Hva måler den?
Lungekapillært kiletrykk (PCWP) gir et indirekte estimat av venstre atrielt trykk (LAP). Selv om venstre ventrikulært trykk kan måles direkte ved å plassere et kateter i venstre ventrikkel, er det ikke mulig å føre dette kateteret tilbake i venstre atrium. LAP kan måles ved å plassere et spesielt kateter i høyre atrium og deretter stanse gjennom interatrialt septum; av åpenbare grunner utføres dette vanligvis ikke på grunn av skade på septum og potensiell skade på pasienten.
Hvordan måles det?
PCWP måles ved å sette inn ballong- tippet, multilumen kateter (Swan-Ganz kateter) inn i en perifer vene (f.eks. hals- eller lårvenen), og deretter føres kateteret inn i høyre atrium, høyre ventrikkel, lungearterien og deretter inn i en gren av lungearterien. Kateteret har et lumen (port) som åpner seg ved tuppen av kateteret distalt til ballongen. Denne porten er koblet til en trykkomformer. Som illustrert nedenfor kan plasseringen av kateteret bestemmes ved å se på trykket målt fra tuppen av kateteret. I høyre atrium er trykket vanligvis gjennomsnittlig < 5 mmHg og svinger noen få mmHg. Når kateteret føres inn i høyre ventrikkel, øker det systoliske trykket til ~ 25 mmHg, og det diastoliske trykket forblir lik det høyre atriale diastoliske trykket. Når kateteret kommer inn i lungearterien, er det systoliske trykket normalt likt det høyre ventrikulære systoliske trykket, men det diastoliske trykket øker til ca. 10 mmHg på grunn av lungeventillukking i begynnelsen av diastolen. Like bak tuppen av kateteret er det en liten ballong som kan blåses opp med luft (~ 1 cc). Når den er riktig plassert i en gren av lungearterien, måler den distale porten lungearterietrykk (~ 25/10 mmHg; systolisk / diastolisk trykk). Ballongen blåses deretter opp, som lukker grenen av lungearterien. Når dette skjer, faller trykket i den distale porten raskt, og når det etter flere sekunder en stabil lavere verdi som er veldig lik venstre atrieltrykk (gjennomsnittstrykk normalt 8-10 mmHg). Trykket fluktuerer i løpet av hjertesyklusen og viser normalt a-, c- og v-bølger som ligner på høyre atrieltrykk. Ballongen tømmes deretter. Det samme kateteret kan brukes til å måle hjerteutgang ved termodilusjonsteknikk.
Trykket registrert under ballongoppblåsing ligner på venstre atrieltrykk fordi det okkluderte karet og dets distale grener som til slutt danner lungevene fungerer som et langt kateter som måler blodtrykket i lungevene og venstre atrium.
Hvorfor måles det?
Det er nyttig å måle PCWP for å diagnostisere alvorlighetsgraden av svikt i venstre ventrikkel og å kvantifisere graden av mitralventilstenose. Begge disse forholdene hever LAP og derfor PCWP. Aortaklaffstenose og oppstøt, og mitral oppstøt hever også LAP. Når dette trykket er over 20 mmHg, er det sannsynlig at lungødem vil oppstå, noe som er en livstruende tilstand. Merk at LAP er utstrømningen eller det venøse trykket for lungesirkulasjonen, og derfor øker LAP nesten helt tilbake til lungekapillærene, og øker derved sitt hydrostatiske trykk og filtrering av væske. Ved å måle PCWP kan legen titrere dosen av vanndrivende medisiner og andre legemidler som brukes til å redusere lungevent og kapillærtrykk, og derved redusere lungeødem. Derfor kan måling av PCWP hjelpe til med å lede terapeutisk effekt.
PCWP er også viktig å måle når man vurderer pulmonal hypertensjon. Pulmonal hypertensjon er ofte forårsaket av økt pulmonal vaskulær motstand. For å beregne dette kreves måling av lungeblodstrøm (vanligvis målt ved termodilusjonsteknikk), lungearterietrykk og pulmonalt venetrykk (PCWP). Lungehypertensjon kan også skyldes økning i lungeventrykk og lungevolum sekundært til venstre ventrikulær svikt eller mitral- eller aortaklaffesykdom.
PCWP er også nyttig for å evaluere blodvolumstatus når væsker administreres under hypotensivt sjokk . En praksis er å administrere væsker med en hastighet som holder PCWP mellom 12-14 mmHg.
Revidert 06/10/17