Hva er risikofaktorene forbundet med urinretensjon etter ortopedisk kirurgi?

Sammendrag

Denne studien undersøker den totale frekvensen av urinretensjon i en stor kohorte av ikke-valgte ortopediske pasienter som hadde enten generell eller regional anestesi og definerer risikofaktorene for postoperativ urinretensjon i den gruppen av pasienter. Totalt 15 681 pasienter som gjennomgikk større ortopedisk kirurgi med generell eller spinal / epidural anestesi var inkludert. Postoperativ urinretensjon ble definert som enhver pasient som krevde en postoperativ konsultasjon til urologavdelingen angående ugyldighetsproblemer. Alder ved kirurgi, kjønn, type operasjon, medisinsk historie inkludert hypertensjon og diabetes mellitus, og type anestesi ble analysert som potensielle prediktorvariabler. Det var 365 postoperative pasienter som krevde urologisk konsultasjon for urinretensjon (2,3%). Eldre alder ved kirurgi (OR, 1.035;), mannlig kjønn (OR, 1.522;), type operasjon (OR, 1.506;), historie med hypertensjon (OR, 1.288;), og historie med diabetes mellitus (OR, 2.038; ) var risikofaktorer for urinretensjon etter ortopedisk kirurgi. Avansert alder, mannlig kjønn, leddutskiftingskirurgi, hypertensjon i anamnesen og diabetes mellitus økte risikoen for urinretensjon betydelig. Hos pasienter med disse risikofaktorene bør forsiktig urologisk behandling utføres.

1. Innledning

Urinretensjon er en vanlig komplikasjon etter operasjonen og kan være en betydelig kilde til pasientens angst og ubehag. Urinretensjon resulterer i lengre sykehusopphold, økte sykehuskostnader og noen ganger ekstra sykelighet; blæredistribusjon kan føre til reduksjon av kontraktilfunksjonen i detrusormuskel og kronisk svekkelse av blæretømming eller atoni. I motsetning til dette, bør urinrørskateterisering bare utføres der det er nødvendig, da det kan forårsake urinveisinfeksjon, urinrørstrengning og behovet for ytterligere kirurgi. Det er derfor viktig å identifisere hvilke pasienter som trenger kateterisering og hvilke ikke.

Rapporterte frekvenser av postoperativ urinretensjon varierer mye. Ortopediske pasienter har økt risiko for postoperativ urinretensjon (8% til 55%) sammenlignet med andre kirurgiske pasienter. Imidlertid ble disse funnene begrenset til total leddplastikk i kne og hofte. Type anestesi, postoperativ smerte, bruk av smertestillende midler og opiater, volum av intravenøs væske i perioperativ periode, alder, kjønn og samtidig medisinsk sykdom har også vært assosiert med utviklingen av postoperativ urinretensjon. Imidlertid har ingen studier hittil undersøkt hyppigheten av urinretensjon etter ortopedisk kirurgi i en stor, ikke valgt pasientkull. I tillegg er det usikkerhet med hensyn til hvilke faktorer som kan disponere pasienter for urinretensjon etter ortopedisk kirurgi.

Derfor ble denne studien utført i en stor kohorte av ikke-valgte pasienter som gjennomgikk regional eller generell anestesi før ortopedisk kirurgi, men som gjorde ikke ha et urinkateter plassert før kirurgisk inngrep for å løse følgende spørsmål: (1) hva er den totale frekvensen av urinretensjon etter ortopedisk kirurgi og (2) hvilke risikofaktorer, hvis noen, disponerer en ortopedisk pasient for postoperativ urinveier oppbevaring?

2. Materialer og metoder

Denne retrospektive studien ble godkjent av institusjonskomiteen ved sykehuset vårt, et tertiært henvisningssenter. Inkluderingskriteriene var (1) inneliggende pasienter som gjennomgikk ortopedisk kirurgi mellom 2003 og 2013, (2) som ble operert under generell eller spinal / epidural anestesi, og (3) som hadde informasjon om postoperativ vannlating i sykepleieelektriske sykepleier (EMR). Pasienter som fikk et Foley-kateter plassert før eller under operasjonen, ble ekskludert.

Fra EMR-vurderingene ble pasientens alder ved kirurgi, kjønn, type kirurgi, medisinsk historie inkludert hypertensjon (HTN) og diabetes mellitus (DM), type anestesi og utvikling av postoperativ urinretensjon ble oppnådd. Institusjonen vår, et tertiært henvisningssenter, oppnådde Healthcare Information and Management Systems Society Analytics Stage 7 for et EMR-system. Sykepleieregister var basert på International Classification for Nursing Practice (ICNP), som var en sykepleieklassifisering for sykepleiediagnoser, intervensjoner og resultater som ble utviklet av International Council of Nurses (ICN).

Hvis pasientene ikke kunne spontant annullere når blæren ble spredt, intermitterende kateterisering eller Foley-kateterisering ble utført av en ortopedisk beboer, praktikant eller sykepleier. For disse pasientene ble urologisk konsultasjon utført rutinemessig. Postoperativ urinretensjon ble i denne studien definert som behovet for postoperativ konsultasjon til urologiavdelingen angående ugyldighetsproblemer.Pasienter med urinretensjon ble behandlet med periodisk kateterisering eller Foley kateterisering; uavhengig av tilnærmingen som ble brukt, ble alle pasientene klassifisert som urinretensjon for analyseformål i denne studien. Type kirurgi ble klassifisert i leddartroplastikk og andre typer kirurgi. Felles artroplastikk inkluderte hemiartroplastikk, total leddartroplastikk og revisjonsprosedyrer. «Andre typer kirurgi» inkluderte alle andre ortopediske pasienter som hadde enten en generell eller neuraksial bedøvelse i løpet av studietiden.

Pasientene ble delt inn i retensjonsgruppen og ikke-retensjonsgruppen i henhold til utviklingen av postoperativ urinretensjon. som definert tidligere. Pasientdemografi i retensjonsgruppen ble sammenlignet med dem i ikke-retensjonsgruppen. Risikofaktorene for utvikling av urinretensjon etter ortopedisk kirurgi ble analysert.

Statistisk analyse. Med sikte på statistisk uavhengighet , bare data fra den første prosedyren til pasienter som gjennomgikk ortopedisk kirurgi flere ganger ble inkludert for statistisk analyse. Beskrivende statistikk ble brukt til å oppsummere pasientdemografi. En uavhengig test eller chi kvadrat test ble brukt for å sammenligne preoperativ demografi mellom retensjonsgruppen og multivariat logistisk regresjonsanalyse ble brukt til å analysere den signifikante forts ributerende faktorer for utvikling av urinretensjon etter ortopedisk kirurgi. Statistiske analyser ble utført ved bruk av SPSS for Windows (versjon 18.0; SPSS, Chicago, IL, USA), og nullhypoteser om ingen forskjell ble avvist hvis verdiene var < 0,05.

3. Resultater

Siden 2003 gjennomgikk 19 079 inneliggende pasienter ortopedisk kirurgi under generell eller spinal / epidural anestesi. Tre tusen tre hundre og nittiåtte pasienter som gjennomgikk Foley-kateterisering før eller under operasjonen ble ekskludert i henhold til våre forhåndsdefinerte kriterier. Dermed ble 15 681 pasienter registrert i denne studien, inkludert 7798 menn og 7883 kvinner. Gjennomsnittsalder ved kirurgi var år (område, 0–107 år). Totalt 2,3% av pasientene (365 av 15 681) opplevde urinretensjon (tabell 1). Andelen postoperativ urinretensjon var høyest hos de eldre enn 80 år (11,0%) fulgt av de i 70-årene (5,7%) og 60-årene (2,7%) (Figur 1).

Figur 1

Dette plottet viser frekvensen av postoperativ urinretensjon etter alder.

Pasientdemografi inkludert alder , kjønn, type operasjon, historie med HTN og historie med DM i retensjonsgruppen skilte seg betydelig fra ikke-retensjonsgruppen. Imidlertid var det ingen forskjell i type anestesi mellom to grupper (tabell 2).

4. Diskusjon

Målet med den nåværende studien var å undersøke den totale frekvensen av urinretensjon etter ortopedisk kirurgi og å identifisere risikofaktorene for postoperativ urinretensjon. Denne studien viste at den totale frekvensen av postoperativ urinretensjon var 2,3% etter ortopedisk kirurgi, og at eldre alder ved kirurgi, mannlig kjønn, leddutskiftingskirurgi og historier om hypertensjon og diabetes mellitus var assosiert med en økende risiko for postoperativ urinretensjon. / p>

Det var flere begrensninger i denne studien. For det første var dette en retrospektiv studie i utformingen, og utviklingen av urinretensjon var ved å identifisere urologisk konsultasjon fra journalen og ikke ved objektiv metode som blæreskanning; Hvis noe, kan risikoen for urinretensjon ha blitt undervurdert av analysen vår, men det er ingen grunn til å tro at dette problemet ville ha påvirket risikofaktorene annerledes enn hverandre. For det andre ble pasienter med et Foley-kateter plassert før eller under operasjonen ekskludert fra denne studien, noe som kan ha resultert i datavirkning. Denne studien fokuserte imidlertid på pasientgruppen som ikke trengte preoperativ kateterisering og undersøkte forekomsten og risikofaktorene for postoperativ urinretensjon i denne gruppen. For det tredje var andre faktorer inkludert en historie med BPH eller urinretensjon, perioperative farmakologiske midler og varigheten av kirurgiske prosedyrer, som kan være forvirrende, ikke inkludert når man analyserte risikofaktorene i denne studien. Ytterligere studier inkludert disse faktorene er påkrevd.

Vi fant at 2,3% av ortopediske pasienter opplevde postoperativ urinretensjon, og frekvensen i studien vår var lavere enn den tidligere rapporterte frekvensen på 8-55%. Kullet vårt inkluderte pasienter i alderen 0–107 år som gjennomgikk alle typer ortopediske inngrep. Tidligere studier inkluderte imidlertid eldre pasienter som gjennomgikk leddutskiftingskirurgi, noe som kan føre til høyere forekomst av urinretensjon enn dagens studie. Derfor tror vi at studien vår representerer total forekomst av urinretensjon etter ortopedisk kirurgi.

Tidligere studier rapporterte at typen anestesi, volumet av intravenøse væsker, alder, kjønn, farmakologisk terapi, bruk av opioider og historie av HTN var signifikante faktorer som påvirket utviklingen av postoperativ urinretensjon. Studien vår støttet noen, men ikke alle disse funnene.

Flere studier har vist sammenhengen mellom spinal / epidural anestesi og postoperativ urinretensjon.På den annen side konkluderte noen forfattere med at typen bedøvelsesmetode ikke påvirket forekomsten av retensjon, noe som var i samsvar med resultatet av studien vår. Ved bruk av intratekal lokalbedøvelse tillater varigheten av detrusorblokkering at blærevolumet overstiger preoperativ blærekapasitet, og urinretensjon utvikler seg. Generelle anestetika forårsaker blæreatoni ved å fungere som glatte muskelavslappende midler og ved å forstyrre autonom regulering av detrusortone, som også kan utvikle urinretensjon.

En rekke studier har vist at pasientens alder var den signifikante risikofaktoren. for postoperativ urinretensjon. Studien vår viste også at risikoen for postoperativ urinretensjon var 1,4 ganger høyere ettersom alderen økte med 10 år. Det er rapportert at detrusorfunksjonen forverres gradvis med økende alder, og at blæresensasjonen avtar med stigende alder. Eldre kan også være mer utsatt for de negative urodynamiske effektene av smertestillende og bedøvende midler fordi mange av disse legemidlene har en lengre virkningstid hos eldre. I denne studien hadde menn en 1,5 ganger økt risiko for urinretensjon etter ortopedisk kirurgi.

Flere studier har bekreftet at eldre menn har en økt risiko for utvikling av urinretensjon, noe som stemmer overens med våre resultater . Mekanisk blokkering av urinutstrømning sekundært til godartet prostatahyperplasi eller urinrørsstrengning kan være den primære kilden til sykdom i blæren hos eldre menn.

Våre resultater viste at risikoen for postoperativ urinretensjon var 1,3 ganger høyere hos pasienter med HTN og to ganger høyere hos pasienter med DM. Izard et al. demonstrert at en historie med HTN forutsa økt risiko for urinretensjon etter større leddutskiftingskirurgi. I en tidligere studie var bruken av betablokkere assosiert med økt risiko for postoperativ urinretensjon. Derfor kan vanlig bruk av betablokkere hos pasienter med HTN forklare våre funn. En tidligere studie fant at pasienter med diabetes er utsatt for utvikling av postoperativ urinretensjon, i samsvar med den nåværende studien. DM, en av de vanligste comorbide sykdommene hos eldre pasienter, er ofte assosiert med nedsatt blæresensasjon, økt blærekapasitet og redusert kontraktilitet.

Studien vår viste at pasienter som gjennomgikk leddartroplastikk hadde en 1,5- ganger økt risiko for å utvikle postoperativ urinretensjon sammenlignet med pasienter som gjennomgikk andre typer operasjoner. Vi tror at ulike faktorer, inkludert økt alder, langvarig kirurgisk tid, samtidig medisinsk sykdom, administrering av større mengder intravenøs væske og høyere doser opioider og bedøvelsesmiddel hos pasienter som gjennomgikk leddplastikk, kan føre til dette resultatet. Det er behov for ytterligere studier av dette resultatet.

Økt alder, mannlig kjønn, leddutskiftingskirurgi og historie med høyt blodtrykk eller diabetes var assosiert med økt risiko for urinretensjon etter ortopedisk kirurgi. Derfor bør pasienter med disse risikofaktorene utføre forsiktig urologisk behandling. Videre forskning er nødvendig for å bestemme den optimale varigheten av kateteriseringen for å minimere risikoen for urinveisinfeksjon.

Interessekonflikt

Forfatterne erklærer at det ikke er noen interessekonflikt angående publikasjonen av denne artikkelen.

Anerkjennelser

Forfatterne ønsker å takke Jeong Hee Lee, RN, for datainnsamling. Denne undersøkelsen ble støttet av departementet for handel, industri og energi i Korea (Grant nr. 10049711 og 10045220).