Det er to hovedtyper revmatoid artritt (RA) hos voksne: seropositiv og seronegativ. Begge har de samme symptomene – leddsmerter, morgenstivhet, tretthet, feber, lav appetitt – men den primære forskjellen er i blodarbeidet.
Hos de fleste som er diagnostisert med RA, viser blodprøver unormalt høye nivåer av antistoffer. kalt revmatoid faktor (RF) og antisyklisk citrullinert peptid (anti-CCP), som signaliserer at immunforsvaret er i overdrive og kan angripe sunt vev i stedet for bare utenlandske inntrengere som bakterier.
Flertallet av pasienter med revmatoid artritt er seropositive: 50 prosent til 70 prosent av RA-pasienter har anti-CCP-antistoffer og 65 prosent til 80 prosent har revmatoid faktorantistoffer, viser forskning.
Dette betyr imidlertid at et stort antall personer med RA anses å være seronegative, noe som betyr at de ikke har noen av disse antistoffene i blodet.
Husk at blodprøver bare er en del av prosessen som leger bruker for å diagnostisere RA . Lær mer om forskjellige tester som diagnostiserer RA her.
Hvordan brukes blodprøver til å diagnostisere RA?
RF- og anti-CCP-tester peker ikke definitivt på RA fordi noen sunne folk uten RA tester positive for disse antistoffene, mens andre som har autoimmune problemer tester negative, sier Umbreen Hasan, MD, konsulent revmatolog for Allina Health i Minnesota.
Derfor vil leger også vurdere RA-symptomer, betennelsesnivåer, og mengden felles hevelse ved hjelp av røntgenstråler og ultralyd.
«Selv om blodprøver for inflammatorisk leddgikt kan hjelpe til med å diagnostisere tilstanden, er en god historie og fysisk undersøkelse mer viktig, «sier Dr. Hasan.» Diagnosen bør ikke bare være basert på blodprøver. «
Hvis du har symptomer som er i samsvar med revmatoid artritt og du tester positivt for disse antistoffene, legen vil føle seg ganske trygg på å kunne diagnostisere deg med RA.
Hvordan D o Leger diagnostiserer seronegativ RA?
Personer som ikke tester positivt for tilstedeværelse av RF og anti-CCP, kan fortsatt diagnostiseres med revmatoid artritt basert på symptomene, en fysisk undersøkelse av leddene og bildebehandling tester (røntgen og ultralyd) som kan vise mønster av brusk og beinforringelse.
Interessant nok, noen mennesker som i utgangspunktet tester seronegative, utvikler disse RF- og anti-CCP-antistoffene senere. Blant personer med mer etablert RA stiger andelen seropositive pasienter til 80 til 85 prosent, sier Konstantinos Loupasakis, MD, revmatolog med MedStar Washington Hospital Center.
Men de fleste med seronegativ RA utvikler aldri antistoffer og blir seropositive.
Fordi leger føler seg mindre sikre på å diagnostisere RA uten positive blodprøver, må de utelukke andre forhold som virusinfeksjoner, gikt eller spondyloartritt (en paraplybetegnelse for tilstander som psoriasisartritt og reaktiv leddgikt som ikke er forbundet med høye nivåer av RF og anti-CCP), sier Dr. Loupasakis.
«Vi vil være veldig forsiktige med at vi ikke savner noe,» sier Dr. Loupasakis. » Det er sykdommer som kan kamuflere seg som revmatoid artritt, og som kan være noe annet. ”
Dette kan være med på å forklare hvorfor forskning viser at personer med seronegativ RA ofte tar lengre tid å få diagnosen og å starte behandling enn personer med seropositiv. RA, akkord å studere presentert på årsmøtet i American College of Rheumatology 2017.
Er Seronegative RA bare en annen type artritt?
Men en seronegativ test peker ikke automatisk på spondyloartritt. , som er en egen betingelse, sier han. De to typene inflammatorisk leddgikt påvirker leddene forskjellig, bekrefter Dr. Hasan. Mens revmatoid artritt vanligvis treffer små ledd som hender og føtter, er det mer sannsynlig at spondyloartritt starter i korsryggen eller skuldrene.
Å få feil diagnose kan forhindre pasienter fra den beste behandlingen. Mens spondyloartritt har sitt eget godkjente sett med behandlinger, behandles seropositiv og seronegativ RA på samme måte. Begge bruker sykdomsmodifiserende antireumatiske legemidler (DMARDs), biologiske midler, kortikosteroider og antiinflammatoriske NSAID-smertestillende midler som aspirin. , selv om det ikke er blant de første behandlingene en lege vil forskrive uansett, sier Dr. Loupasakis.
Seronegative vs. seropositive RA: Er det andre forskjeller?
Tidligere studier syntes å indikere at seropositive RA-pasienter hadde en dårligere prognose og mer alvorlig sykdomsprogresjon enn seronegative RA-pasienter, ifølge MedPage Today.Dette har skapt et visst stigma rundt seronegativ RA – at det er en «mindre alvorlig sykdom» og kanskje til og med krever mindre aggressiv behandling.
Men tenkningen her er i endring basert på nyere forskning. For eksempel en Nederlandsk studie fant at seronegative RA-pasienter hadde signifikant større sykdomsaktivitet og dårligere funksjonsevne enn seropositive pasienter. På den annen side hadde seropositive pasienter større leddskade.
En kanadisk studie fant at mål på RA-sykdomsaktivitet ( antall hovne / ømme ledd eller røntgen bevis for leddskade) var høyere hos seronegative pasienter enn hos seropositive pasienter da studien startet. Både seronegative og seropositive pasienter fikk lignende behandling. Når den ble målt igjen etter to år, fikk den seronegative RA pasienter hadde en signifikant større forbedring i flere tiltak av sykdomsaktivitet og mindre erosjon enn de med seropositiv sykdom.
En del av problemet kan være forsinkelsen i d iagnose. Fordi folk med seronegativ RA tar lengre tid å få diagnosen og starte sykdomsmodifiserende medisiner, kan de mangle et viktig vindu for å forhindre progresjon og gå inn i remisjon.
Forstå forskjellene mellom seropositive og seronegative pasienter, så vel som nyanser innen hver av disse gruppene, er et pågående studieområde. Både seronegativ og seropositiv RA har sannsynligvis forskjellige undertyper som ennå ikke er ertet. Å tilpasse behandlingen og være i stand til å bedre forutsi hvilke pasienter som vil gjøre det bedre på hvilke typer behandling som er et populært tema innen revmatologi.
I bunn og grunn, ifølge MedPage: «RA-pasienter klassifisert som seronegative kan faktisk oppleve et nivå av sykdomsaktivitet som er like alvorlig, eller mer alvorlig, enn pasienter som er seropositive, og som dermed kan ha nytte av den typen aggressive behandlingsstrategier som mer rutinemessig brukes til å behandle seropositive pasienter. «
When People Say Seronegative RA Isnt Real
Kate Mitchell fra Boston vet altfor godt viktigheten av å få riktig diagnose. Revmatologen hennes trodde først at hun hadde psoriasisartritt på grunn av en familiehistorie av psoriasis. Da hun skjønte at hun bare noen gang hadde hatt to psoriasisbluss, foreslo legen at hun kanskje hadde seronegativ revmatoid artritt i stedet. Disse medisinene fungerte ikke så bra som de håpet, så han satte henne tilbake på medisiner for å behandle psoriasisartritt, men symptomene hennes ble enda verre, og hun fikk endometriose. Hun fant endelig lettelse da hun gikk tilbake til RA-medisiner.
«Jeg tilbringer ikke hele livet i sengen eller på sofaen,» sier hun. «Jeg kan forlate huset mitt for andre ting enn en reumatologi-avtale. ”
Mitchell hadde en god erfaring med revmatologen, men sier at hun har løpt på andre leger som har prøvd å overbevise henne om seronegativ RA, ikke er ekte, eller at hun har en annen type leddgikt. Hun prøver å minne seg selv på at hun kjenner sin egen kropp, men «andre ganger er det opprørende og demoraliserende,» sier hun. Mitchell oppfordrer pasienter til å følge med på legenes avtaler for å finne en diagnose – enten det er seronegativ RA eller noe annet.
«Det er så mange sykdommer og former for leddgikt som ikke har en klar test for å diagnostisere dem,» sier hun. «Bare fordi en lege eller en revmatolog sier at du ikke har x form for leddgikt, betyr ikke det at du ikke har noen av de andre 100 skjemaene.»
Fortsett å lese
- 15 myter om revmatoid artritt du trenger for å slutte å tro, Stat
- 14 ting du aldri skal si til noen med RA (og 3 du burde helt)
- De 4 trinnene med revmatoid Artritt sykdomsprogresjon