Perforasjoner i septum administreres med en rekke alternativer. Behandlingen avhenger ofte av alvorlighetsgraden av symptomer og størrelsen på perforeringene. Generelt er perforeringer i fremre septum mer plagsomme og symptomatiske. Bakre septalperforeringer, som hovedsakelig forekommer iatrogenisk, blir ofte håndtert med enkel observasjon og er til tider ment deler av kraniet base kirurgi. Septalperforeringer som ikke er plagsomme kan håndteres med enkel observasjon. Selv om ingen septalperforering vil lukke seg spontant, er det for de fleste septalperforeringer som neppe vil få større observasjon en passende form for behandling. For perforeringer som blør eller er smertefulle, bør den første behandlingen omfatte fukting og påføring av salver i perforeringskantene for å fremme helbredelse. Mukosalisering av perforeringskantene vil bidra til å forhindre smerte og tilbakevendende epistaxis, og de fleste septale perforeringer kan håndteres uten kirurgi.
For perforasjoner der anosmi, eller tap av lukt, og en vedvarende plystring er et problem bruk av en silikon septal knapp er et behandlingsalternativ. Disse kan plasseres mens pasienten er våken og vanligvis i klinikken. Mens komplikasjoner ved innsetting av knapper er minimale, kan tilstedeværelsen av knappen være plagsom for de fleste pasienter.
For pasienter som ønsker en endelig avslutning, er kirurgi det eneste alternativet. Før du bestemmer kandidatur for kirurgisk avslutning, må periologiens etiologi bestemmes. Ofte krever dette en biopsi av perforeringen for å utelukke autoimmune årsaker. Hvis en kjent årsak som kokain er det krenkende middelet, må det sikres at pasienten ikke fortsatt bruker irritanten.
For de som er fast bestemt på å bli medisinsk ryddet for kirurgi, den anatomiske plasseringen og størrelsen av perforeringen må bestemmes. Dette gjøres ofte med en kombinasjon av en CT-skanning av bihulene uten kontrast og en endoskopisk evaluering av en øre-nese og hals-lege. Når dimensjoner er oppnådd, vil kirurgen bestemme om det er mulig å lukke perforeringen. Flere tilnærminger for å få tilgang til septum er beskrevet i litteraturen. Mens tilnærming til sublabial og midfacial degloving har blitt beskrevet, er den mest populære i dag rhinoplasty-tilnærmingen. Dette kan omfatte både åpne og lukkede metoder. Den åpne metoden resulterer i et arr på columella, men det gir mer synlighet for kirurgen. Den lukkede metoden bruker et snitt på innsiden av nesen. Konseptet bak lukking inkluderer å bringe kantene av slimhinnen på hver side av perforeringen sammen med minimal spenning. En interposisjon graft brukes også ofte. Interposisjonstransplantatet gir utvidet stabilitet og også struktur til perforeringsområdet. Klassisk ble et transplantat fra hodebunnen som benyttet temporalis fascia brukt. Kridel, et al., Beskrev først bruken av acellulær dermis slik at det ikke kreves ytterligere snitt; de rapporterte en utmerket nedleggelsesrate på over 90 prosent. Totale perforeringsstengningshastigheter er varierende og bestemmes ofte av dyktigheten til kirurgen og teknikken som brukes. Ofte velger kirurger som krever høy lukking, perforeringer som er lettere å lukke. En åpen rhinoplasty-tilnærming tillater også bedre tilgang til nesen for å reparere eventuelle samtidige nesedeformasjoner, som for eksempel sadelnese-deformitet, som oppstår med septumperforering.