Hvorfor utviklet du MELD Score? Var det en spesiell klinisk erfaring eller pasientmøte som inspirerte deg til å lage dette verktøyet for klinikere?
Etter en trans-jugular intrahepatisk portosystemic shunt (TIPS) prosedyre for komplikasjoner av portal hypertensjon, gjør noen pasienter det bra og andre fare dårlig. Min kollega i statistikk, Mike Malinchoc, og jeg studerte laboratorievariabler før prosedyren og identifiserte INR, serumkreatinin, serum bilirubin og etiologi av skrumplever som var prediktiv for overlevelse. Vi utviklet en poengsum basert på disse variablene og demonstrerte at den forutsa overlevelse hos et bredt spekter av pasienter med skrumplever som ikke gjennomgår TIPS. Poengsummen ble opprinnelig kalt Mayo End-Stage Liver Disease (MELD) -modellen og ble vist å være bedre enn Child-Turcotte-Pugh-poengsummen.
Omtrent da vi offentliggjorde poengsummen, bestemte Institutt for medisin at organtildeling for levertransplantasjon ikke lenger skulle være basert på ventetid, men på en objektiv score som gjenspeiler alvorlighetsgraden av leversykdom. MELD-poengsummen oppfylte kriteriene og ble akseptert som poengsummen for å prioritere organtildeling for levertransplantasjon. Vi endret «MELD» til Model for End-Stage Liver Disease, forutsatt at poengsummen ville bli lettere akseptert av levertransplantasjonssamfunnet hvis den ikke ble identifisert med en enkelt institusjon.
Hvilke perler, fallgruver og / eller tips har du for brukere av MELD Score? Er det tilfeller når den har blitt brukt, tolket eller brukt upassende?
MELD-poengsummen er validert som prediktor for overlevelse hos pasienter med skrumplever, alkoholisk hepatitt, akutt leversvikt og hos pasienter med akutt hepatitt. . Hos terminalt syke pasienter med skrumplever er antall svikt i ekstra leverorganer mer forutsigbar for dødelighet enn MELD-poengsummen.
På denne linjen blir MELD noen ganger brukt på pasienter med noen grad av leverdysfunksjon. ikke bare potensielle transplantasjonskandidater, som en rask, pålitelig og lett forståelig måte å kommunisere hvor syk en pasient er. Noen tanker om disse bruksområdene?
Ja, MELD-poengsum er en beregning for hvor syk en pasient er. Pasienter liker imidlertid å få et nummer når vi diskuterer risiko. Det er der MELD-kalkulatorene på Mayo hjelper.
Hvilke anbefalinger har du til leger når de har brukt MELD-poengsummen? Er det noen justeringer eller oppdateringer du vil gjøre i poengsummen gitt nylige endringer i medisin?
Lavt serumnatrium er en uavhengig prediktor for dødelighet hos pasienter med skrumplever. I 2008 publiserte min kollega Ray Kim MELD-Na Score som inkluderer serum Na; denne poengsummen forbedrer den prediktive nøyaktigheten av MELD-poengsummen i å forutsi dødelighet.
Er det tilfeller der du vil anbefale å bruke Dr. Kims MELD-Na Score over den nyere MELD Score som inneholder natrium (per oppdatering til OPTN policy 1/2016)?
For tiden bare for levertransplantasjon.
Hvordan bruker du MELD-poengsummen i din egen kliniske praksis? Kan du gi et eksempel på et scenario der du bruker det?
Jeg bruker MELD-poengsummen for å gi råd til pasienter og deres familier. Jeg går over dødelighetsrisiko, faktiske prosenter i stedet for «høy» eller «lav», som kan forventes hvis de gjennomgår en TIPS-prosedyre eller kirurgi. Hvis de står på ventelisten for levertransplantasjon, kan jeg gi dem en ide om når de kan få et organ. Hvis pasienter har alkoholisk hepatitt, bruker jeg MELD-poengsummen for å forutsi dødelighet. Hvis MELD-poengsummen er > 40 og pasienter med alkoholisk hepatitt ikke er kandidater til levertransplantasjon, diskuterer jeg palliativ behandling.
Noen andre undersøkelser du jobber med som du er spesielt begeistret for?
Min kollega Vijay Shah leder en forskergruppe på Mayo som jeg er en del av. Vi ser på nyere behandlinger for alkoholisk hepatitt.