To generelle typer kirurgi kan brukes mot kreft i bukspyttkjertelen:
- Potensielt kurativ kirurgi brukes når resultatene av undersøkelser og tester tyder på at det er mulig å fjerne (resektere) all kreft.
- Palliativ kirurgi kan gjøres hvis tester viser at kreften er for utbredt til å bli fjernet helt. Denne operasjonen er gjort for å lindre symptomer eller for å forhindre visse komplikasjoner som en tett gallegang eller tarm, men målet er ikke å kurere kreften.
Staging laparoskopi
For å finne ut hvilken type operasjoner som kan være best, er det viktig å vite kreftstadiet (omfanget). Men det kan være vanskelig å iscenesette kreft i bukspyttkjertelen nøyaktig bare ved hjelp av bildebehandlingstester. Noen ganger gjøres laparoskopi først for å avgjøre omfanget av kreft, og om det kan resekteres.
For denne prosedyren gjør kirurgen noen få små snitt (kutt) i magen (magen) og setter inn lange , tynne instrumenter. En av disse har et lite videokamera på enden slik at kirurgen kan se inne i magen og se på bukspyttkjertelen og andre organer. Biopsiprøver av svulster og andre unormale områder kan vise hvor langt kreften har spredt seg.
Potensielt kurativ kirurgi
Studier har vist at fjerning av bare en del av kreft i bukspyttkjertelen ikke hjelper pasienter lever lenger, så potensielt kurativ kirurgi gjøres bare hvis kirurgen mener at all kreft kan fjernes.
Dette er en veldig kompleks kirurgi og det kan være veldig vanskelig for pasienter. Det kan forårsake komplikasjoner og det kan ta uker eller måneder å komme seg helt. Hvis du tenker på å gjennomføre denne typen operasjoner, er det viktig å avveie de potensielle fordelene og risikoen nøye.
Færre enn 1 av 5 kreft i bukspyttkjertelen ser ut til å være begrenset til bukspyttkjertelen på det tidspunktet de blir funnet. Selv om ikke alle disse kreftformene viser seg å være virkelig resekterbare (kan fjernes helt). Noen ganger etter at kirurgen starter operasjonen, blir det klart at kreften har vokst for langt til å bli tatt ut helt. Hvis dette skjer, operasjonen kan stoppes, eller kirurgen kan fortsette med en mindre operasjon med et mål om å lindre eller forebygge symptomer (se «Palliativ kirurgi» nedenfor). Dette er fordi den planlagte operasjonen er svært usannsynlig å kurere kreften, og fortsatt kan føre til store bivirkninger. Det vil også forlenge utvinningstiden, noe som kan forsinke andre behandlinger.
Kirurgi gir den eneste realistiske sjansen til å kurere kreft i bukspyttkjertelen, men det fører ikke alltid til en kur. Selv om all synlig kreft fjernes, har ofte noen kreftceller allerede spredt seg til andre deler av kroppen. Disse cellene kan vokse til nye svulster over tid, noe som kan være vanskelig å behandle.
Kurativ kirurgi gjøres hovedsakelig for å behandle kreft i bukspyttkjertelen. Fordi disse kreftformene er nær gallegangen, forårsaker de ofte gulsott, som noen ganger gjør at de kan bli funnet tidlig nok til å bli fjernet helt. Operasjoner for andre deler av bukspyttkjertelen er beskrevet nedenfor, og gjøres hvis det er mulig å fjerne all kreft.
Whipple-prosedyre (pancreaticoduodenectomy)
Dette er den vanligste operasjonen for fjerne kreft i bukspyttkjertelen.
Under denne operasjonen fjerner kirurgen hodet på bukspyttkjertelen og noen ganger også bukspyttkjertelen. Nærliggende strukturer som en del av tynntarmen, en del av gallegangen, galleblæren, lymfeknuter nær bukspyttkjertelen, og noen ganger en del av magen fjernes også. Den gjenværende galleveien og bukspyttkjertelen festes deretter til tynntarmen slik at galle- og fordøyelsesenzymer fremdeles kan gå inn i tynntarmen. Endestykker i tynntarmen (eller magen og tynntarmen) festes deretter på nytt slik at maten kan passere gjennom fordøyelseskanalen (tarmen).
Oftest gjøres denne operasjonen gjennom et stort snitt ( kutt) ned midt på magen. Noen leger ved store kreftsentre gjør også operasjonen laparoskopisk, som noen ganger kalles nøkkelhullskirurgi (se Hva er nytt i kreft i bukspyttkjertelen?).
En Whipple-prosedyre er en veldig kompleks operasjon som krever en kirurg med mye dyktighet og erfaring. Det har en relativt høy risiko for komplikasjoner som kan være livstruende. Når operasjonen utføres på små sykehus eller av leger med mindre erfaring, kan så mange som 15% av pasientene dø som et resultat av kirurgiske komplikasjoner. I motsetning til dette, når operasjonen utføres i kreftsentre av kirurger med erfaring i prosedyren, dør færre enn 5% av pasientene som et direkte resultat av kirurgi.
For å få det beste resultatet, er det viktig å bli behandlet. av en kirurg som gjør mange av disse operasjonene og for å få operert et sykehus hvor mange av dem blir gjort. Generelt sett gjør folk som har denne typen operasjoner det bedre når det gjøres på et sykehus som utfører minst 15 til 20 Whipple-prosedyrer per år.
Likevel, selv under de beste omstendigheter, har mange pasienter komplikasjoner fra operasjonen. Disse kan omfatte:
- Lekkasje fra de forskjellige forbindelsene mellom organer som kirurgen må bli med i
- Infeksjoner
- Blødning
- Problemer med å tømme magen etter å ha spist
- Problemer med å fordøye noen matvarer (noe som kan kreve å ta noen piller for å hjelpe til med fordøyelsen)
- Vekttap
- Endringer i tarmvaner
- Diabetes
Distal pankreatektomi
I denne operasjonen fjerner kirurgen bare halen av bukspyttkjertelen eller halen og en del av kroppen av bukspyttkjertelen. Milten fjernes vanligvis også. Milten hjelper kroppen med å bekjempe infeksjoner, så hvis den fjernes, har du økt risiko for infeksjon med visse bakterier. For å hjelpe med dette anbefaler leger at pasienter får visse vaksiner før denne operasjonen.
Denne operasjonen brukes til å behandle kreft i bukspyttkjertelen. Dessverre har mange av disse svulstene vanligvis allerede spredt seg når de blir funnet, og kirurgi er ikke alltid et alternativ.
Total pankreatektomi
Denne operasjonen fjerner hele bukspyttkjertelen, så vel som galleblæren, en del av magen og tynntarmen og milten. Denne operasjonen kan være et alternativ hvis kreften har spredt seg i bukspyttkjertelen, men fortsatt kan fjernes. Men denne typen operasjoner brukes sjeldnere enn de andre operasjonene fordi det ikke ser ut til å være noen stor fordel med å fjerne hele bukspyttkjertelen, og det kan ha store bivirkninger.
Det er mulig å leve uten en bukspyttkjertel. Men når hele bukspyttkjertelen er fjernet, blir folk igjen uten cellene som lager insulin og andre hormoner som bidrar til å opprettholde trygge blodsukkernivåer. Disse menneskene utvikler diabetes, som kan være vanskelig å håndtere fordi de er helt avhengige av insulinskudd. Personer som har hatt denne operasjonen, må også ta pankreasenzympiller for å hjelpe dem med å fordøye visse matvarer.
Før du har denne operasjonen, vil legen din anbefale at du får visse vaksiner fordi milten blir fjernet. / p>
Palliativ kirurgi
Hvis kreften har spredt seg for langt til å kunne fjernes fullstendig, vil enhver kirurgi som vurderes være palliativ (ment å lindre symptomer). Fordi kreft i bukspyttkjertelen kan spre seg raskt, anbefaler de fleste leger ikke større operasjoner for palliasjon, spesielt ikke for personer som har dårlig helse.
Noen ganger kan kirurgi startes med håp om at det vil kurere pasienten, men en gang det begynner kirurgen oppdager at dette ikke er mulig. I dette tilfellet kan kirurgen utføre en mindre omfattende, palliativ operasjon kjent som bypassoperasjon for å lindre symptomene.
Kreft som vokser i hodet på bukspyttkjertelen, kan blokkere den vanlige gallegangen når den passerer gjennom denne delen av bukspyttkjertelen. Dette kan forårsake smerte og fordøyelsesproblemer fordi galle ikke kan komme inn i tarmen. Gallekjemikaliene vil også bygge seg opp i kroppen, noe som kan forårsake gulsott, kvalme, oppkast og andre problemer. Det er to hovedalternativer for å avlaste galleveisblokkering i denne situasjonen:
Stentplassering
Den vanligste tilnærmingen til å avlaste en tett gallegang innebærer ikke faktisk kirurgi. I stedet settes en stent (lite rør, vanligvis laget av metall) inne i kanalen for å holde den åpen. Dette gjøres vanligvis gjennom et endoskop (et langt, fleksibelt rør) mens du er bedøvet. Ofte er dette en del av en endoskopisk retrograd kolangiopankreatografi (ERCP). Legen fører endoskopet ned i halsen og helt inn i tynntarmen. Gjennom endoskopet kan legen deretter sette stenten i gallegangen. Stenten kan også settes på plass gjennom huden under en perkutan transhepatisk kolangiografi (PTC). (Se tester for kreft i bukspyttkjertelen.)
Stenten hjelper til med å holde gallegangen åpen selv om kreft i omgivelsene presser på den. Men etter flere måneder kan det hende at stenten tettes og kanskje må ryddes eller byttes ut. Større stenter kan også brukes til å holde deler av tynntarmen åpne hvis de står i fare for å bli blokkert av kreften.
Det kan også settes inn en galdekanalstent for å lindre gulsott før kurativ kirurgi blir gjennomført. gjort (som vanligvis vil være et par uker senere). Dette kan bidra til å redusere risikoen for komplikasjoner fra kirurgi.
Omgå kirurgi
Hos mennesker som er sunne nok, er et annet alternativ for å lindre en blokkert gallegang kirurgi for å omdirigere strømmen av galle fra den vanlige gallegangen direkte inn i tynntarmen, utenom bukspyttkjertelen. Dette krever vanligvis et stort snitt (kutt) i underlivet, og det kan ta uker å komme seg fra dette. Noen ganger kan kirurgi gjøres gjennom flere små kutt i underlivet ved hjelp av spesielle lange kirurgiske verktøy. (Dette er kjent som laparoskopisk kirurgi eller nøkkelhullskirurgi.)
Det er ofte lettere å få en stent og utvinningen er mye kortere, og det er derfor dette gjøres oftere enn bypassoperasjon. Men kirurgi kan ha noen fordeler, for eksempel:
- Det kan ofte gi lengre varighet enn en stent, som kanskje må renses eller byttes ut.
- Det kan være et alternativ hvis en stent ikke kan plasseres av en eller annen grunn.
- Under operasjonen kan kirurgen kanskje kutte noen av nervene rundt bukspyttkjertelen eller injisere dem med alkohol. Fordi bukspyttkjertelkreft ofte forårsaker smerte hvis den når disse nervene, kan denne prosedyren redusere eller kvitte seg med smerter forårsaket av kreft.
Noen ganger blir enden av magen koblet fra tolvfingertarmen. (den første delen av tynntarmen) og festet lenger ned i tynntarmen også under denne operasjonen. Dette er kjent som en gastrisk bypass. Dette gjøres fordi kreften over tid kan vokse seg stor nok til å blokkere tolvfingertarmen, noe som kan forårsake smerte og oppkast og ofte krever akutt operasjon. Omgåelse av tolvfingertarmen før dette skjer kan noen ganger bidra til å unngå dette.
Omgåelseskirurgi kan fortsatt være en stor operasjon, så det er viktig at du er sunn nok til å tåle det og at du snakker med legen din om de mulige fordelene og risiko før du opererer.
For mer om kirurgi som kreftbehandling, se kreftkirurgi.