DISKUSJON
I vår studie fant vi at de vanligste symptomene hos pasienter med fastleger var dyspepsi, anemi og magesmerter. Vi fant også at fastlegene hovedsakelig var lokalisert i antrummet, og den vanligste histopatologiske typen var en HP.
Carmack et al. fant forekomsten av fastlege som 6,35% i 121,564 EGD-operasjoner. Den hyppigste polypptypen var FGP, som utgjorde 77% av alle polypper, mens HP og FHP var 17% av alle polypper. De 16% av lesjonene definert som polypper hadde ikke histopatologisk polyp eller ondartet histologi. De relaterte høy frekvens av FGP med langvarig PPI-bruk og lav frekvens av HPy-infeksjon. Elhanafi et al. rapporterte at den hyppigste polypptypen var HP i 7090 endoskopiske prosedyrer. De konkluderte med at det kan være forårsaket av økt HPy-infeksjon. Imidlertid har Macenlle-Garcia et al. rapporterte at fastlege ble funnet hos 18 pasienter (0,33%) og den hyppigste typen var HP i 5,314 EGD-prosedyrer. I en studie utført av Roseau et al., Ble GP funnet hos 191 (1,3%) pasienter i 13.000 EGD-prosedyrer. Histologien til polyppene var HP hos 48 pasienter, FGP hos 17 pasienter og AP hos 6 pasienter, mens histologien til 118 pasienter (61,8%) var enten gastritt eller normal histologi. I 157 902 endoskopiske prosedyrer utført av Fann et al., Ble forekomsten av polypper funnet å være 2,56%, og den hyppigste typen var FGP.
I vår studie var den hyppigste typen polypp HP. HPy-infeksjonsfrekvensen i vårt land er 82%. I land der HPy-frekvensen er høy som i vårt land, er de hyppigste polyppene HP. I en studie utført av García-Alonso et al., Ble det funnet polypoidlesjoner hos 269 pasienter (4,2%) i 6.307 EGD-prosedyrer. Gjennomsnittsalderen for pasientene var 65 år, og andelen kvinner var 61%. Histologi av polypper var 50,9% HP, 7,4% FGP og 3% AP. Også forekomsten av adenokarsinom var 1,9%. Histopatologisk diagnose var normal slimhinne hos 29,7% av pasientene som hadde polypp i EGD. Morais et al. rapporterte fastleger hos 153 pasienter (0,59%) i 26 000 endoskopiske prosedyrer. Av disse pasientene var 41,2% kvinner og gjennomsnittsalderen for pasientene var 64 år. Hyppigheten av polypper var HP i 71,3%, FGP i 16,3% og AP i 12,4%. Adenokarsinom ble funnet hos en pasient med HP og en pasient med AP. Molaei et al. rapporterte frekvensen av GP som 69,2% for HP, 6,6% for FGP og 4,7% for AP. Gjennomsnittsalderen for pasientene var 49 år og 73% var menn. Størrelsen på polyppene var < 10 mm i 87% av tilfellene. I en studie utført av Fann et al. Var gjennomsnittsalderen 54,7 år, 63% av pasientene var kvinner og 37% av pasientene var menn. I studien vår var omtrent 80% av pasientene som fikk diagnosen fastlege > 50 år. Det var ingen sammenheng mellom alder og polyppstørrelse og antall. HP og AP vises vanligvis hos eldre individer. Forekomsten av fastleger var 0,59% –3,4% i tidligere studier i vårt land. I vår studie var forekomsten av fastlege 0,34%, noe som var lavere enn i de fleste andre studier. Årsakene til dette kan skyldes utelukkelse av pasienter med godartet patologi eller upassende prøvetaking av polypper. Det er få studier om fastlege i vårt land. I en studie utført av Gencosmanoglu et al., Var GP-forekomsten 3,4%, og 46% av polypper ble funnet å være HP, 18% ble funnet å være FHP og 14% ble funnet å være FGP. Gjennomsnittsalderen for pasientene var 51 år og andelen kvinner var 58%. Polypstørrelse ble funnet å være < 5 mm hos 58% av pasientene. I en studie utført av Karaman et al., Ble GP funnet hos 69 (0,59%) pasienter i 11.598 EGD-prosedyrer. Mens 69% av alle polypper var HP, var 10% FGP. I studien utført av Buyukasik et al., Ble HP funnet i 66,7% av 55,987 EGD-prosedyrer. Forekomsten av fastlege var 2,22%, og den høyeste frekvensen av HP ble funnet som 36,2% i en studie utført av Vatansever et al. I vår studie var de vanligste polyppene HP. Frekvensen av HP var imidlertid høyere enn i tidligere studier. I tillegg var FGP-frekvensen signifikant lavere enn i andre studier. Imidlertid ble GP funnet hos 66 (1,95%) pasienter i 3.375 EGD-prosedyrer i en studie utført av Demiryilmaz et al. Totalt 88 gastriske polypoidlesjoner ble påvist hos disse pasientene. Histopatologisk undersøkelse av polypper avslørte 80,7% som HPs, 17% som inflammatoriske polypper og 2,3% som APs. Ingen FGP ble oppdaget i denne studien.
FGP var den hyppigste polyppen i noen studier. Hyppigheten av disse polyppene har økt på grunn av reduksjonen i hyppigheten av HPy-infeksjon og økt bruk av PPI. Graham beskrev først utviklingen av FGP hos tre pasienter behandlet med omeprazol i 1992. Etter denne definisjonen har økt FGP-frekvens ved bruk av PPI blitt vist i mange studier.Eksistensen av et slikt forhold forårsaker angst hos både leger og pasienter som trenger langvarig bruk av PPI. I en studie utført av Jalving et al., Var det ingen økning i frekvensen av FGP hos pasienter som brukte PPI i < 1 år. Imidlertid ble langvarig bruk av PPI funnet å øke risikoen for å utvikle FGP fire ganger. Imidlertid var det ingen økning i risikoen for dysplasi. Når undergruppeanalyse ble utført, ble risikoen for å utvikle FGP observert økt signifikant hos pasienter med PPI-bruk i mer enn 5 år. Den økte risikoen for å utvikle FGP på grunn av langvarig bruk av PPI var ikke forskjellig mellom pasienter som brukte omeprazol og de som brukte andre PPI. Imidlertid har økt FGP-frekvens med PPI-bruk ikke blitt observert i noen studier. Totalt ble 30 347 HPy-negative pasienter evaluert, og FGP-frekvensen ble funnet å være lik den hos 28.096 pasienter som ikke bruker PPI og 2251 pasienter som bruker PPI, og det var ingen økt risiko for polypper hos PPI-brukere. Dette kan skyldes kortvarig PPI-bruk. I en studie utført av Choudhry et al., Hadde pasienter som brukte PPI den høyeste risikoen for å utvikle FGP etter et gjennomsnitt på 37 måneder. Hongo et al. undersøkte utviklingen av FGP og HPs hos pasienter med langvarig PPI-bruk i en prospektiv studie. Langvarig PPI-bruk har vært assosiert med økt FGP-frekvens hos HPy-negative pasienter. Dannelsen av disse polyppene var ikke assosiert med hypergastrinemi. HP-utvikling var imidlertid assosiert med HPy-positivitet og hypergastrinemi. I vår studie ble FGP funnet hos tre pasienter. Forbindelsen mellom FGP og HPy er kjent. HPy-infeksjon reduserer dannelsen av FGP. Disse polyppene er vanlige hos HPy-negative pasienter. Denne lave forekomsten kan være relatert til den høye frekvensen av HPy-infeksjon i vårt land. Imidlertid, selv i land med høy HPy-infeksjonsrate, kan FGP-frekvensen være høy. Disse polyppene har aldri blitt observert i noen studier. Hyppigheten av FGP har vært assosiert med langvarig bruk av PPI. Ingen økt risiko for kortvarig bruk ble observert. Den vanligste årsaken til EGD-prosedyrer hos pasientene våre var dyspeptiske klager. FGP-frekvensen, som er veldig lav hos våre pasienter, skyldes sannsynligvis den korte varigheten av pasientenes bruk av PPI-behandling. Dessuten, siden disse polyppene er ganske små, kan de bli savnet under EGD-operasjoner, eller fordi de kan bli ignorert på grunn av deres delvis skillebarhet på grunn av deres endoskopiske utseende.
I vår studie ble FHP funnet hos ni pasienter (4,7%). Disse lesjonene antas å være HP forløpere. Det er ikke kjent hvor ofte disse lesjonene blir til HP. Lesjonene kan være stabile eller kan vokse eller krympe. Imidlertid blir det fortsatt diskutert om de er HP-forløpere eller ikke. Stolte et al. viste at de grunnleggende strukturer og cytologiske kriterier for FHPs og HPs lett kan skilles fra i biopsimaterialer tatt av endoskopisk tang. Disse lesjonene er ikke et resultat av HP-forløpere. FHP er svært vanlige lesjoner i studier. I studien vår ble AP oppdaget hos fem pasienter. APs utgjør ≤10% av allmennlegene. Disse polypper er mer vanlige i samfunn der magekreft er vanlig og har høyt ondartet potensial. Ondartet potensial for AP er 6,8% –55,3%. Størrelsen på lesjonen, høyverdig dysplasi og tilstedeværelse av tarmepitel er risikofaktorer for malign utvikling. Selv adenomer med lavgradig dysplasi i den langsiktige oppfølgingen har vist seg å ha et ondartet potensial. Av denne grunn anbefales eksisjon av disse lesjonene. I tillegg ble IFP påvist hos en pasient. Disse polyppene blir ikke alltid diagnostisert med endoskopisk biopsi fordi de er dypt lokaliserte. Siden saken vår ikke kunne diagnostiseres med endoskopisk biopsi, ble den diagnostisert med kirurgisk enuklasjon.
Totalt 64 pasienter (33,3%) gjennomgikk polypektomi med snare. En pasient hadde blødning som krevde endoskopisk kontroll. Denne pasientens blødning ble kontrollert ved endoskopisk behandling. Den lave blødningsfrekvensen på grunn av ESP kan behandles med skleroterapi, endoklipp eller endoloop-prosedyrer. Dødelighet og perforering skjedde ikke hos noen pasienter. Polypektomi med snare er en trygg og effektiv metode for riktig diagnose og behandling av polypper.
Som et resultat var fastlegefrekvensen i vår studie veldig lav (0,34%). Den vanligste typen magepolypp var HP, men man må huske på at fastleger kan ha adenokarsinom eller precancerøs histologi, og fjerning av fastlege med passende teknikk (fjerning med biopsitang eller polypektomi med snare) anbefales.