Portosystemisk shunt hos hunder

Hva er en levershunt?

Portvenen er en stor vene som samler blod fra mage-tarmsystemet, bukspyttkjertelen og milten og fører det inn i leveren, der giftstoffer og andre biprodukter fjernes. En levershunt oppstår når en unormal forbindelse vedvarer eller dannes mellom portalvenen eller en av dens grener, og en annen vene, slik at blod kan omgå, eller shunt, rundt leveren.

I de fleste tilfeller, en levershunt er forårsaket av en fødselsskade kalt en medfødt portosystemisk shunt. I noen tilfeller dannes flere små shunter på grunn av alvorlig leversykdom som skrumplever. Disse blir referert til som ervervede portosystemiske shunter.

Hvordan utvikler en medfødt portosystemisk shunt seg?

Alle pattedyrsfostre har en stor shunt kalt ductus venosus som bærer blod raskt gjennom fosterleveren til hjertet. En medfødt portosystemisk shunt utvikler seg hvis:

1. Ductus venosus klarer ikke å kollapse ved fødselen og forblir intakt og åpen etter at fosteret ikke lenger trenger det.
2. Et blodkar utenfor leveren utvikler seg unormalt og forblir åpen etter at ductus venosus lukkes.

Hva er de kliniske tegnene på en levershunt?

De vanligste kliniske tegnene inkluderer forstyrret vekst, dårlig muskelutvikling, unormal oppførsel som desorientering, stirrer ut i rommet, sirkler eller presser hodet og kramper. Mindre vanlige symptomer inkluderer å drikke eller urinere for mye, oppkast og diaré. Hunder med leverleveranse tar ofte lang tid på å komme seg etter anestesi. Atferdsmessige kliniske tegn kan bare forekomme etter å ha spist måltider med høyt proteininnhold. Noen hunder viser ikke tegn før de er eldre, når de utvikler urinproblemer som tilbakevendende nyre- eller blæreinfeksjoner eller steiner.

Hvordan diagnostiseres en levershunt?

Diagnosen er basert om medisinsk historie og kliniske tegn. Vanlige diagnostiske tester inkluderer:

• Complete Blood Count (CBC) and Serum Chemistries. Typiske unormale funn inkluderer mild anemi eller mindre enn normale røde blodceller (mikrocytose), lavt blodureanitrogen (BUN) og albumin, og økning i leverenzymer (AST, ALT).
• Urinalyse. Urin kan være fortynnet (lav urinvekt) eller det kan være tegn på infeksjon. Urinen kan inneholde små piggkrystaller kjent som ammoniumbiuratkrystaller.
• Gallsyretest. De fleste hunder med lever shunts har forhøyede gallsyrer. Hvis gallsyrene øker mildt, eller hvis hunden virker klinisk normal til tross for unormale testresultater, vil testene ofte gjentas i løpet av tre til fire uker.

Ytterligere diagnostiske tester kan omfatte:

• Ultralyd med dopplerflytanalyse.
• CT (CT) eller nukleær scintigrafi som er en nuklear skanning som måler blodstrømmen gjennom leveren.
• Portografi som er en røntgen som viser blodkarene som leverer og / eller omgår leveren, ved bruk av radioaktivt fargestoff injisert direkte i portalvenen.
• Magnetic resonance imaging (MRI).
• Utforskende kirurgi (laparotomi).

Visse raser som Yorkshire Terrier, Old English Sheepdogs, Irish Wolfhounds, Cairn Terriers og Beagles har økt forekomst av portosystemiske shunter. Små hunder har vanligvis ekstrahepatiske shunts (blodkar utenfor leveren) mens større raser har intrahepatiske shunts (unormale blodkar inne i leveren). Ekstrahepatiske shunts er mindre utfordrende å kirurgisk reparere enn intrahepatiske shunts.

Hva er gallsyrer?

Gallsyrer produseres i leveren og lagres i galleblæren mellom måltidene. Normalt slippes de ut i tarmene for å hjelpe til med å bryte ned og absorbere fett, hvorpå de blir absorbert av portalsystemet og kommer inn i leveren, hvor de fjernes og lagres igjen til det er nødvendig. Hunder med levershunts har økt gallsyrekonsentrasjonen i blodet fordi leveren ikke får sjansen til å fjerne og lagre disse kjemikaliene etter at de er resorbert.

Tester som måler mengden gallsyrer i blodet, brukes til å screene for levershunter. For å utføre denne screeningtesten tas det vanligvis to prøver. Den første prøven tas etter fasting (pre-prandial). Den andre prøven tas vanligvis to timer etter at den er matet (post-prandial). Den faktiske teknikken kan variere avhengig av pasienten og etter veterinærens preferanser.

Hva er behandlingen for en portosystemisk shunt?

Hunder med portosystemiske shunter blir vanligvis stabilisert med spesialdieter. og medisiner, som prøver å redusere mengden giftstoffer som produseres og absorberes i tykktarmen.Hunder som er alvorlig syke, kan ha behov for intravenøs væske for å stabilisere blodsukkeret, en klyster for å fjerne tarmtoksiner før de absorberes og medisiner, som diazepam (merkenavn Valium®) for å stoppe kramper.

Den vanligste medisinsk behandlingsregime inkluderer:

• Kostholdsendring. Målet er å redusere mengden protein i kostholdet og mate bare høyverdige proteindieter av høy kvalitet.
• Laktulose. Administrering av dette sukkeret endrer pH i tykktarmen, noe som reduserer absorpsjonen av ammoniakk og andre giftstoffer og gjør tarmmiljøet ugunstig for giftproduserende bakterier.
• Antibiotika. I noen tilfeller brukes antibiotika for å endre bakteriepopulasjonen i tarmene, og for å redusere bakterietilvekst i tarmen.

Hva er prognosen for en hund diagnostisert med en portosystemisk shunt?

De fleste hunder forbedrer seg nesten umiddelbart med riktig kosthold og medisiner. Omtrent en tredjedel av hundene som behandles medisinsk, vil leve relativt lenge. Dessverre blir over halvparten av hundene behandlet medisinsk avlivet innen ti måneder etter diagnosen på grunn av ukontrollerbare nevrologiske tegn som kramper, atferdsendringer eller progressiv leverskade. Hunder som pleier å gjøre det bra med langvarig medisinsk behandling, er vanligvis eldre på diagnosetidspunktet, har mer normale blodprøveverdier og har mindre alvorlige kliniske tegn.

Hunder med en enkelt shunt, spesielt en som er ekstrahepatisk, har en utmerket prognose hvis kirurgisk korreksjon utføres.

Hva innebærer portosystemisk shuntkirurgi?

De fleste kirurger bruker et apparat som en ameroid constrictor som sakte lukker shunten. Den ameroid constrictor er et metallbånd med en indre ring av kasein, et protein som finnes i melk. I magen absorberer den indre ringen normal magevæske og svulmer gradvis opp, trykker på shunten og oppmuntrer den til å stenge arr. Shunts lukkes vanligvis innen tre til fire uker etter ameroid constrictor plassering.

Andre kirurgiske behandlinger inkluderer 1) cellofanbånd som induserer betennelse, og lukker shunten gradvis med arrvev og 2) intravaskulære okklusive, koagulasjonsinduserende enheter.

Hvor vellykket er kirurgisk behandling?

Kirurgi gir den beste sjansen for et langt, sunt liv hos de fleste hunder med ekstrahepatiske shunts. Hvis plassering av ameroid constrictor utføres, er overlevelsesraten over 95%. Mange hunder er klinisk normale innen fire til åtte uker etter operasjonen. En liten prosentandel av hunder vil utvikle flere anskaffede shunter og må håndteres med et proteinbegrenset diett og laktulose for livet.

Hva er involvert i post-kirurgisk behandling av portosystemiske shuntpasienter?

Det er viktig å mate hunden din med et proteinbegrenset kosthold i minst seks til åtte uker. Etter at blodprøveverdiene er blitt normale, kan hunden din gå tilbake til et vedlikeholdsdiett av høy kvalitet. Laktulose gis vanligvis i flere uker etter operasjonen.

Leveren vil begynne å vokse når shunten lukkes og vil ofte være normal størrelse og funksjon om to til fire måneder. Blodprøver vil bli gjentatt med jevne mellomrom for å evaluere leverfunksjonen.