Innledning
Nøkkelfunksjonen i 8-minuttersregelen — og opprinnelsen til dens navnebror – er at for å motta betaling fra Medicare for en tidsbasert (eller konstant tilstedeværelse) CPT-kode, må en terapeut gi direkte behandling i minst åtte minutter.
For å anvende 8-minuttersregelen riktig må du først forstå forskjellen mellom tjenestebaserte CPT-koder og tidsbaserte.
Hva er tjenestebaserte CPT-koder?
Du vil bruke en tjenestebasert (eller untimed) kode for å fakturere for tjenester som:
I slike scenarier kan du bare fakturere for en kode, uavhengig av hvor lang tid du bruker på behandling.
Hva er tidsbasert CPT-koder?
Tidsbaserte (eller konstant fremmøte) koder tillater derimot variabel fakturering i trinn på 15 minutter. Du vil bruke disse kodene for å utføre en-til-en-tjenester som:
Angi 8-minuttersregelen
For tidsbaserte koder, må du gi direkte behandling i minst åtte minutter for å motta refusjon fra Medicare. I utgangspunktet, når du beregner antall fakturerbare enheter for en bestemt tjenestedato, legger Medicare sammen de totale minuttene av dyktig, en-til-en-terapi og deler den totale med 15. Hvis åtte eller flere minutter er igjen, kan du fakturere for en enhet til; hvis det er syv eller færre minutter, kan du ikke fakturere en ekstra enhet.
Lær hvordan du unngår vanlige PT-faktureringsfeil. Se våre 7 Deadly Sins of PT Billing-webinar.
8-minutters regelreferansediagram
Nedenfor er et hurtigreferansediagram. I dette diagrammet representerer det numeriske området i venstre kolonne det totale tidsstyrte minuttene, og summen til høyre representerer det maksimale antall enheter du kan fakturere i henhold til den totale tiden.
| 8 – 22 minutter | 1 enhet |
| 23 – 37 minutter | 2 enheter |
| 38 – 52 minutter | 3 enheter |
| 53 – 67 minutter | 4 enheter |
| 68 – 82 minutter | 5 enheter |
| 83 minutter | 6 enheter |
Etter å ha brukt 8-minuttersregelen for å bestemme riktig antall tidsbaserte enheter for et bestemt besøk, legg til det totale antallet antall tjenestebaserte enheter. Den resulterende summen er det totale antallet enheter du kan fakturere Medicare for en bestemt tjenestedato.
8-minutters regeleksempel
La oss si at på en enkelt tjenestedato, utføre 30 minutters terapeutisk trening (EX), 15 minutter manuell terapi (MT), 8 minutter ultralyd (US) og 15 minutter elektrisk stimulering uten tilsyn (ESUN). For å beregne ladningen korrekt i samsvar med 8-minuttersregelen, vil du legge til prosedyrer og modaliteter for konstant oppmøte:
30 min + 15 min + 8 min = 53 direkte tidsinnstilte minutter, som støtter 4 faktureringsenheter .
De 15 minuttene av ESUN støtter en ekstra tjenestebasert faktureringsenhet for totalt 5 enheter for denne datoen for tjenesten.
Se flere 8-minutters regeleksempler her og her .
Hva handler det om blandede rester?
Mange ganger, når du deler de totale tidsbestemte minuttene med 15, får du en rest som inkluderer minutter fra mer enn en tjeneste. For eksempel kan det hende du har 5 resterende minutter med terapeutisk trening og 3 resterende minutter med manuell terapi. Hver for seg oppfyller ingen av disse restene 8-minutters terskelen. Når de kombineres, utgjør de imidlertid 8 minutter – og i henhold til Medicare-faktureringsretningslinjer, betyr det at du kan fakturere en enhet av tjenesten med den største totalsummen (som i dette tilfellet vil være terapeutisk trening). h2> Så hva er Rule of Eights?
The Rule of Eights — som finnes i CPT-kodemanualen og noen ganger referert til som AMA 8-Minute Rule — er en liten variant av CMS 8-minutters regel. Regelen om åttene teller fortsatt fakturerbare enheter i trinn på 15 minutter, men i stedet for å kombinere tiden fra flere enheter, blir regelen brukt separat på hver unike tidsbestemte tjeneste. Derfor brukes matematikken også separat. (Husk at åttesregelen bare gjelder tidsbestemte koder som har 15 minutter oppført som «vanlig tid» i den operative definisjonen av koden.)
Si for eksempel at en terapeut regner med 10 minutter av 97110 og 10 minutter av 98116 i ett enkelt besøk. Disse kodene betraktes som unike tjenester, og telles hver for seg. Hver tjeneste varte lenger enn åtte minutter, så terapeuten kan fakturere totalt to enheter: en enhet på 97110 og en enhet på 98116.
Teller vurdering og ledelsestid i 8-minuttersregelen?
Ofte gjør terapeuter feilen ved å utelate vurdering og ledelsestid når de teller fakturerbare minutter. Imidlertid, ifølge John Wallace, WebPTs Chief Business Development Officer of Revenue Cycle Management (RCM), gir CPT-koder faktisk tillatelse til vurdering og styringstid. Den tiden inkluderer «alle ting du må gjøre for å levere en intervensjon», for eksempel:
- vurdering av pasienten før du utfører en praktisk intervensjon;
- vurdering pasientens respons på intervensjonen;
- instruksjon, rådgivning og rådgivning om egenomsorg hjemme;
- svar på spørsmål om pasient og / eller omsorgsperson; og
- dokumentere i nærvær av pasienten.
Nøkkelen til å rettferdiggjøre din beslutning om å fakturere vurdering og behandlingstid ligger i dokumentasjonen. Hvis dokumentasjonen er forsvarlig (dvs. den er grundig , det beskriver nøyaktig behandlingen, det forsvarer forskriverens kliniske resonnement, og det er lett forståelig av en annen leverandør), vil betalere sannsynligvis grønt lys de ekstra minuttene.
Du skjønner det!
Nedlastingen du ba om, blir sendt til deg om noen minutter.
Hva er den beste måten å unngå 8-minutters regelfeil?
8-minutters-regelen har nok vanskelige scenarier til å snuble opp selv den sprøeste mattevisningen. Så hvis du vil sikre nøyaktige faktureringsberegninger, overlater du den lange avdelingen til en EMR med innebygd 8-minutters regelfunksjonalitet. WebPT sjekker automatisk arbeidet ditt for deg, varsler deg hvis noe ikke tilføyes riktig, og gir deg beskjed om du har overfakturert eller underfakturert.
Få ro i sjelen til Medicare.
Se WebPTs 8-minutters regelverktøy i aksjon.