I. Problem / utfordring.
Sykehuspersoner må fakturere den aktuelle avgiften for hver dokumentert tjeneste basert på dokumentasjonsretningslinjene for evaluering fra 1995 eller 1997 & Management Services. Observasjonsstatus betraktes som en «poliklinisk» tjeneste og brukes til pasienter som forventes å være på sykehuset mindre enn 24 timer. Imidlertid kan pasienter som blir værende i opptil 48 timer bli fakturert i observasjonsstatus. Basert på plassering i observasjonsstatus og dokumentasjonskriterium fra evaluerings- og styringsretningslinjene, kan leger velge den aktuelle CPT-koden (Current Procedural Terminology) for å fakturere for disse tjenestene.
II. Identifiser målatferden
Sykehuspersoner må dokumentere innleggelser, etterfølgende pleie- og utskrivningsnotater for å registrere relevante fakta, funn og observasjoner om den enkeltes helsehistorie, kommunisere til andre helsepersonell som ser pasienten, registrere nøyaktig hendelsesforløpet og gjennomgå tester og data. Ved evaluering av dokumentasjon for faktureringsformål blir tre hovedkomponenter gjennomgått: historie (sjefsklager (CC), historie om nåværende sykdom (HPI), gjennomgang av systemer (ROS), s. ast medisinsk, familie- og sosial helsehistorie (PMFSH)), eksamen (som enten kroppsområder / organsystemer eller punkter) og beslutningstaking (diagnose / behandling, gjennomgang av data, risiko for komplikasjoner).
Innledende observasjonsomsorg (CPT 99218-99220)
Den opprinnelige innrømmelsesladningen inkluderer elementer fra hver av de tre nøkkelkomponentene: historie, fysisk undersøkelse og beslutningstaking. Tiden kan brukes til å velge servicenivå når mer enn 50% av den nødvendige tiden blir brukt på pasientrådgivning eller koordinering av pleie.
En «-AI» modifikator legges til i evalueringen & ledelse (E & M) kode for rektor / innrømmende lege for å skille legen som fører tilsyn med omsorg fra en konsulent, siden de nå bruker de samme kodene.
Etterfølgende observasjonsomsorg (CPT 99224-99226)
Etterfølgende omsorgsavgifter inkluderer elementer fra minst to av de tre hovedkomponentene: historie, fysisk undersøkelse og beslutningstaking. Tid kan brukes for å velge servicenivå når mer enn 50% av den nødvendige tiden blir brukt på pasientrådgivning eller koordinering av omsorg.
Observasjonsutslipp (CPT 99217)
Det er ingen tidsforskjell for utskrivning fra observasjonsstatus slik det er for innleggelser på sykehus.
Samme dato innrømmelse / utskrivning (CPT 99234 – 99236)
Pasienter innlagt og utskrevet på s ame kalenderdato skal belastes med samme dato innrømming / utslippskode. Sykehusoppholdet må være minst 8 timer for å fange opp denne belastningen og inkludere dokumentasjon for et første og siste møte. De må være i «observasjon» eller «poliklinisk» status.
III. Beskriv en trinnvis tilnærming / metode for dette problemet.
Innledende observasjonspleie (CPT 99218-99220) pluss en «-AI» modifikator.
Krav til hvert nivå av tjenesten er de samme som kravene til en fullstendig poliklinisk tjeneste. Imidlertid er pasientens plassering betegnet som «poliklinisk» i journalen.
For eksempel er dokumentasjonskrav for et første innleggelsesnivå 1 (99221) er de samme som for en observasjon innrømmer nivå 1 (99218).
(Se «Grunnleggende fakturering – innrømmer, påfølgende pleie og utslipp».)
Etterfølgende observasjonsomsorg (CPT 99224 -99226)
Kravene til hvert nivå er de samme som kravene til full poliklinisk tjeneste. Imidlertid er pasientens beliggenhet betegnet som «poliklinisk» i journalen.
For Eksempel: Dokumentasjonskrav for et etterfølgende omsorgsnivå 1 (99231) er de samme som for en observasjon etterfølgende omsorgsnivå 1 (99224).
-
Nivå 1 etterfølgende omsorg (99231) = Nivå 1 påfølgende observasjonsomsorg (99224)
-
Nivå 2 påfølgende omsorg (99232) = Nivå 2 påfølgende observasjonsomsorg (99225)
-
Nivå 3 påfølgende omsorg (99233) = Nivå 3 påfølgende observasjonsomsorg (99226)
(Se «Faktureringsgrunnlag – innrømmer, påfølgende pleie og utflod».)
Observasjonsutslipp (CPT 99217)
Det er ingen tidsforskjell for utskrivning fra observasjonsstatus som det er for innleggelser på døgn.
Samme dato innrømmelse / utskrivning (CPT 99234 – 99236)
Kravene til hvert nivå er de samme som kravene til full innleggelse på sykehuspluss pluss en oppfølgingsnotat knyttet til utskrivning. Pasientens plassering er betegnet som «poliklinisk» i journalen.
For eksempel er dokumentasjonskrav for innledende innleggelsesnivå 1 (99221) de samme som for samme dato innleggelse / utskrivningsnivå 1 ( 99234).
(Se «Grunnleggende om fakturering – innrømmer, påfølgende pleie og utskrivelse».)
IV. Vanlige fallgruver.
Husk at pasienter i «observasjonsstatus» er forventes å være på sykehuset maksimalt 48 timer.
Pasienter i «observasjonsstatus» betraktes som «poliklinisk». Pasienter som er innlagt og utskrevet på samme dato, må «innlegges» i minst 8 timer for å regne for dette møtet.
V. Nasjonale standarder, kjerneindikatorer og kvalitetstiltak.
1995 og 1997 Dokumentasjonsretningslinjer for evaluering & Management Services
VI. Hva er beviset?
«Department of Health and Human Services, Centers for Medicare og Medicaid Services: «.
» Department of Health and Human Services, Centers for Medicare and Medicaid Services: «.