Barbara Rothbaum, Ph.D.
Denne presentasjonen er et utdrag fra nettkurset «Langvarig eksponering for PTSD : En omfattende guide for klinikere ”.
Høydepunkter
- DSM-5 diagnostiske kriterier for PTSD inkluderer en utenforstående hendelse: traumet.
- underkategorier inkluderer symptomer på inntrenging, unngåelse, negative endringer i kognisjoner og humør, og markerte endringer i opphisselse og reaktivitet.
- DSM-symptomene på PTSD er en del av den normale responsen på traumer.
Transkript
Velkommen til video 2, PTSD: A Disorder of Extinction.
La oss først snakke kort om diagnostiske kriterier for DSM-5 PTSD. PTSD er den eneste angstlidelsen — og ja, jeg anser fortsatt PTSD som en angstlidelse – der en ekstern hendelse er en del av diagnosekriteriene. Og det er eksponering til faktisk eller truet død, alvorlig skade, seksuell krenkelse, eller på en av følgende måter som inkluderer: direkte å oppleve den traumatiske hendelsen, være vitne til den traumatiske hendelsen, lære at det skjedde med noen du elsker, eller gjentatt eller ekstrem eksponering for veldig aversive detaljer.
DSM 5: American Psychiatric Association. (2013). Diagnostisk og statistisk manual for psykiske lidelser (DSM-5®). American Psychiatric Pub.
Det er fem underkategorier av symptomer for PTSD. Traumet. Kriterium B er inntrenging. Kriterium C er unngåelse. Kriterium D, negative endringer i kognisjoner og humør. Og kriterium E, markerte endringer i opphisselse og reaktivitet.
DSM 5: American Psychiatric Association. (2013). Diagnostisk og statistisk manual for psykiske lidelser (DSM-5®). American Psychiatric Pub.
De spesifikke symptomene , begynner vi med gjenopplevelsen. Og slik jeg ser PTSD er at noen hjemsøkes av det som skjedde med dem i fortiden deres. Og den hjemsøkende naturen kommer ut i bekymringsfulle minner, bekymringsfulle drømmer eller mareritt. Jeg hadde en ung kvinne som hatet marerittene hennes så mye at hun ville prøve å være våken hele natten, til slutt sovnet utmattet rundt klokka 06. Åpenbart ikke en god måte å være veldig funksjonell resten av livet.
Flashbacks er et annet symptom. Jeg hadde en veteran som rapporterte å bli utløst mens han kjørte på motorveien, og han sa at hele traumet spilte ut for øynene på seg som om frontruten var en filmskjerm, og at han følte at det skjedde igjen. Intens psykologisk nød og fysiologiske reaksjoner.
DSM 5: American Psychiatric Association. (2013). Diagnostisk og statistisk manual for psykiske lidelser (DSM-5®). American Psychiatric Pub.
Generelt, mennesker med PTSD er veldig unngående. De vil ikke tenke på det. De vil ikke snakke om det. De vil ikke at noe skal minne dem om det. Noen ganger ser vi det som pleide å bli kalt psykogen amnesi, en manglende evne til å huske viktige deler av traumet. Så ofte kan folk ikke huske mindre detaljer, og det er greit. Det oppfyller ikke kriteriene for et symptom. Men for eksempel husker jeg at jeg behandlet en kvinne som husket at hun traff angriperen i et trappegang, og det neste hun visste at det var omtrent 45 minutter senere, og hun var tilbake i leiligheten sin. Hun hadde ikke noe minne for noe som skjedde. Hennes første anelse om at noe ille hadde skjedd var da hun gikk på do og hun hadde kutt i lårene. Som en side, viser det seg at hun også var utsatt for seksuelle overgrep i barndommen, og jeg tror mer utsatt for å dissosiere på tidspunktet for den traumatiske hendelsen.
Det er også manglende evne til å oppleve positive følelser. Folk vil fortelle oss at de vet at de elsker familien sin, de vet at de elsker barna sine, men de kan bare ikke føle det.
DSM 5: American Psychiatric Association. (2013). Diagnostisk og statistisk manual for psykiske lidelser (DSM-5®). American Psychiatric Pub.
Det er ofte vedvarende og forvrengt skyld fra seg selv eller andre. For eksempel, ikke en uvanlig historie fra veteraner i Irak eller Afghanistan: si at noen kjørte tilbake til basen, de traff en IED — en improvisert eksplosiv enhet. Humvee deres sprengte. Vennen deres ved siden av dem døde. Og de føler at det var deres feil siden de kjørte. Og slik at skylden har vært vedvarende. Et annet vedvarende symptom er negativ følelsesmessig tilstand. Så ofte ser vi mennesker med PTSD som sitter fast i sinne eller sitter fast i skyld eller sitter fast i frykt.Jeg liker alltid å huske at vi er dyr, og at i dyreverdenen har rovdyr øynene foran hodet som vi gjør, som mennesker gjør. Og byttedyr har øynene i hodene. Og det er nesten som om jeg kan se mennesker med PTSD eller mens de utvikler PTSD – øynene deres beveger seg mot siden av hodet, at de lever i frykt.
DSM 5: American Psychiatric Association. (2013). Diagnostisk og statistisk manual for psykiske lidelser (DSM-5®). American Psychiatric Pub.
Et annet symptom er redusert interesse eller deltakelse i viktige aktiviteter som de pleide å glede seg over. Utskillelse eller fremmedgjøring fra andre og negativ tro eller forventninger om verden, seg selv eller andre. For eksempel er verden farlig. Jeg er dårlig. Ingen kan stole på.
DSM 5: American Psychiatric Association. (2013). Diagnostisk og statistisk manual for psykiske lidelser (DSM-5®). American Psychiatric Pub.
Andre symptomer inkluderer sinne, sinte utbrudd og irritabel oppførsel. Jeg unnskylder aldri sinne eller aggresjon og bruker unnskyldningen for PTSD. Men jeg vil utdanne folk om at så vanskelig som det er å leve med PTSD, kan det også være vanskelig å leve med noen med PTSD.
Vi ser noen ganger hensynsløs eller selvdestruktiv oppførsel. For eksempel er det ikke uvanlig i vår veteranbefolkning å høre om dem som kjører motorsyklene over 100 miles i timen nedover oppkjørselen. Noen ganger, etter seksuelle overgrep, spesielt når det skjer med veldig små barn, vil vi se hensynsløs seksuell oppførsel. Andre symptomer er hypervåkenhet og overdreven skremmende respons. En del av hvordan jeg ser dette er at jeg tror folk ikke går så rolig gjennom livet som før etter å ha opplevd noe som utløser PTSD.
DSM 5: American Psychiatric Association. (2013). Diagnostisk og statistisk manual for psykiske lidelser (DSM-5®). American Psychiatric Pub.
Vi ser problemer med konsentrasjon. Etter bålkollapsen ved Texas A & M University, sa et ungt barn som var en beredskapstekniker-svarer at han var en student. før bålkollapsen hadde han 3,0 GPA. Og etter bålkollapsen hadde han en 0,6 GPA. Han beskrev problemene sine konsentrert. Han sa at han ville prøve å gjøre oppgavene sine, og de var bare ord på en side. Han kunne ikke forstå dem.
Vi ser mye søvnforstyrrelse med PTSD, og det er mange grunner til søvnforstyrrelser med PTSD. Vi snakket om marerittene. Vi snakket om frykten. Hvis du er redd, er natten en veldig skummel tid. Huset er stille. Alle sover. Det er veldig enkelt å feiltolke huslydene eller været utenfor og tenke: «Herregud, prøver noen å bryte seg inn?» Og så går de inn i disse forsvarsmanøvrene i hodet. Også omtrent halvparten av mennesker med PTSD har comorbid alvorlig depresjon. Og vi vet at det er mange søvnproblemer ved alvorlig depresjon. Og til slutt tror jeg mange mennesker som Jeg har sett hvem som ser ut til å takle PTSD, en måte de takler på er ved å holde seg veldig opptatt og veldig distrahert hele dagen. Så om natten når de legger seg og disse distraksjonene blir fjernet, ofte disse tankene at de har holdt i sjakk om at den traumatiske hendelsen kommer flom tilbake.
DSM 5: American Psychiatric Association. (2013). Diagnostisk og statistisk manual for psykiske lidelser (DSM-5®). American Psychiatric Pub .
Så vi gjorde en undersøkelse å prospektivt plotte løpet av PTSD hos kvinnelige voldtektsoverlevende som starter umiddelbart etter overgrepet. Så vi møtte voldtektsoverlevende rett etter overgrepet og alltid y uke i 12 uker, eller 3 måneder.
Vi ble overrasket over å finne at 94% av voldtektsoverlevende den første uken etter overfallet oppfylte symptomatiske kriterier for PTSD. De oppfylte ikke varighetskriteriene. Så det som sier til meg er alle de PTSD-symptomene vi nettopp snakket om, det er den normale responsen på traumer. Igjen, noen holder en kniv mot halsen din, og sier: «Ikke skrik, ellers vil jeg kutte deg,» du kommer til å få en fryktrespons. Du kommer til å være redd for å gå ut alene. Du kommer til å ha problemer med å konsentrere. Det er normalt. Vi ønsket å finne ut når en normal respons på traumer slutter og en psykopatologisk respons som krever diagnose og behandling begynner.
Så vi fulgte folk ukentlig i 3 måneder, 12 uker. Og vi ble overrasket over å se 12 uker senere hadde nesten halvparten oppfylt hele kriteriene for PTSD.
Så det vi gjorde er å dele mennesker opp i henhold til deres PTSD-status i uke 12. Og så forteller det en litt annen historie. Alle begynner høyt med PTSD-symptomer. Alle kommer mye ned de første 4 ukene, i den første måneden. Etter uke 4 fortsatte de som ble friske – vi kan bruke det ordet løst, som ikke ender med PTSD – å forbedre seg jevnt over tid. Men for de som ender med kronisk PTSD, endres de ikke etter uke 4. De blir ikke verre, men de blir ikke bedre.
Og dette har fått noen av oss til å tenke på PTSD som en utryddelsesforstyrrelse. Frykt og angst er et normalt svar på traumer. For de fleste mennesker vil den frykten slukke over tid. For et mindretall av mennesker vil det ikke.
Så nøkkelpunktene fra video 2 er at DSM-5 diagnostiske kriterier for PTSD inkluderer en hendelse utenfor, traumet. Underkategoriene til DSM-5 diagnostiske kriterier for PTSD inkluderer symptomer på inntrenging, unngåelse, negative endringer i kognisjoner og humør, og markerte endringer i opphisselse og reaktivitet. DSM-symptomene på PTSD er en del av den normale responsen på traumer.
Flere PE-presentasjoner
- 8 myter om eksponeringsterapi
- Å adressere PTSD emosjonell unngåelse og angstfølsomhet: Tips for terapeuter
- Vurdering av PTSD: Målebasert terapi
- Pusteomskoling i PTSD: En praktisk øvelse
- CBT for PTSD: Grunnleggende og begrunnelse
- CBT for PTSD: Sammendrag
- Konstruksjon av in vivo-eksponeringshierarkiet for PTSD-terapi
- Imaginal Exposure for PTSD: Emotional Processing Preparation and Rationale
- Imaginal Exposure Protocol for PTSD: Processing Hot Spots in Trauma Memories
- Imaginal Exposure Script: Et eksempel
- Implementering Imaginal Exposure: Revisiting the Trauma Memory
- In Vivo Exposure Therapy for PTSD: The Essentials
- Increasing Emotional Engagement in PE Therapy for PTSD: Addressing Under-Engagement and Homework
- Managing Comorbidities in PE Therapy for PTSD
- Mekanismer av PE i PTSD: Emosjonell prosessering og kognisjonsmodifisering
- PE-terapisessioner: Struktur og hovedkomponenter
- Klargjøring av klienter for PE: Første trinn
- Behandle følelsesmessige hotspots for PTSD: Introduksjon
- PTSD fra en PE-visning: Fryktstrukturen, traumer og gjenoppretting
- PTSD-behandling med eksponeringsterapi og virtuell virkelighet: Tips for terapeuter
- Selvomsorg for PTSD-terapeuter: Utvikling av toleranse for pasientnød
- Bruk av PE for å overvinne frykt: 4 hjørnesteiner