Negative symptomer er den viktigste bidragsyteren til lave funksjonsnivåer og svekkelse hos de fleste pasienter med schizofreni. Dårlig motiverte pasienter kan ikke fungere tilstrekkelig på skolen eller på jobben. Forholdet til familie og venner forfaller i møte med ikke-responsiv påvirkning og uoppmerksomhet på sosiale signaler. Personlige interesser gir dempende påvirkning av anhedonia, apati og uoppmerksomhet.
Likevel, fordi aktiv psykose er den vanligste årsaken til innleggelse på sykehus, er det primære målet for behandling – og noen ganger det eneste målet for farmakologisk behandling – er å eliminere eller redusere positive symptomer. Og selv om det å kontrollere positive symptomer er bemerkelsesverdig effektivt for å redusere sykehusinnleggelser, forbedres pasientens funksjonelle kapasitet bare minimalt når psykosen avtar. Selv med optimal antipsykotisk behandling har negative symptomer en tendens til å vedvare.
For psykiatere er de tre viktigste utfordringene med schizofrenis negative symptomer deres beskjedne terapeutiske respons, gjennomgripende og reduserte pasienters livskvalitet. For å hjelpe deg med å håndtere negative symptomer, foreslår vi følgende tilnærming til deres vurdering og behandling.
Betydningen av negative symptomer
Schizofreni er en heterogen lidelse preget av positive, negative, kognitive og humørsymptomer. Den relative alvorlighetsgraden av disse fire patologiske domenene varierer fra sak til sak og innen samme person over tid. Selv om de er relaterte, har disse domenene forskjellige underliggende mekanismer og er forskjellig relatert til funksjonell kapasitet og livskvalitet. De viser også forskjellige mønstre for respons på behandlingen. Mens positive symptomer refererer til nye psykologiske opplevelser utenfor det normale (f.eks. Vrangforestillinger, hallusinasjoner, mistenksomhet, uorganisert tenkning), representerer negative symptomer tap av normal funksjon.
Negative symptomer inkluderer avstumping av affekt, fattigdom av tale og tanke, apati, anhedonia, redusert sosial drivkraft, tap av motivasjon, mangel på sosial interesse og uoppmerksomhet til sosial eller kognitiv innspill. Disse symptomene har ødeleggende konsekvenser for pasientenes liv, og det er bare gjort beskjedne fremskritt i å behandle dem effektivt.
Fra negativ til positiv. Tidlige etterforskere1,2 anså negative symptomer for å representere den grunnleggende feilen ved schizofreni. I løpet av årene ble imidlertid betydningen av negative symptomer gradvis nedprioritert. Positive symptomer ble i økende grad vektlagt fordi:
- positive symptomer har en mer dramatisk og lett gjenkjennelig presentasjon
- negative symptomer er vanskeligere å definere og dokumentere pålitelig
- antipsykotika, som revolusjonerte behandlingen mot schizofreni, gir sin mest dramatiske forbedring av positive symptomer.
Fornyet interesse. Den nesten universelle tilstedeværelsen og den relative utholdenheten av negative symptomer, og det faktum at de representerer det mest svekkende og ildfaste aspektet ved schizofren psykopatologi, gjør dem vanskelige å ignorere. Følgelig gjenoppstod interessen for negative symptomer på 1980-90-tallet, med intens innsats for å bedre forstå dem og behandle dem mer effektivt. SEKUNDÆRE KOMPONENTER
Primært assosiert med positive symptomer Underskudd eller primære varige symptomer (premorbid og forverrende)
Sekundært assosiert med ekstrapyramidale symptomer, depresjon eller miljømangel
Kilde: Tilpasset fra DeQuardo JR, Tandon R. J Psychiatr Res 1998; 32 (3-4): 229-42.
Negative symptomer er nå bedre ( men fortsatt ufullstendig) forstått, og behandlingen av dem har blitt bedre, men er fortsatt utilstrekkelig. Fordi intens innsats bare ga beskjeden suksess, har forskere og klinikere igjen begynt å være mindre oppmerksomme på negative symptomer og skiftet fokus til kognisjon ved schizofreni. Negative symptomer er fortsatt relevante, fordi de utgjør den viktigste barrieren for bedre livskvalitet for pasienter med schizofreni.
Vurdering for negative symptomer
De fire viktigste kliniske undergruppene av negative symptomer er affektive, kommunikative, konasjonelle og relasjonelle.
Affektive. Avstumpet påvirkning – inkludert mangler i ansiktsuttrykk, øyekontakt, gester og stemmemønster – er kanskje det mest iøynefallende negative symptomet. I mild form kan gester virke kunstige eller mekaniske, og stemmen er stylet eller mangler normal bøyning. Pasienter med alvorlig avstumpet påvirkning kan virke blottet for ansiktsuttrykk eller kommunikative gester. De kan sitte impassivt med liten spontan bevegelse, snakke i monoton og se blankt i ingen spesiell retning.
Selv når samtalen blir emosjonell, justeres pasientens påvirkning ikke riktig for å gjenspeile hans eller hennes følelser. Pasienten viser heller ikke et grunnleggende nivå av forståelse eller respons som typisk kjennetegner uformelle menneskelige interaksjoner. Evnen til å oppleve glede (anhedonia) og følelse av omsorg (apati) reduseres også.
Kommunikativ. Pasientens tale kan bli redusert i mengde (fattigdom i tale) og informasjon (fattigdom i taleinnhold). I milde former for fattig tale (alogi) kommer pasienten med korte, uutviklede uttalelser; i mer alvorlig form kan pasienten være nærmest dempet. Uansett hvilken tale som er tilstede, har den en tendens til å være vag og altfor generalisert. Perioder av stillhet kan forekomme, enten før pasienten svarer på et spørsmål (økt latens) eller midt i et svar (blokkering).
Konjonativ. Pasienten kan vise mangel på driv eller målrettet atferd (avolition). Personlig pleie kan være dårlig. Fysisk aktivitet kan være begrenset. Pasienter har vanligvis store problemer med å følge en arbeidsplan eller rutine på sykehusavdelingen. De klarer ikke å initiere aktiviteter, delta motvillig og krever hyppig ledelse og oppmuntring.
Fortsett til: Relasjonelt