smertesyndrom er kronisk smerte assosiert med betydelig psykososial dysfunksjon. De psykososiale problemene kan omfatte depresjon, narkotika avhengighet, klager som er utenfor proporsjoner med de fysiske funnene, angst og andre manifestasjoner. Kronisk smertesyndrom er ikke synonymt med kronisk smerte. Du bør bare kode denne tilstanden når legen spesifikt dokumenterer det. Kronisk smertesyndrom rapporteres med kode G89 .4 (Kronisk smertesyndrom).
Konklusjon
ICD-10-implementering er nå mindre enn to år unna. Hvis du vil ta dine ICD-10-kodingsferdigheter til en høyere nivå, inviterer vi deg u å vurdere CSIs ICD-10 produkter og tjenester. Disse inkluderer en referansehåndbok med øvelser (Navigator® for Radiology Diagnosis Coding with ICD-10-CM), CSI’s Speciality Workshop and Training (SWAT) seminar for radiologi ICD-10 koding, og CSIs online læringskurs for ICD-10. Eller hvis du har flere ansatte å trene, kan en CSI-konsulent levere opplæring der du er. Alle våre ICD-10-konsulenter er AHIMA-godkjente ICD-10-trenere. Vi kan hjelpe deg med å finne ICD-10-opplæringsløsningen som er riktig for organisasjonen din.