Forstå hvorfor 99201 vil bli slettet

En titt på den foreslåtte avgiftsplanen for medisinsk lege.

Som du kanskje er klar over at den foreslåtte Medicare Physician Fee Schedule (MPFS) -regelen for 2020 ble offisielt publisert 14. august 2019.

Det er mange komponenter i regelen, inkludert en foreslått endring i PFS-konvertering faktor $ 36,09, tillegg av flere nye HCPCS-koder for medfølgende behandling av episoder av behandling for opioidforstyrrelser, endring av legetilsynskrav til legeassistenter, og endringer for å tillate gjennomgang og verifisering av klinisk dokumentasjon laget av andre leger, beboere , sykepleiere, studenter eller andre medlemmer av medisinsk team. Noen av de mest materielle endringene inkluderer dokumentasjon og betaling for evaluering og ledelseskoding – spesielt nye pasientbesøk og etablerte pasientbesøk.

E & M-tjenester representerer omtrent 40 prosent av de tillatte kostnadene for PFS-tjenester. Kontor / poliklinisk E & M-tjenester utgjør nesten 20 prosent av alle tillatte avgifter betalt for profesjonelle tjenester. Men mye som endret seg siden MPFS sluttregel for 2019.

American Medical Association (AMA) gikk på jobb og opprettet AMA CPT® Workgroup on Evaluation and Management Coding. Denne arbeidsgruppen opprettet en alternativ tilnærming til strukturen til Centers for Medicare & Medicaid Services (CMS) rapportert i MPFS sluttregel for 2019. Basert på dette arbeidet ble sammendraget av anbefalingene offisielt vedtatt av AMA i april 2019 og skal implementeres for CPT med virkning fra 1. januar 2021. Men historien blir bedre.

CMS har også gjennomgått arbeidet til AMA CPT Workgroup og har funnet flertallet av endringene til deres smak, og den har sendt inn disse endringene i 2020-foreslåtte regel. Så her er et sammendrag av de foreslåtte E & M-kodendringene for nye pasientbesøk og etablerte pasientbesøk, som skal tre i kraft 1. januar 2021:

• 99201 vil bli slettet – begrunnelsen er basert på at både 99201 og 99202 er assosiert med enkel medisinsk beslutningstaking.
• Historie og fysisk undersøkelse vil ikke lenger være parametere for servicenivå utvalg. Leverandøren vil fortsatt være ansvarlig for å dokumentere passende og medisinsk nødvendig informasjon om informasjon og fysisk undersøkelse, men disse delene av dokumentasjonen vil ikke bli tatt i betraktning når tjenestenivået bestemmes.
• Medisinsk beslutningstaking eller tid vil være den avgjørende faktoren i valg av tjenestenivå. Men den foreslåtte definisjonen av tid er annerledes – inkludert den totale tiden ansikt til ansikt og ikke-ansikt til ansikt brukt på pasientomsorgsaktiviteter, inkludert:
  1. Forberedelse til å se pasienten (gjennomgang av testresultater )
  2. Innhenting og / eller gjennomgang av separat innhentet historie
  3. Utføring av medisinsk passende undersøkelse og / eller evaluering
  4. Rådgivning og utdannelse av pasient / familie / omsorgsperson
  5. Bestilling av medisiner, tester eller prosedyrer
  6. Henvisning og kommunikasjon med annet helsepersonell (når det ikke rapporteres separat)
  7. Dokumentasjon av klinisk informasjon i elektroniske eller andre helseregistre
  8. Uavhengig tolking av resultater (ikke rapportert separat) og formidling av resultater til pasienten / familien / omsorgspersonen
  9. Omsorgskoordinering (ikke rapportert separat)
• Foreslåtte endringer fra medisinsk beslutningstaking (MDM) ligner en omkonfigurering av de tre MDM-seksjonene i formatet Risikotabell e, med noen bemerkelsesverdige forbedringer:
  1. Hver unike test, rekkefølge eller dokument teller – noe som betyr at i stedet for flere laboratorie- eller radiologi- eller medisinske tester ganske enkelt teller som ett element i den kategorien, teller hver unike test mot den totale volum, både for gjennomgang og bestilling.
  2. Beslutningen om sykehusinnleggelse er anerkjent i risikokategorien.
  3. Definisjoner er gitt for elementene som er oppført i den reviderte MDM-tabellen for større klarhet. .
• Besøk vil holde differensiering, inkludert nivå 2-5 for nye pasientbesøk og nivå 1-5 for etablerte pasientbesøk – hver med sin egen betalingssats – så ikke mer nivå To minimale dokumentasjonsparametere eller samme betalingsnivå for nivå 2-4.
• Det vil bli opprettet en forlenget tjenestekode (99XXX), kun for bruk med kontor / poliklinisk E & M besøk. Dette er en tidsbasert faktureringskode og kan bare brukes til å representere tid utover den høyeste E & M-koden i riktig kodesett.Dette betyr at for å bruke 99XXX for et nytt kontor- eller poliklinisk sykehusbesøk, må tiden overgå tidskravet for 99205. (Denne kodebeskrivelsen støtter bruk i 15-minutters intervaller og vil kun være tilgjengelig for bruk med CPT-kode 99205 og 99215 .) Den foreslåtte wRVU er 0.61.
• HCPCS GPC1X-beskrivelse vil bli revidert for å støtte bruken som en tilleggskode for å beskrive de ekstra arbeids- og ressurskostnadene forbundet med den løpende omsorgen for enkelt, seriøs eller kompleks kroniske tilstander. Det som fremdeles dreier seg om denne HCPCS-kodene, er hva det egentlig betyr. Den foreslåtte wRVU er 0,33.
• Arbeidsrelaterte verdienheter (RVUer) foreslås økt på mer enn 75 prosent av de ni HCPCS-kodene som er igjen i disse to HCPCS-kodesettene (99202-99205 og 99211-99215) og de gjenværende kodene wRVUer forblir de samme.