12.2: Jehovas vitner og blodoverføring

Jehovas vitner, med minst 7,5 millioner aktive medlemmer over hele verden og rundt 130 000 i Storbritannia, er det mest kjente religiøse samfunnet som avviser transfusjon av bestemte blodkomponenter. Deres beslutning er ikke relatert til opplevd risiko for transfusjon, men er et skriftsted som er basert på bibelske tekster, for eksempel livet til alt kjøtt er dets blod: den som spiser det, skal utryddes (3 Mos 17: 10–16) og avstå fra kjøttet som tilbys avguder og fra blod (Apg 15: 28–29) (1–3).

Enkeltpersoner varierer i valg og det er viktig å tydelig fastslå preferansen til hver pasient.

Nesten alle Jehovas vitner nekter transfusjoner av helblod (inkludert preoperativ autolog donasjon) og de primære blodkomponentene – røde blodlegemer, blodplater, hvite blodlegemer og ikke-fraksjonert plasma. Mange vitner godtar transfusjon av derivater av primære blodkomponenter som albuminløsninger, kryopresipitat, koagulasjonsfaktorkonsentrater (inkludert fibrinogenkonsentrat) og immunglobuliner. Det er vanligvis ingen innvendinger mot intraoperativ celleberging (ICS), aferese, hemodialyse, hjerte-bypass eller normovolaemisk hemodilution, forutsatt at utstyret er grunnet med ikke-blodvæsker. Rekombinante produkter, som erytropoiesestimulerende midler (f.eks. RHuEpo) og granulocyttkolonistimulerende faktorer (f.eks. G-CSF eller GM-CSF) er akseptable, det samme er farmakologiske midler som intravenøst jern eller tranexaminsyre.

Jehovas Vitner har ofte et signert og bevitnet forhåndsbeslutningsdokument som viser blodproduktene og autologe prosedyrer som er eller ikke er akseptable for dem. En kopi av dette bør plasseres i pasientjournalen og begrensningene i behandlingen gjøres tydelige for alle medlemmer av det kliniske teamet. Det er hensiktsmessig å ha en ærlig, konfidensiell diskusjon med pasienten om den potensielle risikoen ved deres beslutning og de mulige alternativene til transfusjon, men det fritt uttrykte ønsket fra en kompetent voksen må alltid respekteres. Når det er hensiktsmessig, kan pasienten og det kliniske teamet finne det nyttig å kontakte den lokale kontaktkomiteen for sykehus for Jehovas vitner (kontaktinformasjon bør være i det relevante lokale sykehuspolitiske dokumentet, men kan fås gjennom det britiske sentrale koordineringskontoret, Hospital Information Services – tlf. 02089062211 eller via [email protected]).

Nyttige ressurser for å hjelpe til med behandling av pasienter som nekter blodtransfusjoner inkluderer:

• London Regional Transfusion Committee – Care Veier for behandling av voksne pasienter som nekter blod (inkludert pasienter med Jehovas vitner)
• Bedre blodtransfusjonsverktøy – Pre-op-vurdering for Jehovas vitner –
• Royal College of Surgeons of England – Retningslinjer for kirurgisk håndtering av Jehovas vitner – http://www.rcseng.ac.uk/publications/docs/jehovahs_witness.html
• Utvikling av en blodplanverningsplan for Jehovas vitnepasienter med ondartet sykdom