En 32 år gammel G3P3002-afrikansk kvinne kom fra Yifag Kebele, Amhara-regionen, til henvisningssykehuset Felege Hiwot i Bahir Dar, Nordvest-Etiopia i juli 2016. Hun presenterte magesmerter og uoppnåelig oppkast av en dags varighet. Hun klarte heller ikke å passere avføring og flatus og hadde utviklet progressiv distensjon av magen. Hun hadde en tidligere medisinsk historie som bare var kjent for kronisk gastritt som hun tok uspesifiserte medisiner for, og en tidligere kirurgisk historie som var kjent for en keisersnitt hysterektomi etter en intrauterin fosterets død under fødselen. Ettersom hun fikk beskjed om at livmoren hennes ble fjernet, brukte hun ikke prevensjon og hadde ingen menstruasjon. Hun ble innlagt på vår kirurgiske avdeling med en diagnose av tarmobstruksjon på grunn av antatte sammenvoksninger etter operasjonen og mulig snittbrokk. Hun hadde også alvorlig anemi og ble gjenopplivet med 2 liter normal saltvann og transfusert med 2 enheter blod. Det ble laget en plan for å korrigere brokk når hun var stabilisert. Etter to dager på sykehuset vårt forverret hennes tilstand seg imidlertid, og det ble gjort en konsultasjon til Obstetrics and Gynecology for videre evaluering.
Ved fysisk undersøkelse på tidspunktet for konsultasjonen var hun forvirret og irritabel, med en uoppdagelig blodtrykk og en allerede puls på 132. Hun hadde anstrengt pust, blek konjunktiva og utspent mage med en håndgripelig masse under midtlinjekirurgisk arr. En bukundersøkelse avdekket også en væskebølge og hypoaktive tarmlyder. Laboratorietesting viste et antall hvite blodlegemer på 12,9 × 103 med 88,4% nøytrofile og hemoglobin på 5,8 g / dl. Urin humant koriongonadotropin (hCG) var positiv. En transabdominal ultralyd viste normal lever, milt, bukspyttkjertel og nyrer. Det var en betydelig ruskfylt intraperitoneal væskesamling, spesielt på høyre side av magen, med en dypeste lomme på 5 cm. Ingen lymfadenopati ble sett. Det ble identifisert en levedyktig graviditet som målte 13 uker i svangerskapsalderen uten grov abnormitet og tilstrekkelig fostervann.
Fødsels- og gynekologiteamet diagnostiserte hypovolemisk sjokk sekundært til brudd i ektopisk graviditet, og pasienten vår ble ført til operasjonsrom for laparotomi. Intraoperative funn inkluderte 4,5 liter hemoperitoneum, graviditet i livmorhalsstubben med godt formet foster og intakt svangerskapssekk og aktiv blødning fra delvis frittliggende placenta. Mens den venstre eggstokken virket normal, var den høyre eggstokken og begge egglederne fraværende.
Den ektopiske svangerskapet ble fastspent ved basen og resektert fra livmorhalsstubben. Blødningssteder ble ligert for å sikre hemostase. Pasienten vår ble ansett som for ustabil for trachelektomi. Magen hennes ble vannet med varm saltvann og snittet lukket i lag. Hun ble overført til vår intensivavdeling (ICU) for aggressiv volumgjenopplivning med 8 liter normal saltvann og 5 enheter blod, og et dopamindråp ble initiert for å hjelpe med blodtrykkskontroll. Etter to timer hadde blodtrykket stabilisert seg og hun ble utskrevet 9 dager senere. Ved oppfølging fjerde uke etter operasjonen helbredet hun seg godt og hadde hemoglobin på 11 g / dl.