Tilpasset fra «Holes in the Heart», Stroke Connection Magazine, januar / februar 2011
Et hull i hjertet ditt ser ut til å være veldig definisjon av et «problem». Likevel har mer enn en fjerdedel av befolkningen en, og for de fleste forårsaker det ingen negative helseeffekter. Faktisk vet de aller fleste av de berørte ikke engang det.
Det er to typer hull i hjertet. Den ene kalles atriell septal defekt (ASD), og den andre er patent. foramen ovale (PFO). Selv om begge er hull i veggen av vev (septum) mellom venstre og høyre øvre kamre i hjertet (atria), er årsakene deres ganske forskjellige. atriene, og som sådan regnes det som en medfødt hjertefeil, noe du er født med. Generelt er et ASD-hull større enn det for en PFO. Jo større hullet, desto mer sannsynlig er det å være symptomer.
PFO, derimot, kan bare forekomme etter fødselen når foramen ovale ikke lukkes. Foramen ovale er et hull i veggen mellom venstre og høyre atria til hvert menneskelig foster. Dette hullet gjør at blod kan omgå føtal lungene, som ikke kan virke før de blir utsatt for luft. Når en nyfødt kommer inn i verden og tar sitt første åndedrag, blir foramen ova le stenger, og i løpet av få måneder har den forseglet helt i omtrent 75 prosent av oss. Når den forblir åpen, kalles den patent foramen ovale, patent som betyr åpen. For de aller fleste av millioner av mennesker med PFO er det ikke noe problem, selv om blod lekker fra høyre atrium til venstre. Problemer kan oppstå når det blodet inneholder blodpropp.
«Blodpropp dannes i blodårene våre hele tiden,» sa Dr. David Thaler, førsteamanuensis i nevrologi ved Tufts University School of Medicine og direktør for Comprehensive Stroke Center ved Tufts Medical Center i Boston. «Dette er små blodpropper på bare noen få millimeter som beveger seg fra hele kroppen inn i vena cava hvor de kommer inn i høyre øvre kammer i hjertet.» Derfra pumpes de inn i høyre ventrikkel, hvorfra de kommer inn i lungene. Disse små blodproppene (individuelt kalt en venøs trombe) blir filtrert av de små kapillærene i lungene, hvorpå det ferskt oksygenerte blodet kommer inn i venstre atrium, deretter venstre ventrikkel. Fra venstre ventrikkel pumpes blodet ut i miles av blodkar som mater oksygen og næringsstoffer til hver celle i kroppen vår. «Våre lunger filtrerer normalt ut disse små blodproppene, men en 2 mm trombe i hjernen kan forårsake skikkelig kaos,» sa Dr. Thaler.
Det kan skje når noen har en PFO eller ASD. «PFOer forårsaker faktisk ikke hjerneslag, men de gir en portal der en trombe kan passere fra høyre til venstre side av sirkulasjonen,» sa Dr. Patrick O «Gara, professor i medisin ved Harvard Medical School og administrerende direktør. av Shapiro Cardiovascular Center. Avhengig av om blodproppen tar en høyre eller venstre sving når den kommer ut av hjertet, kan den reise til hjernen og forårsake hjerneslag eller TIA. Statistisk sett er oddsen for at dette skjer lav, men det kan skje.
Hvordan ville du vite det?
Å finne ut om du har en PFO er ikke lett, og det er noe som vanligvis ikke blir undersøkt med mindre en pasient har symptomer som alvorlig migrene, TIA eller hjerneslag. Selv om forekomsten av PFO er omtrent 25 prosent i befolkningen generelt, øker dette til rundt 40 til 50 prosent hos pasienter som har hjerneslag av ukjent årsak, referert til som kryptogent hjerneslag. Dette gjelder spesielt pasienter som har hatt hjerneslag før fylte 55 år. I noen tilfeller kombineres PFO med en annen tilstand, for eksempel atrieflimmer, for å øke risikoen for hjerneslag.
For overlevende som ikke får » ikke har en endelig årsak til hjerneslaget, foreslår Dr. O «Gara å møte deres nevrolog for å diskutere muligheten for PFO. «Det er mange årsaker til hjerneslag og å ha en PFO utgjør bare et veldig lite antall,» sa Dr. O «Gara. PFO er diagnostisert med et ekkokardiogram. Et ekkokardiogram, også kalt et hjerteeko, skaper et bilde av hjertet ved hjelp av ultralyd.
Hva skal vi gjøre?
«Den største myten om PFO er at de må lukkes. De aller fleste av dem trenger ingen behandling,» Dr. O » Gara sa. «Hvis noen har en som er relatert til symptomer, kan de behandles med aspirin, warfarin eller kateterlukking, avhengig av omstendighetene.»
Naturligvis lukker ikke narkotika hullet, «så målet med medisinbehandling er å forhindre at en blodpropp dannes i utgangspunktet,» sa Dr. Thaler. Ingenting vil lukke den bortsett fra åpen hjertekirurgi eller en lukkeanordning plassert av et kateter gjenget fra lysken gjennom venene til hjertet. Inntil nylig var det ingen godkjente kateterlukkeanordninger designet for PFOer.FDA har godkjent en enhet for pasienter som har hatt et slag som antas å være forårsaket av en PFO, noe som reduserer risikoen for et nytt hjerneslag.