PMC (Norsk)

Sir,

En tidligere sunn 54 år gammel kvinne presenterte til vårt sykehus med en 3 måneders historie med bekkenpine. Det var ingen historie med konstitusjonelle symptomer som utilsiktet vekttap, feber og tap av appetitt. Klinisk undersøkelse avdekket smerter ved dyp palpasjon i høyre iliac-region. Det var ingen tegn på hevelse i bløtvev eller rødhet på stedet for pasientens smerte. Resten av fysisk undersøkelse var ikke bemerkelsesverdig. Laboratorieundersøkelser var innenfor normale grenser (erytrocytter sedimenteringshastighet på 20 mm i 1. time, negativt C-reaktivt protein og hvitt blodtall på 4800 per ul).

En vanlig røntgenfoto av bekkenet viste litt lytisk-sklerotiske forandringer av høyre iliaca bein med utydelige marginer, som ved en grunne observasjon forvekslet med tarmgasser. En computertomografi (CT) ble utført og viste en lett ekspansiv lytisk-sklerotisk lesjon med liten bløtvevskomponent i høyre beinben. Beinskanningen avslørte også isolert opptak av teknetium-99m i riktig ilium. I henhold til pasientens alder ble differensialdiagnosen inkluderte metastase, lymfom, plasmacytom og kronisk osteomyelitt.

kjerne nålbiopsiresultatet var i samsvar med diagnosen diffust stort B-celle nonHodgkins lymfom. Det var ikke noe annet sted å være involvert i CT-skanning av bryst, mage og bekken. Positronemisjonstomografi (PET) viste heller ingen sekundær absorpsjon av fluorodeoksyglukose. Diagnosen primær nonHodgkin lymfom i bein ble stilt, og pasienten ble vellykket behandlet med en kombinasjon av cellegift og strålebehandling.

NonHodgkins benlymfom er en sjelden enhet som er begrenset til lange bein og aksiale skjelett, med lårbenet det vanligste stedet for involvering. Primær involvering av iliac bein er ekstremt sjelden. Det er ingen kliniske eller radiologiske egenskaper som er diagnostiske for primær beinlymfom. Bildefunnene i røntgen eller CT-skanning er variabel og uspesifikk, varierer fra nesten normalt til diffust permeativt mønster. En gjennomgangsartikkel utført av Mulligan et al., avslørte at de vanligste trekkene ved bildestudier er lytisk (70%), inkludert permeativt eller møllspist mønster og blandet lytisk og sklerotisk tetthet (28%). Periosteal re handling og bløtvevsmasse ble rapportert i henholdsvis 58% og 80-100% av tilfellene i denne studien.

Dannelse av sekvesterium betraktet som et radiologisk trekk som kan bidra til å skille mellom plasmablastisk lymfom (PBL) og andre forhold som metastase og myelom. Sekvensdannelse er rapportert i 11-16% av PBL-tilfeller.

Tverrsnittsbildebehandling er nyttige tillegg til konvensjonell radiografi. Omfattende involvering av benmargs hulrom med en omgivende bløtvevskomponent og uten omfattende kortikale ødeleggelser er et mønster som kun rapporteres i PBL, Ewing sarkom og myelom.

Den viktigste pedagogiske meldingen i vår sak er at enhver endring på vanlig røntgen er verdifull og bør ikke overses. Denne saken minner oss også om viktigheten av å betrakte primært nonHodgkin-lymfom som en verdifull differensialdiagnose ved lytiske og sklerotiske lesjoner i iliac bein.