Psykotisk depresjon: Hva det er og hva du bør vite

Alvorlig depresjon er svekkende og skremmende. Men hos noen individer forekommer det sammen med psykose, en forbigående mental tilstand preget av unormale oppfatninger som kan inkludere vrangforestillinger og hallusinasjoner. Når psykose følger med alvorlig depresjon, kalles det psykotisk depresjon eller depresjon med psykose. Det anslås at hvor som helst fra 14 til nesten 50% av de som er diagnostisert med depresjon, har psykotisk depresjon, og geriatriske pasienter er spesielt utsatt for det.1

Psykotisk depresjon blir tatt veldig seriøst av fagpersoner innen psykisk helse fordi personen lider det har en økt risiko for selvskading.

«Selvmordsraten hos mennesker med psykotisk depresjon, når de er syke og i akutt fase, er mye høyere enn den er ved alvorlig depresjon,» sier Anthony J. Rothschild, MD, Irving S. og Betty Brudnick Endowed Chair, professor i psykiatri ved University of Massachusetts Medical School i Worcester, Massachusetts og forfatteren av Clinical Manual for the Diagnosis and Treatment of Psychotic Depression.

Det er viktig å skille psykotisk depresjon fra psykose så vel som schizofreni, sier eksperter. Psykose i seg selv er ikke en sykdom, forklarer Timothy B. Sullivan, MD, leder for psykiatri og atferdsvitenskap ved Staten Island University Hospital i Staten Island, New Yor k. «Det er ikke en sykdom i seg selv, akkurat som feber ikke er en sykdom,» forklarer han. «Psykose er forårsaket av en svekkelse i den delen av hjernen som hjelper oss å skille hva som skjer internt versus hva som skjer eksternt.»

Psykose er vanlig, sier Theresa Nguyen, LSCW, fra Mental Health America (MHA). «Noen 3% av befolkningen opplever det på et eller annet tidspunkt,» sier hun. «Noen hjerneforandringer får en person til å se eller høre ting som ikke er der. Og jo lenger personen opplever psykose uten å få behandling, jo mer begynner hun å bli mer overbevist om at tingene hun ser, hører og tror er ekte. ”

» Mens psykose kan se ut som schizofreni, et individ med schizofreni vil ha vrangforestillinger og hallusinasjoner uansett om de er deprimerte, sier Nguyen.

Symptomer

Å bli kalt en psykotisk depresjon, ifølge den femte utgaven av Diagnostic og Statistical Manual of Mental Disorders, major depression må være tilstede sammen med vrangforestillinger og / eller hallusinasjoner. Hvis psykotiske trekk er til stede, må de være enten humørkongruente (har å gjøre med typiske depressive temaer som personlig utilstrekkelighet, død eller fortjent straff ) eller ikke humørkongruent (med andre ord, ikke involverer depressive temaer). De psykotiske symptomene har vanligvis et depressivt «tema», slik som skyldvisninger, fattigdom eller sykdom.2

Typisk , personen med psykotisk d uttrykk utviser et lavt, trist humør, med dårlig konsentrasjon og følelser av mangel på egenverd og skyldfølelse, sier Anil Malhotra, MD, nestleder for forskning ved avdelingen for psykiatri ved Zucker School of Medicine ved Hofstra / Northwell i Hempstead, New York. «Og det er de psykotiske trekkene,» sier han. «Personen hører eller ser stemmer og ting som ikke er ekte, som er hallusinasjoner, og tror ting som ikke er ekte, som er vrangforestillinger.»

Det som er viktig å huske på er at hallusinasjoner er mye mindre vanlige enn vrangforestillinger hos en person med psykotisk depresjon, sier Dr. Rothschild. ”Vrangforestillingene er veldig vanlige og er deprimerende, nihilistiske,” forklarer han. ”For eksempel kan personen si at de dør av kreft, eller at de mistet alle pengene sine, eller at de gjorde noe ille, som ikke betale skatten. Det interessante er at disse vrangforestillingene på overflaten kan være sanne. De har en virkelighetsluft om seg. ”

En av grunnene til at psykotisk depresjon ikke lett diagnostiseres, sier han, er at mennesker med psykotisk depresjon ofte innser at tankene deres kanskje ikke er» helt riktig «. så de holder dem for seg selv. Dr. Rothschild beskrev en pasient som var overbevist om at han skulle dø av prostatakreft. Flere leger hadde undersøkt ham og funnet at prostata var sunn, men han nektet å godta denne nyheten. ble foreslått at han hadde en konsultasjon med Dr. Rothschild, som diagnostiserte ham med psykotisk depresjon. Etter behandlingen ble pasienten bedre.

Risikofaktorer

En av de største risikofaktorene er barndomstraumer, sier Dr. Rothschild. «Tidlige traumer setter deg i fare,» sier han. «Tapet av en forelder før 11 år, for eksempel, eller noe traume som seksuelt eller fysisk overgrep setter deg i fare. Og hvis en person med disse risikofaktorene blir deprimert som voksen, har de høyere risiko for psykotisk depresjon. ”

I tillegg er det mer sannsynlig at folk utvikler psykotisk depresjon når de blir eldre. «Psykotisk depresjon kan forekomme i alle aldersgrupper, men det er ikke uvanlig at noen uten tidligere psykiatrisk historie presenterer psykotisk depresjon i 60-, 70- eller 80-årene,» sier Dr. Rothschild. «Hos eldre mennesker, vrangforestillinger om fattigdom eller somatiske vrangforestillinger, for eksempel å tro at man lider av en dødelig sykdom, er mer sannsynlig å være til stede. ”

Hvordan psykotisk depresjon skiller seg fra schizofreni

«Hvis personen har ren psykose, uten mye depresjon, er det mer sannsynlig å være schizofreni,» sier Amit Anand, MD, professor og vice Leder for forskning ved Center for Behavioral Health ved Cleveland Clinic. «Og med schizofreni er depresjonen vanligvis ikke dominerende, og personen har hallusinasjoner og vrangforestillinger som ikke forsvinner. De har også redusert tenkning, følelser og motivasjon. ”

Schizofreni har en tendens til å komme til syne for første gang når pasienten er i slutten av tenårene eller tidlig på 20-tallet, mens individer kan ha psykotisk depresjon i alle aldre, sier Dr. Sier Rothschild. «Schizofreni er mer langvarig og er ikke episodisk,» forklarer han. «Vrangforestillingene har en tendens til å være mer bisarre, selv om vi ikke stiller diagnosen basert på typen villfarelse.»

Behandling for psykotisk depresjon

Det er to behandlingsmetoder for psykotisk depresjon, sier Dr. Rothschild. «Kombinasjonen av et antidepressivt middel med et antipsykotisk middel er en, og elektrokonvulsiv terapi (ECT) er den andre,» sier han. «Det er en beslutning å ta med familien, og det avhenger av situasjonen.»

Hos noen eldre pasienter kan ECT brukes for å unngå bivirkninger av medisiner. Noen ganger foreskrives et kurs med ECT, og deretter tas antidepressiva og antipsykotiske midler etterpå. Snakketerapi kan også være nyttig, sier han, men først etter at førstelinjebehandling av medisiner eller ECT er startet, sier Dr. Rothschild.

Prognosen for å komme seg fra psykotisk depresjon er utmerket, Dr. Sier Rothschild. «Som du kan forestille deg, hvis du har en episode av psykotisk depresjon, kan det føre til mye forstyrrelse i livet ditt,» sier han. «Det kommer an på personen, men generelt sett kan en person som får behandling for psykotisk depresjon være tilbake til sitt normale selv om et par måneder. ”