Symptomer
Kolera er en ekstremt virulent sykdom som kan forårsake alvorlig akutt vannaktig diaré. Det tar mellom 12 timer og 5 dager for en person å vise symptomer etter inntak av forurenset mat eller vann (2). Kolera påvirker både barn og voksne og kan drepe innen få timer hvis den ikke behandles.
De fleste mennesker som er smittet med V. cholerae, utvikler ingen symptomer, selv om bakteriene er til stede i avføringen i 1-10 dager etter smitte og blir kastet tilbake i miljøet, og potensielt smitter andre mennesker.
Blant personer som utvikler symptomer, har flertallet milde eller moderate symptomer, mens et mindretall utvikler akutt vannaktig diaré med alvorlig dehydrering. Dette kan føre til døden hvis den ikke behandles.
Historie
I løpet av 1800-tallet spredte kolera seg over hele verden fra sitt opprinnelige reservoar i Ganges-deltaet i India. Seks påfølgende pandemier drepte millioner av mennesker over alle kontinenter. Den nåværende (syvende) pandemien startet i Sør-Asia i 1961, nådde Afrika i 1971 og Amerika i 1991. Kolera er nå endemisk i mange land.
Vibrio cholerae-stammer
Det er mange serogrupper av V. cholerae, men bare to – O1 og O139 – forårsaker utbrudd. V. cholerae O1 har forårsaket alle de siste utbruddene. V. cholerae O139 – først identifisert i Bangladesh i 1992 – forårsaket utbrudd tidligere, men har nylig bare blitt identifisert i sporadiske tilfeller. Det har aldri blitt identifisert utenfor Asia. Det er ingen forskjell i sykdommen forårsaket av de to serogruppene.
Epidemiologi, risikofaktorer og sykdomsbyrde
Kolera kan være endemisk eller epidemi. Et koleraendemisk område er et område hvor bekreftede koleratilfeller ble oppdaget i løpet av de siste 3 årene med bevis for lokal overføring (det vil si at tilfellene ikke importeres fra andre steder). Et kolerautbrudd / epidemi kan forekomme i begge endemiske land og i land der kolera ikke forekommer regelmessig.
I koleraendemiske land kan et utbrudd være sesongmessig eller sporadisk og representerer et større antall tilfeller enn forventet. I et land der kolera ikke forekommer regelmessig, defineres et utbrudd av forekomsten av minst 1 bekreftet tilfelle av kolera med bevis for lokal overføring i et område der det vanligvis ikke er kolera.
Koleraoverføring er nært knyttet til utilstrekkelig tilgang til rent vann og sanitæranlegg. Typiske utsatte områder inkluderer slumområder i byer og leirer for internt fordrevne eller flyktninger, der minimumskravene til rent vann og sanitet ikke er oppfylt.
Konsekvensene av en humanitær krise – som forstyrrelse av vann- og sanitærsystemer, eller forflytning av befolkninger til utilstrekkelige og overfylte leirer – kan øke risikoen for overføring av kolera, dersom bakteriene skulle være tilstede eller introdusert. Uinfiserte lik er aldri rapportert som kilde til epidemier.
Antall koleratilfeller rapportert til WHO har fortsatt å være høyt de siste årene. I løpet av 2019 ble 923 037 tilfeller, 1911 dødsfall varslet fra 31 land (3). Avviket mellom disse tallene og den estimerte byrden av sykdommen er siden mange tilfeller ikke registreres på grunn av begrensninger i overvåkingssystemer og frykt for innvirkning på handel og turisme.
Forebygging og kontroll
En mangesidig tilnærming er nøkkelen til å kontrollere kolera og redusere dødsfall. En kombinasjon av overvåking, vann, sanitær og hygiene, sosial mobilisering, behandling og orale koleravaksiner brukes.
Overvåking
Koleraovervåking bør være en del av et integrert sykdomsovervåkingssystem som inkluderer tilbakemelding på lokalt nivå og informasjonsdeling på globalt nivå.
Kolera tilfeller blir oppdaget basert på klinisk mistanke hos pasienter som har alvorlig akutt vannaktig diaré. Mistanken bekreftes deretter ved å identifisere V. cholerae i avføringsprøver fra berørte pasienter. Deteksjon kan tilrettelegges ved hjelp av hurtige diagnostiske tester (RDT), der en eller flere positive prøver utløser et koleravarsel. Prøvene sendes til et laboratorium for bekreftelse av kultur eller PCR. Lokal kapasitet til å oppdage (diagnostisere) og overvåke (samle inn, kompilere og analysere data) koleraforekomst, er sentralt i et effektivt overvåkingssystem og planlegging av kontrolltiltak.
Land som er berørt av kolera oppfordres til å styrke sykdomsovervåking og nasjonal beredskap for raskt å oppdage og svare på utbrudd.I henhold til International Health Regulations er varsling av alle tilfeller av kolera ikke lenger obligatorisk. Imidlertid må folkehelsehendelser som involverer kolera alltid vurderes opp mot kriteriene gitt i regelverket for å avgjøre om det er behov for offisiell melding.
Intervensjoner med vann og sanitet
Den langsiktige løsningen for kolerakontroll ligger i økonomisk utvikling og universell tilgang til trygt drikkevann og tilstrekkelig sanitæranlegg. Tiltak rettet mot miljøforhold inkluderer implementering av tilpassede langsiktige bærekraftige WASH-løsninger for å sikre bruk av trygt vann, grunnleggende sanitæranlegg og god hygienepraksis i kolera-hotspots. I tillegg til kolera forhindrer slike inngrep et bredt spekter av andre vannbårne sykdommer, samt bidrar til å nå mål relatert til fattigdom, underernæring og utdannelse. WASH-løsningene for kolera er i tråd med bærekraftsmålene (SDG 6).
Mer informasjon om IHR vedlegg 2
Behandling
Kolera er en lett behandlingsbar sykdom. Flertallet av mennesker kan behandles vellykket gjennom rask administrering av oral rehydrering løsning (ORS). WHO / UNICEF ORS-posen oppløses i 1 liter (L) rent vann. Voksne pasienter kan kreve opptil 6 liter ORS for å behandle moderat dehydrering den første dagen.
Pasienter med alvorlig dehydrering er i fare for sjokk og krever rask administrering av intravenøs væske. Disse pasientene får også passende antibiotika for å redusere varigheten av diaré, redusere volumet av rehydratiseringsvæsker som trengs, og forkorte mengden og varigheten av V. cholerae-utskillelse i avføringen.
Masseadministrasjon av antibiotika er ikke anbefales, da det ikke har påvist effekt på spredning av kolera kan bidra til antimikrobiell resistens.
Rask tilgang til behandling er viktig under et kolerautbrudd. Oral rehydrering bør være tilgjengelig i lokalsamfunn, i tillegg til større behandlingssentre som kan gi intravenøs væske og 24-timers pleie. Ved tidlig og riktig behandling, bør dødsfallet forbli under 1%.
Sink er en viktig tilleggsbehandling for barn under 5 år, som også reduserer varigheten av diaré og kan forhindre fremtidige episoder av andre årsaker til akutt vannaktig diaré.
Amming bør også fremmes.
Hygienefremmende og sosial mobilisering
Helseopplæringskampanjer, tilpasset lokal kultur og tro, bør fremme adopsjon av passende hygienepraksis som håndvask med såpe, sikker tilberedning og lagring av mat og sikker avhending av avføring fra barn. Begravelsespraksis for personer som dør av kolera må tilpasses for å forhindre smitte blant deltakerne.
Videre bør bevissthetskampanjer organiseres under utbrudd, og informasjon bør gis til samfunnet om potensielle risikoer og symptomer på kolera. , forholdsregler å ta for å unngå kolera, når og hvor man skal rapportere tilfeller og søke øyeblikkelig behandling når symptomer oppstår Plasseringen av passende behandlingssteder bør også deles.
Samfunnsengasjement er nøkkelen til langsiktige endringer i atferd og til kontroll av kolera.
Orale koleravaksiner
For tiden er det tre WHO-forhåndskvalifiserte orale koleravaksiner (OCV): Dukoral®, Shanchol ™ og Euvichol-Plus®. Alle tre vaksinene krever to doser for full beskyttelse.
Dukoral® administreres med en bufferløsning som for voksne krever 150 ml rent vann. Dukoral kan gis til alle personer over 2 år. Det må være minst 7 dager, og ikke mer enn 6 uker, forsinkelse mellom hver dose. Barn i alderen 2-5 år trenger en tredje dose. Dukoral® brukes hovedsakelig for reisende. To doser Dukoral® gir beskyttelse mot kolera i to år.
Shanchol ™ og Euvichol-Plus® har samme vaksineformel, produsert av to forskjellige produsenter. De krever ikke en bufferløsning for administrasjon. De gis til alle personer over ett år. Det må være minst to ukers forsinkelse mellom hver dose av disse to vaksinene. To doser Shanchol ™ og Euvichol-Plus® gir beskyttelse mot kolera i minst tre år, mens en dose gir kortvarig beskyttelse.
Shanchol ™ er forhåndskvalifisert til å brukes i en kontrollert temperaturkjede, en innovativ tilnærming til vaksinehåndtering slik at vaksiner kan holdes ved temperaturer utenfor den tradisjonelle kaldkjeden fra + 2 ° C til + 8 ° C i en begrenset periode under overvåket og kontrollert forhold.
Mer informasjon om kontrolltemperaturkjeden kan finnes her
Shanchol ™ og Euvichol-Plus® er vaksinene som for tiden er tilgjengelige for massevaksinasjonskampanjer gjennom Global OCV Stockpile. Lageret er støttet av Gavi, Vaccine Alliance.
Basert på tilgjengelige bevis, uttalte WHOs posisjonspapir om vaksiner mot kolera i august 2017 at:
- OCV bør brukes i områder med endemisk kolera, i humanitære kriser med høy risiko for kolera, og under kolerautbrudd; alltid sammen med andre koleraforebyggings- og kontrollstrategier;
- vaksinasjon bør ikke forstyrre tilbudet av andre høyt prioriterte helseintervensjoner for å kontrollere eller forhindre kolerautbrudd.
Mer enn 30 millioner doser OCV har blitt brukt i massevaksinasjonskampanjer. Kampanjene er implementert i områder som har et utbrudd, i områder med økt sårbarhet under humanitære kriser, og blant befolkninger som bor i svært endemiske områder, kjent som «hotspots».
- Mer informasjon om koleravaksiner
- WHOs OCV-posisjonspapir 2017
WHO-respons
I 2014 startet Global Task Force on Cholera Control (GTFCC), med sitt sekretariatbaserte ved WHO, ble revitalisert. GTFCC er et nettverk av mer enn 50 partnere som er aktive i kolerakontroll globalt, inkludert akademiske institusjoner, ikke-statlige organisasjoner og FNs byråer.
Gjennom GTFCC og med støtte fra givere , WHO arbeider for å:
- fremme design og implementering av globale strategier for å bidra til kapasitetsutvikling for forebygging og kontroll av kolera globalt;
- gi et forum for teknisk utveksling, koordinering , og samarbeid om kolerarelaterte aktiviteter for å styrke landets kapasitet til pr hendelse og kontroll kolera;
- støtte land for implementering av effektive strategier for kolerakontroll og overvåking av fremdrift;
- formidle tekniske retningslinjer og operasjonsmanualer;
- støtte utvikling av en forskningsagenda med vekt på å evaluere innovative tilnærminger til koleraforebygging og kontroll i berørte land; og
- øke synligheten av kolera som et viktig globalt folkehelseproblem gjennom formidling av informasjon om koleraforebygging og -kontroll, og gjennomføre fortalervirksomhet og ressursmobilisering for å støtte koleraforebygging og kontroll på nasjonalt, regionalt og globale nivåer.
- Mer om Global Task Force on Cholera Control (GTFCC)
Avslutning av kolera: en veikart til 2030
I oktober 2017 lanserte GTFCC-partnere en strategi for kolerakontroll Ending Cholera: En global veikart til 2030. Den landledede strategien tar sikte på å redusere koleradødsfall med 90% og eliminere kolera i så mange som 20 land innen 2030.
Global Roadmap fokuserer på tre strategiske akser:
- Tidlig deteksjon og rask respons for å inneholde utbrudd: strategien fokuserer på å inneholde utbrudd – uansett hvor de måtte forekomme – gjennom tidlig oppdagelse og rask multisektoriell respons inkludert fellesskap, engasjement, styrke sur overvåking og laboratoriekapasitet, helsesystemer og forsyningsberedskap, og støtte hurtigresponsgrupper.
- En målrettet flersektoriell tilnærming for å forhindre gjentakelse av kolera: strategien oppfordrer land og partnere til å fokusere på «hotspots» for kolera, de relativt små områdene som er mest berørt av kolera. Overføring av kolera kan stoppes i disse områdene gjennom tiltak inkludert forbedret VASK og ved bruk av OCV.
- En effektiv koordineringsmekanisme for teknisk støtte, fortalervirksomhet, ressursmobilisering og partnerskap på lokalt og globalt nivå: GTFCC gir et sterkt rammeverk for å støtte land for å intensivere arbeidet med å kontrollere kolera, og bygge videre på landledet tverrsektorielle kolerakontrollprogrammer og støtte dem med menneskelige, tekniske og økonomiske ressurser.
En resolusjon som fremmer kontroll av kolera og støtter «Ending Cholera: A global roadmap to 2030» ble vedtatt i Mai 2018 på 71. verdens helseforsamling,
Mer om strategien
Kolera-sett
For å sikre effektiv og effektiv distribusjon av nødvendig materiale for undersøkelse og bekreftelse av kolerautbrudd, samt behandling av kolerapasienter, WHO har utviklet et sett med kolerasett.
I 2016, etter konsultasjon med implementeringspartnere, reviderte WHO kolerasettene for bedre å møte feltbehov. Det er 6 sett:
- 1 for etterforskning
- 1 med forsyninger for laboratoriebekreftelse
- 3 for behandling i hvert av samfunnet, perifert og sentralt nivåer
- 1 støttesett med logistiske materialer, inkludert sollamper, gjerder og vannblærer og kraner.
Hvert behandlingssett gir nok materiale til å behandle 100 pasienter. De reviderte kolera-settene er designet for å bidra til å forberede seg på et potensielt kolerautbrudd og for å støtte den første måneden av den første responsen.
- Mer om kolerasett
(1) Oppdatert global kolerabelastning i endemiske land.
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4455997/
Ali M, Nelson AR, Lopez AL, Sack D. (2015). PLoS Negl Trop Dis 9 (6): e0003832. doi: 10.1371 / journal.pntd.0003832.
(3) Kolera Årsrapport 2019
Ukentlig epidemiologisk oversikt 31. september 2020, Vol 95, 38 (s. 441-448).
(4) Koleravaksiner: WHOs posisjon paper – August 2017
http://apps.who.int/iris/bitstream/10665/258764/1/WER9234-477-498.pdf
Weekly Epidemiological Record 25. august 2017, nr. 34, 2017, 92, 477–500.