Hva er hypoksisk-iskemisk encefalopati (HIE)?

Hypoksisk-iskemisk encefalopati (HIE) er en type nyfødt hjerneskade forårsaket av oksygenmangel og begrenset blodstrøm. HIE er en type fødselsskade; dette er et bredt begrep som brukes til å referere til skade som en baby opplever på eller nær fødselstidspunktet. Andre begreper som brukes for HIE inkluderer fødselsasfyksi, perinatal asfyksi og neonatal encefalopati.

I noen tilfeller kan terapeutisk hypotermi forhindre eller minimere permanent hjerneskade, selv om den må gis innen få timer etter babyens fødsel / oksygenberøvende skade (se «Behandling for HIE» for mer informasjon). Imidlertid, med og uten terapeutisk hypotermi, fortsetter mange spedbarn med HIE å utvikle permanente helsemessige forhold og lidelser. Disse inkluderer cerebral parese (CP), kognitiv funksjonshemninger, epilepsi, hørsels- og synshemming og mye mer.

Det fulle omfanget av skade fra HIE er vanligvis ikke tydelig umiddelbart etter fødselen, av to hovedårsaker:

1. Hjerneskade fra HIE er en prosess under utvikling. Når blodstrømmen blir avskåret til deler av hjernen, begynner cellene å bryte ned , dør og frigjør stoffer som er giftige for andre celler. Disse cellene begynner så å dø av og fortsetter kjedereaksjonen, som får hjerneskade til å spre seg over en periode timer eller dager. Terapeutisk hypotermi kan bidra til å forstyrre denne kjedereaksjonen.
2. Skader fra HIE kan av og til ikke komme til syne før et barn har forsinkelser i utviklingen. For eksempel kan det hende at innvirkning på mobilitet ikke blir lagt merke til før barnet sliter med å møte milepæler som å krype eller gå.

Når det er permanent hjerneskade, er det er ingen kur for HIE. Imidlertid er det mange behandlinger og terapier som kan forbedre symptomer og funksjon hos barn med HIE.

Hva er årsakene til HIE?

HIE kan være forårsaket av en rekke medisinske komplikasjoner rundt fødselstidspunktet. I mange tilfeller spiller medisinsk feilbehandling også en rolle. For eksempel kan leger mislykkes med å overvåke moren og babyens helse og identifisere potensielle problemer. Alternativt kan de gjenkjenne problemer, men ikke ta dem alvorlig nok / unnlater å gripe inn. For mer informasjon om sammenhengen mellom HIE og feilbehandling, samt juridiske muligheter, klikk her.

Følgende helseproblemer og uaktsomme handlinger kan føre til HIE (dette er bare noen få eksempler; for mer informasjon, se denne siden):

Feiladministrasjon av en høy- risikograviditet: Kvinner med tilstander som svangerskapsforgiftning og svangerskapsdiabetes krever mer omfattende overvåking og behandling.
Navlestrengskomplikasjoner: Navlestrengen er som en livline mellom mor og baby, som tilfører oksygen og næringsstoffer og fjerner fostrets avfall. Alt som komprimerer ledningen eller reduserer funksjonen, setter babyen i fare for HIE.
Placenta eller livmor komplikasjoner: Morkaken og livmoren spiller også svært viktige roller i å gi babyen oksygenert blod. Eksempler på problemer med placenta og livmor som kan forårsake HIE inkluderer:
- Placental abruption: når morkaken skiller seg fra livmoren før babyen blir født
- Placenta previa: når morkaken festes for nær livmorhalsen; dette kan forårsake farlig blødning og oksygenmangel under fødselen
- Morkakselinsuffisiens: når morkaken ikke klarer å levere nok blod til babyen
- Uterinbrudd: når livmoren tårer, helt eller delvis

Infeksjoner: Infeksjoner hos moren kan spre seg til baby under fødsel og fødsel, spesielt hvis det medisinske teamet ikke tar tilstrekkelige forholdsregler (for eksempel å gjøre angitt infeksjonsscreening og foreskrive antibiotika når det er nødvendig).
Feil hjerteovervåking av fosteret: Hvis en baby viser tegn på fosterets nød på føtale hjerteovervåker kan leger og sykepleiere ofte gripe inn slik at oksygentilførselen deres blir gjenopprettet. Om nødvendig kan dette innebære en nødsituasjon C-seksjon. Imidlertid, hvis overvåking er sporadisk eller ikke skjer, kan viktige tegn på fare bli savnet.
Unnlatelse av å forhindre for tidlig fødsel: Premature babyer har høyere risiko for HIE og andre fødselsskader fordi lungene er så underutviklede. Derfor er det veldig viktig at leger gjør hva de kan for å forhindre for tidlig fødsel, for eksempel å utføre cervikal cervage (en søm plassert i livmorhalsen for å hindre at den åpnes for tidlig) eller gi progesteronbehandling.
Tillate langvarig fødsel å fortsette: Arbeid er stressende for babyer fordi livmorskontraksjoner komprimerer morkaken og navlestrengen som tilfører oksygen. Hvis noe hindrer arbeidskraft i å utvikle seg, og leger ikke tilbyr inngrep (for eksempel en C-seksjon i nødsituasjoner), er dette uaktsomhet. Det er mer sannsynlig at langvarig arbeidskraft oppstår når en baby er større enn normalt, eller hvis moderens bekken er mindre enn normalt.
Medisineringsproblemer: Noen ganger foreskriver leger medisiner som Pitocin og Cytotec for å indusere eller forbedre arbeidskraften . Dessverre kan disse medisinene også føre til at livmorskontraksjoner blir så sterke og hyppige at babyen farlig er fratatt oksygen.
Feilhåndtering av en nyfødt tilstand: Hypoksisk-iskemisk skade kan være forårsaket av komplikasjoner i nyfødtperioden, dvs. babyens første levemåned. Problemer som luftveisbesvær, gulsott og nyfødt hypoglykemi kan alle bidra til en HIE-diagnose, spesielt hvis de ikke administreres feil.

Hva er tegn og symptomer på HIE?

Babyer med HIE kan utvise noen av følgende tegn (blant andre):

Pusteproblemer
Fôringsproblemer
Manglende reflekser ( for eksempel reagerer ikke babyen på høye lyder)
Anfall
Lav Apgar-score
Lav eller høy muskeltone
Endret bevissthetsnivå (f.eks. ikke våken)

Hvordan uttaler du hypoksisk-iskemisk encefalopati (HIE)?

Behandling for HIE

HIE administreres ved hjelp av en behandling som kalles terapeutisk hypotermi , hvor babyens hjerne eller kropp blir avkjølt under normale temperaturer for å bremse kaskadeeffekten som forårsaker utbredt skade. Dette gjør at babyens hjerne kan komme seg og reduserer funksjonshemmingen de kan ha når de vokser. I henhold til gjeldende retningslinjer må behandlingen gis innen seks timer etter fødselen, selv om det er noe som tyder på at det kan være gunstig når det gis opptil 24 timer.

Terapeutisk hypotermi varer i rundt 72 timer, slik at babyens metabolske hastighet til å bremse. Dette forhindrer ytterligere skade kjent som reperfusjonsskade, som oppstår når normal oksygenering og blodstrøm gjenopprettes for raskt i hjernens celler. Selv om det kan virke kontraintuitivt at gjenoppretting av strømning raskt kan forårsake ytterligere skade, reagerer hjernens celler annerledes på rask oksygenering etter å ha blitt oksygenfri. Etter oksygenmangelskade kan rask oksygenering forårsake mer betennelse og frigjøring av visse skadelige forbindelser. Hypotermibehandling arbeider for å stabilisere hjernens celler og forhindre eller begrense skadelig betennelse.

I tillegg til terapeutisk hypotermi, bør medisinsk personale yte støttende behandling, noe som kan bety å hjelpe babyen med å puste, kontrollere og forhindre anfall og lavt blodsukker, minimere hevelse i hjernen og mer. På lang sikt kan babyer med hjerneskade fra HIE dra nytte av et bredt utvalg av behandlinger og terapier. Selv om disse ikke er kurative, kan de minimere symptomene og maksimere funksjonen. Klikk her for mer informasjon.

Typer og former for HIE

Hvis de mistenker HIE, medisinsk personalet kan gjennomføre hjerneavbildning, for eksempel ultralyd og MR, for å se hvor dårlig vev i hjernen er skadet. Omsorgspersoner gjør også en blodgasstest for å bestemme pH i babyens blod, som også kan gi litt informasjon om babyens oksygenivå.

Alvorlighetsgraden av HIE bestemmes ved hjelp av Sarnat-iscenesettelse, som tar høyde for klinisk presentasjon, eksamensresultater, krampetilstedeværelse og sykdomsvarighet. Mild HIE er klassifisert som Sarnat grad I, og alvorlighetsgraden øker opp til et maksimalt trinn III (1).

Prevalens og forekomst av HIE

HIE anslås å forekomme i mellom 2 og 9 per 1000 levendefødte. Fremveksten av terapeutisk hypotermi har betydelig redusert dødsfall og funksjonshemming, men resultatene kan fortsatt være alvorlige. I en studie døde nesten halvparten av nyfødte med HIE enten eller hadde en stor nevroutviklingshemming ved en 18-måneders oppfølging. Imidlertid hadde 40 prosent av babyene i denne studien normal tidlig utvikling (2).

Forventet levetid for personer med HIE og cerebral parese

Forventet levetid for personer med hypoksisk-iskemisk encefalopati avhenger i stor grad av i hvilken grad de blir påvirket og deres tilgang til behandlinger og terapier. Av denne grunn er det vanskelig å gi en «gjennomsnittlig» levetid for personer med HIE. Fordi mange barn med HIE også får diagnosen cerebral parese, kan det være mer nyttig å se på forventede levealder for personer med cerebral parese.

Personer med veldig mild cerebral parese forventes vanligvis å leve så lenge som sine jevnaldrende i den generelle befolkningen. Samlet avhengig av forventet levealder for en person med cerebral parese av i hvilken grad de blir påvirket:

Levetid for mild cerebral parese: For personer med ganske mild cerebral parese (definert som vandring uten hjelp), forventet levealder hos kvinner er estimert til 70-80 år, og hos menn til 66-76 år.
Levetid for alvorlig cerebral parese: For de som er hardere rammet (definert som en manglende evne til å løfte hodet og bli matet gjennom et rør), har forventede levealder vært anslått å være kortere for både kvinner og menn, avhengig av kvaliteten på mottatt medisinsk behandling.

Disse levetallstallene ble hentet fra en studie fra 2008 i utviklingsmedisin og barneurologi. Klikk her for å se papiret, som inneholder en detaljert tabell om forventet levealder for personer med cerebral parese. Det tar hensyn til alder, kjønn, bevegelsesevne og fôringsmekanisme (3).

Mer detaljert informasjon om HIE

For mer informasjon om HIE, besøk vår medisinsk informasjonsseksjon.

Om HIE Help Center og ABC Law Centers

HIE Help Center drives av ABC Law Centers, et medisinsk feilbehandling firma som utelukkende behandler saker som involverer HIE og andre fødselsskader. Våre advokater har over 100 års kombinert erfaring med denne typen lov og har gått inn for barn med HIE og relaterte funksjonshemninger siden firmaets oppstart i 1997.

Vi brenner for å hjelpe familier med å få den nødvendige erstatningen for å dekke deres omfattende medisinske regninger, lønnstap (hvis en eller begge foreldrene må gå glipp av jobb for å ta seg av barnet sitt), hjelpemiddelteknologi og andre nødvendigheter.

Hvis du mistenker at barnets HIE kan være forårsaket av medisinsk uaktsomhet, kan du kontakte oss i dag for å lære mer om å forfølge en sak. Vi tilbyr gratis juridiske konsultasjoner, der vi vil informere deg om dine juridiske muligheter og svare på spørsmål du har. Videre betaler du ingenting gjennom hele den juridiske prosessen med mindre vi får et gunstig oppgjør.

Du er også velkommen til å kontakte oss med henvendelser som ikke er relatert til feilbehandling. Vi kan ikke gi individuell medisinsk rådgivning, men vi sporer gjerne informasjonsressurser for deg.

Hva er hypoksisk-iskemisk encefalopati (HIE)?