DAVID STERN, MD (Practice Velocity)
Q.Can 99283 og 99214 prosedyrekoder være brukt til et presserende pleiebesøk? Kodene ble brukt av et akuttomsorgsanlegg, og jeg får beskjed om at 99283 er kategorisert som legevaktkode.
A.Kode 99283 er for et akuttmottaksbesøk for evaluering og ledelse av en ny eller etablert pasient med en utvidet problemfokusert historie og undersøkelse og medisinsk beslutningstaking av moderat kompleksitet.
Kode 99214 er for et kontor eller annet poliklinisk besøk for evaluering og ledelse av en etablert pasient, som krever minst to av disse tre nøklene komponenter: en detaljert historie, en detaljert undersøkelse og medisinsk beslutningstaking av moderat kompleksitet.
Kode 99283 er reservert for bruk i en ED. Selv om tjenester leveres av en sertifisert akuttlege, bør ED E / M-koder aldri brukes i akuttmottak, med mindre akuttomsorg faktisk er en del av en lisensiert beredskapsavdeling.
Både 99283 og 99214 vil aldri være passende for det samme pasientmøtet av minst to grunner:
- Bare en E / M-kode per besøk er passende
- De to kodene indikerer gjensidig utelukkende tjenester , siden 99214 er for tjenester utført i poliklinisk innstilling (passende for mest akuttomsorgssentre) og 99283 er for evalueringstjenester utført i en ED.
Merk: For akuttomsorgssentre som opererer under POS-22, kan en E / M-kode faktureres på CMS-1500 kravskjema for profesjonelle tjenester, og en ekstra (ofte annen) E / M-kode kan faktureres på UB-04 kravskjema for tilleggstjenester. I dette tilfellet bør begge E / M-kodene imidlertid komme fra samme sett med E / M-koder.
QA-pasient fikk mindre kirurgi i vår klinikk (CPT-kode 12041: laglukking av nakkesår, hender, føtter og / eller ytre kjønnsorganer; 2,5 cm eller mindre), og vi ga også pasienten en injeksjon (CPT 90471:
vaksinasjonsadministrasjon; 90715: stivkrampe, difteritoksoider, acellulær kikhoste vaksine for bruk hos individer 7 og eldre). Vi brukte modifikator -25 (signifikant, separat identifiserbar evaluering og administrasjonstjeneste av samme lege samme dag av prosedyren eller annen tjeneste) med 12041-koden og modifikator GA (frafall av ansvarserklæring på filen) for kodene 90471 og 90715.
Betaler nektet CPT 12041 fordi modifikatoren var feil. Kan du fortelle meg hvilken modifikator jeg skal bruke for 12041?
A. Svaret er mye enklere enn spørsmålet. Modifier -25 bør bare legges til en E / M-kode, aldri til en kirurgisk kode.
Sp. Vi kan ikke få Medicare til å betale for 600 mg clindamycin i vår akutte behandling. Vi bruker S0077 (injeksjon, klindamycinfosfat, 300 mg). Er det en annen kode vi kan bruke som Medicare vil dekke?
A.S-koder er koder som er blitt bedt om av ikke-Medicare-betalere for prosedyrer eller forsyninger som ikke har noen kode i CPT- eller HCPCS-systemene. Centers for Medicare and Medicaid Services (CMS) oppretter kodene etter deres forespørsel, slik HIPAA krever. S-koder er spesielt opprettet for tjenester eller rekvisita som ikke dekkes av Medicare. Dermed vil Medicare alltid nekte betaling på en S-kode. Det er ingen refunderbar kode for fakturering av Medicare for injiserbar clindamycin.
Spørsmål: Hvilken CPT-kode vil du fakturere for et besøk hos legen i et akuttmottak som resulterte i en diagnose av gastroenteritt uten andre tjenester utført ?
A. Forutsatt at legen leverte og dokumenterte en ansikt til ansikt-evaluering av pasienten, ville det være hensiktsmessig å kode en E / M-kode basert på servicenivået som er dokumentert i journalen. Hvis testing eller IV-hydrering ble utført, kan det hende at ytterligere CPT-koder er passende.
Merk: CPT-koder, beskrivelser og andre data er kun copyright2011, American Medical Association. Med enerett (eller en annen dato for publisering av CPT). CPT er et varemerke for American Medical Association (AMA). Ansvarsfraskrivelse: JUCM og forfatteren gir bare denne informasjonen for pedagogiske formål. Leseren bør ikke bruke denne informasjonen uten å rådføre seg med de aktuelle betalerne og / eller innhente passende juridisk rådgivning.
