Foley-katetre (Norsk)

I. Problem / utfordring.

Foley-katetre er den mest brukte typen innblandende urindreneringssystem. De ble designet på 1930-tallet av urologen Frederic Foley. Moderne Foley-katetre har doble lumenrør, med det ene lumen dedikert til urindrenering, og det andre brukes til ballonginflasjon. Ballongen kan fylles med luft eller sterilt vann (normal saltvann bør unngås, da krystalldannelse kan forhindre ballongdeflasjon). Den blåses opp etter kateterisering for å opprettholde kateterposisjonen.

Foley-katetre er vanligvis laget av latex eller silikongummi. Latex er billig, og hvis du bestiller en «Foley» på et sykehus i USA, vil pasienten din sannsynligvis motta et dobbelt lumen-latexkateter med et vanninflasjonsballongsystem. Latex har vært assosiert med urinrørsbetennelse og er utsatt for korporasjon. Det bør unngås hos pasienter med latexallergi.

Foley-katetere er dimensjonert i henhold til deres utvendige diameter ved hjelp av den franske skalaen. En fransk (Fr) tilsvarer 0,33 mm. De varierer i størrelse mellom 12 Fr (4 mm) ) og 30 Fr (10 mm). Størrelse 12 Fr er stor nok til å lindre urinhindring hos de fleste voksne, selv om utøvere vanligvis velger størrelse 14 til 16 Fr for innledende kateterisering. Katetre med større diameter kan være nødvendig for tilstrekkelig drenering av hematuri eller blodpropp. Kateteret er vanligvis festet til en dreneringspose.

Lukkede kateter urindreneringssystemer reduserer forekomsten av bakterier, og har blitt standard for pleie. Forbundne systemer og katetre belagt med antimikrobielt agen ts kan redusere bakterieanfall, men har ikke konsekvent vist seg å redusere forekomsten av urinveisinfeksjon.

Andre ofte brukte innblandingskateter med ballongtips inkluderer tre utløpsenheter (også kjent som et «trippel lumenkateter» eller «treveis Foley») og Coude-katetre. Trippel lumenkateter har en ekstra port for vanning av blæren, og er tilgjengelige i store diametre (dvs. 20 til 24 Fr) for å lette utdriving av blodpropp. Coude-katetre har en buet spiss designet for å lette passasje gjennom prostata urinrøret.

Opptil 50% av pasienter som er innlagt på sykehus, får innlagte katetre under oppholdet. Forekomsten av bruk av Foley-kateter i langvarige pleieinstitusjoner varierer fra 7,5% til 10%. Mange av disse katetrene er uberettiget, plassert for upassende indikasjoner som urininkontinens (i fravær av et forsøk på konservativ terapi) eller pleie / pasientpreferanse. Den neste delen vil gjennomgå passende indikasjoner for plassering av kateter, samt akseptable alternativer og strategier for å unngå eller redusere kateteriseringens varighet.

II. Identifiser målatferden.

Absolutte indikasjoner for kateterisering:

• Akutt urinretensjon (funksjonell eller anatomisk)

• Overvåking av urinutgang hos kritisk syke pasienter (dvs. sepsis, alvorlig blødning, dekompensert hjertesvikt)

• Behandling av grov hematuri med blodpropp

• Intraoperativ vurdering av væskestatus under større operasjoner

• Perioperativ behandling av urinutstrømning i visse urinveis eller tilstøtende strukturoperasjoner (dvs. gynekologisk eller kolorektral)

• Håndtering av perineal eller sakral sår hos pasienter med inkontinens

• Farmakologiske infusjoner (dvs. BCG ved blærekreft)

• Kronisk nevrogen blære

• Pasientkomfort ved livets slutt

Relative indikasjoner for kateterisering:

• Innhenting av urinprøve hos en pasient som ikke pålitelig kan gi en «ren fangst»

• Håndtering av urin i nkontinens etter svikt i alternative terapier

Absolutt kontraindikasjon for kateterisering (urologisk konsultasjon obligatorisk):

• Dokumentert eller mistenkt akutt traumatisk urinrør skade

Relative kontraindikasjoner for kateterisering (urologisk konsultasjon anbefales på det sterkeste):

• Urinrørsstrengning

• Kunstig urinrørsslukker

• Nylig operasjon av urinrør eller blære

Diskusjon:

De to viktigste strategiene for å unngå komplikasjoner fra urinkateter er å unngå unødvendig kateterisering og fjerne boligkateter når det ikke lenger er behov for det. Indikasjoner for fortsatt kateterisering bør vurderes daglig. Bruken av spesifikke Foley-kateterprotokoller, daglige sjekklister, automatiske stoppordrer og tverrfaglige runder har alle vist seg å redusere urinkateterutnyttelsen og kateterassosierte urinveisinfeksjoner. Når det er mulig, bør alternativer til intern kateterisering vurderes.

Alternativer til Foley-katetre:

• Eksterne katetersystemer. Tilgjengelig som penisskjede katetre (dvs.kondomkateter) for menn eller urinposer for kvinner (og menn med liten eller tilbaketrukket penis). Fordeler inkluderer redusert forekomst av urinveisinfeksjon, forbedret komfort og minimering av mekaniske komplikasjoner assosiert med boligkateterplassering (se nedenfor). Ulemper inkluderer penisskade gjennom sårdannelse, arrdannelse og vevsiskemi. Pasienter med sensorisk tap av penishud må overvåkes nøye og har høyere risiko for alvorlige komplikasjoner. Urinutgang kan ikke måles pålitelig (på grunn av lekkasje), og eksterne katetre har ingen rolle i å avlaste urinretensjon.

• Intermitterende kateterisering. Blæren dekomprimeres med rekatheterisering regelmessig (dvs. hver sjette time). Det unngår komplikasjoner assosiert med kroniske boligkateter og har vist seg å redusere forekomsten av kateterassosierte urinveisinfeksjoner. Streng sterilitet antas ikke å være avgjørende, og randomiserte studier som sammenligner ren intermitterende kateterisering (hvor såpe og vann brukes til å rengjøre urinrøret før kateterisering) med sterile teknikker har ikke vist forskjell i infeksjonshastigheter. Engangskateter har ingen klar fordel i forhold til flerbrukssystemer.

III. Beskriv en trinnvis tilnærming / metode for dette problemet.

Pasienten plasseres i liggende stilling (froskbenposisjon for kvinner). Kateterballongen skal blåses opp for å se etter mangler, og deretter tømmes for innsetting. Periuretral region rengjøres med antiseptisk system (vanligvis utstyrt med katetersett). Sterile hansker brukes (steril kjole, maske og hette er ikke nødvendig). Sterilt smøremiddel påføres kateterspissen (lidokainbaserte smøremidler kan brukes og kan redusere pasientens ubehag). Sterile gardiner er plassert rundt urinrøret.

For menn blir penis grepet fast med den ikke-dominerende hånden og holdes vinkelrett på pasienten (dvs. mot taket). Hos kvinner sprer den ikke-dominerende hånden de labiale foldene for bedre eksponering for urinrøret. Kateteret føres deretter sakte inn i urinrøret (når du bruker Coude-katetre, bør den buede spissen peke forsiktig). Den eksterne lukkemuskelen kan gi motstand hos menn. Kateteret skal føres frem til navet. Ballongen blåses først opp etter at urin er sett. Når det er oppblåst, trekkes kateteret ut til det føles liten motstand. Dreneringsslanger bør forankres til beinet for å forhindre overdreven katetertrekk.

Hvis urin ikke oppnås, kan suprapubisk trykk initiere flyt. Hos kvinner, sjekk for vaginal kateterisering. Forsiktig vanning med 10 til 20 ml sterilt saltvann kan gi urin blandet med saltvann, noe som tyder på passende plassering. Vurder urologisk konsultasjon hvis du ikke kan få urin, eller hvis det er mistanke om urinrørsskade.

Kateterpleie:

• Rengjør med såpe og vann rundt kateteret. Det er ingen kjent fordel med bruk av antimikrobielle midler.

• Hvis det oppstår lekkasje, kan kateteret byttes ut med større versjon (dvs. oppgradere 14 Fr kateter til 16 eller 18 Fr)

• Tøm oppsamlingsposen regelmessig

• Ikke skift ut kateter rutinemessig så lenge urinstrømmen er tilstrekkelig

• Ingen kjent rolle for antimikrobiell vanning

• Kateteret kan vannes med sterilt saltvann hvis det drenerer dårlig

• Hold dreneringsposen under blærenivå

IV. Vanlige fallgruver.

De vanligste komplikasjonene til Foley-katetre inkluderer mekanisk traume, blødning og infeksjon. Mindre vanlige komplikasjoner inkluderer blokkering av kateter og obstruksjon av urinstrømmen. Kateteret kan erodere gjennom blæreveggen og forårsake perforering og / eller fistel. Det kan bli fanget, og krever tidvis kirurgisk inngrep. Spontan ruptur i urinkateterballongen kan forekomme, og ethvert kateter som «faller ut» bør undersøkes for ballongintegritet (cystoskopi bør utføres hvis ballongfragmenter ikke kan lokaliseres). Blæresteindannelse kan også forekomme.

Urinrøretraume bør mistenkes i nærvær av blødning og smerter etter forsøk på kateterinnsetting. Potensielle følgevirkninger inkluderer dannelse av falsk passasje, infeksjon, uretrokutan fistel og urinrørstrengning. Urinrørsbetennelse kan føre til urinretensjon etter kateter seponering. Urininkontinens følgende kateterisering er også vanlig, og vanligvis midlertidig.

Ballongen kan ikke svikte på grunn av en feil ventil eller krystalldannelse i ballongkanalen. Det første trinnet er å kutte ballongventilen fra kateteret. tømmes ikke, urologkonsultasjon er obligatorisk.

Infeksjon

Tjue prosent av sykehuservervede bakterier kommer fra infiserte urinkateter, re sulting i betydelig sykelighet, dødelighet og kostnader.Priser på kateterkolonisering er opptil 10% per kateterdag, og nesten alle boligkatetersystemer vil bli kolonisert innen få uker etter plassering. Kateterassosiert urinveisinfeksjon kan forekomme opptil 48 timer etter fjerning av kateteret, og bakterier har en tendens til å ha større antibiotikaresistens enn typiske ambulante uropatogener. Risikofaktorer for infeksjon (annet enn hver ekstra dag med urinkateterisering) inkluderer diabetes mellitus, kvinnelig kjønn, substandard kateterplassering og pleie, og bakteri.

Hvis det er mistanke om en infeksjon, bør boligkateteret fjernes før for å skaffe en urinprøve. Dyrking av urin fra dreneringsposen bør unngås, da resultatene kan representere kolonisering i stedet for et aktivt patogen. Hvis det ikke er mulig å få en urinprøve i midtstrømmen, kan blæren omskilles. Det er ingen kjent rolle for profylaktiske antibiotika for å forhindre infeksjon.

Rutinemessige kulturer er ikke garantert for pasienter med boligkateter.

V. Nasjonale standarder, kjerneindikatorer og kvalitetsmål.

Prosjekt for forbedring av kirurgisk pleie (SCIP):

Foley-katetre må fjernes innen midnatt etter postoperativ dag 2. Unntak gjøres for urologisk , gynekologisk eller perineal kirurgi. Leger må dokumentere årsaken til at kateteret blir forlatt utover den tillatte tidsperioden.

VI. Hva er beviset?

Niël-Weise, BS, van den Broek, PJ. «Urinekateterpolitikk for kortvarig drenering av blære hos voksne». Cochrane Database Syst Rev.

Cravens, D, Zweig, S. «Urinary catheter management». Am Fam Physician. Vol. 61. 2000. s. 369-376.

Johnson , JR, Kuskowski, MA, Wilt, TJ. «Systematisk gjennomgang: antimikrobielle urinkateter for å forhindre kateterassosiert urinveisinfeksjon hos innlagte pasienter». Ann Intern Med. vol. 114. 2006. s. 116-126.

Meddings, J, Rogers, MA, Macy, M, Saint, S. «Systematisk gjennomgang og metaanalyse: påminnelsessystemer for å redusere kateterassosierte urinveisinfeksjoner og urinkateterbruk hos sykehuspasienter». Clin Infect Dis. Vol. 51. 2010. s. 550-560.

Holroyd-Leduc, JM, Sands, LP, Counsell, SR, Palmer, RM, Kresevic, DM, Landerfeld, S. » Risikofaktorer for innblanding av urinkateterisering blant eldre innlagte pasienter uten spesifikk medisinsk indikasjon for kateterisering ”. J Pasient Saf. vol. 1. 2005. s. 201-207.

Schumm, K, Lam, TBL. «Typer urinrørskateter for behandling av kortsiktige tømmeproblemer hos sykehusinnlagte voksne.» Cochrane Database Syst Rev.

Hooton, TM, Bradley, SF, Cardenas, DD, Colgan, R, Geerlings, SE, Rice, JC. «Diagnose, forebygging og behandling av kateterassosiert urinveisinfeksjon hos voksne: Internasjonale retningslinjer for klinisk praksis fra 2009 fra Infectious Disease Society of America». Clin Infect Dis. vol. 50. 2009. s. 625-663.