«Det vi ser, avhenger hovedsakelig av hva vi ser etter», et kjent sitat av John Lubbock, en amerikansk filantrop fra begynnelsen av 1800-tallet. Dette sitatet kan se ut til å være urelatert til emnet med fremmedlegemer (FB), men aspirasjon av en medisinsk pille representerer en distinkt klinisk enhet som ofte blir oversett. Det krever høy mistenksomhet for sin nøyaktige diagnose i tide. Noen ganger kan alvorlige komplikasjoner som involverer luftveiene oppstå som et resultat av en forsinkelse i anerkjennelsen. Hensikten med redaksjonen vår er å øke bevisstheten om denne enheten blant lungelegerne.
Medisinpiller er foreskrevet over 3,7 milliarder ganger årlig i USA. Det regnes som en av de vanligste formene for medisinsk varehandel i landet. Det anslås at omtrent 7% av all FB som aspireres i luftveiene, er medisinpiller. luftveier, hvordan noensinne er underkjent og litteraturen gjenspeiler kanskje ikke den virkelige forekomsten av denne viktige enheten. I tillegg er det bare et begrenset antall artikler som beskriver de unike reaksjonene til hver pille når de suges inn i trakeobronchialtreet.
Diagnosen pilleaspirasjon er utfordrende. Selv om pasienten kan ha en klar historie om arten og tidspunktet for p-aspirasjon, er de fleste piller radiolys på brystbilder, og selve pillen er kanskje ikke lenger tilstede på tidspunktet for bronkoskopisk undersøkelse. Det må fremheves at hvis den sugede pillen oppløses i trakeobronchialtreet, må diagnosen FB-aspirasjon etableres i fravær av den faktiske FB! I mange tilfeller mistenkes det ikke engang diagnosen p-piller. Det gjenkjennes ikke at aspirasjon av flere typer piller kan føre til betydelig betennelse og stenose i luftveiene, så vel som døden.
Küpeli et al. nylig gjennomgikk den kliniske presentasjonen, mekanismen for skade, diagnose og håndtering av p-aspirasjon. Det påpekte at det er to hovedmekanismer for luftveisengasjement med pilleaspirasjon: Betennelse og obstruksjon. Førstnevnte er basert på den kjemiske naturen til pillen, med FeSO4 og KCl som de vanligste synderne. Hvis pillen oppløses i luftveisekresjonen, blir diagnosen i utvalgte tilfeller fastslått enten ved endobronkial biopsi eller ved bronkoalveolær skylling. Enkelte medisiner kan også involvere luftveier gjennom deres systemiske bivirkninger uten faktisk aspirasjon (f.eks. Amiodaron og Clopidogrel).
Til slutt har luftpassasjene blitt brukt som en ny rute for medikamentlevering. Mange av disse medisinene kan forårsake spesifikke reaksjoner på luftveiene .2]. Et eksempel på en slik medisinering er inhalert kortikosteroid (ICS). Det er flere artikler som viser økt risiko for mykobakteriell infeksjon (både tuberkulose og ikke-tuberkulose) blant ICS-brukere. Disse studiene gir mulighet for den negative effekten av ICS og foreslår at dosen av ICS bør reduseres så snart som mulig.
Tabell 1
Piller som forårsaker luftveisbetennelse *
Tabell 2
Luftveisengasjement med medisinske piller (andre mekanismer)
En tidlig bronkoskopisk undersøkelse i en pasient med tydelig pilleaspirasjonshistorie kan dempe de skadelige effektene av en delvis oppløst pille. En ekstraksjon av den sugede pillen kan forsøkes med bronkoskopiske verktøy som tang, kurver, snarer og ballongkateter. De fleste saksrapporter om p-aspirasjon fremhever viktigheten av tidlig bronkoskopisk overvåking og intervensjon for raskt å identifisere utvidelsen av luftveisskade. Når luftveisskaden har funnet sted, kan det være nødvendig med hyppige bronkoskopiske inngrep med ballongdilatasjon, kryoterapi, argonplasma-koagulering, mitomycin C-applikasjon og stentplassering for å opprettholde luftveiene. Til slutt kan noen av pasientene med pilleaspirasjon kreve kirurgiske inngrep (lobektomi og / eller pneumonektomi) for ildfast stenose og okklusjon.
Det viktigste problemet for å unngå luftveiskomplikasjoner fra pilleaspirasjon er forebygging. Hos eldre pasienter med eller uten tidligere svelgeforstyrrelser, har omsorgspersoner å være ekstremt forsiktige når de administrerer medisiner via oral vei. Hos høyrisikopasienter, spesielt blant spedbarn og de med svelgeforstyrrelser, bør medisinpiller så langt som mulig unngås. Ellers bør pillen administreres en om gangen og sørge for at pasienten har svelget hver pille fullstendig før den mottar neste pille.
Pulmonologer må være fullstendig klar over hvor presserende behandlingen er hos pasienter med aspirasjon av fremmed kroppen, spesielt pillens aspirasjon.Syndromet med «pilleaspirasjon» er ikke anerkjent, noe som bør inkluderes i differensialdiagnosen av uforklarlige funn i endobronkiene. Diagnose av pillen gjøres ofte i fravær av det faktiske fremmedlegemet. Fleksibel bronkoskopi er den beste metoden i en evaluering av p-piller. aspirasjon ettersom de fleste medisinske piller er radiolysende. Luftveiene brukes også i økende grad til å levere medisiner, noe som gir luftveiene en høyere risiko for lokaliserte komplikasjoner. De langsiktige bivirkningene av aerosolisert medisinering og inhalator med dosert dose forblir ukjent. / p>