Akutt abdominal smerte og kliniske funn som tyder på intra-abdominal patologi som nødvendiggjør akutt kirurgi
Under disse forholdene, exploratory laparotomy utføres både for å diagnostisere tilstanden og for å utføre den nødvendige terapeutiske prosedyren.
Pasienter med kliniske trekk ved bukhinnebetennelse kan ha pneumoperitoneum på oppreist røntgenbilder av brystet og magen. De har vanligvis en perforert viskus, oftest tolvfingertarmen, magen, tynntarmen, cecum eller sigmoid kolon. Utforskende laparotomi gjøres først for å bestemme den eksakte årsaken til pneumoperitoneum, etterfulgt av den terapeutiske prosedyren. I fravær av pneumoperitoneum er blindtarmsperforasjon og intestinal iskemi mulige diagnoser; en høy mistankeindeks for mulig intestinal iskemi bør opprettholdes.
Pasienter med oppkast, obstipasjon og abdominal distensjon vil sannsynligvis ha tarmobstruksjon. Abdominal røntgenbilder hos disse pasientene kan avsløre utvidede tarmsløyfer og luftvæskenivåer. Brokk, spesielt en fengslet lyskebrokk, bør utelukkes som en mulig årsak til obstruksjonen.
Pasienter med smerter i magen og feber kan ha samlinger i magen. Disse oppdages vanligvis ved hjelp av ultralyd (US) eller computertomografi (CT) og kan ofte håndteres perkutant. En vedvarende høy aspirasjon eller tilstedeværelsen av enterisk innhold kan tyde på perforering, og laparotomi kan være nødvendig for å kontrollere kilden.
I sjeldne tilfeller kan utforskende laparotomi utføres for høyst uvanlig presentasjoner (f.eks. adnexal torsjon indusert av endometrioma). Hua et al rapporterte en 25 år gammel primigravida i den åttende svangerskapsuken som presenterte akutte smerter i nedre del av magen. USA viste et intrauterint enkelt levedyktig embryo med en høyre ovariecyst som målte 6 × 6 cm i diameter. Undersøkende laparotomi avslørte 360 ° torsjon av høyre adnexa, som det ble utført en rett adnexectomy for. På grunn av sjeldenheten til endometrioma-indusert torsjon er diagnose og behandling utfordrende; utforskende laparotomi eller diagnostisk laparoskopi må gjøres for å bekrefte diagnosen.
Greene et al rapporterte bruk av utforskende laparotomi for å hente et fiskebein i porta hepatis, som vandret gjennom magesekken veggen inn i periportalområdet, noe som fører til en inneholdt gastrisk perforering og en porta hepatis abscess. Som en konsekvens av abscessen utviklet pasienten portalvenetrombose, som han fikk antibiotika for og antikoagulantbehandling for. Pasienten kom seg uten ytterligere følgevirkninger.
Abdominal traume med hemoperitoneum og hemodynamisk ustabilitet
Hemodynamisk ustabile traumepasienter med hemoperitoneum bør gjennomgå utforskende laparotomi uten noen forsinkelse. Det er sannsynlig at de får intraperitoneal blødning etter skade på lever, milt eller mesenteri. De kan også ha assosiert tarmperforeringer som krever nødreparasjon.
Hos pasienter med penetrerende abdominal traume (PAT) ble utforskende laparotomi konvensjonelt utført for å utelukke intra-abdominal skade . Imidlertid fant Kevric et al at peritoneal brudd ikke nødvendigvis tilsvarer visceral skade som krever kirurgi; de foreslo sekvensiell undersøkelse når CT-skanningen er normal. Sanie et al rapporterte lignende funn.
Rollen til laparoskopi ble fremhevet i en systematisk gjennomgang hos pasienter med PAT. Laparoskopi har vist seg å være nyttig for å identifisere diafragmatisk skade, men har vist seg å være mindre følsom for å oppdage hule viscerale skader. Det er imidlertid veldig bra for å identifisere behovet for utforskende laparotomi.
Kroniske magesmerter
Tilgjengeligheten av gode bildefasiliteter har begrenset bruken av utforskende laparotomi under disse forholdene; når begrensede fasiliteter er tilgjengelige, blir utforskende laparotomi imidlertid et viktig diagnostisk verktøy. Disse pasientene kan ha intra-abdominale sammenvoksninger, tuberkulose eller tubo-ovarie patologi.
Staging av malignitet i eggstokkene og Hodgkins sykdom
Rollen til kirurgisk iscenesettelse i Hodgkins sykdom er kontroversiell, og anbefalingene er begrenset til pasienter som kan vurderes for primær strålebehandling som eneste behandlingsmetode.
Uklar gastrointestinal blødning
I løpet av de siste årene, med den økte tilgjengeligheten av god bildebehandling, endoskopiske teknikker og laparoskopi, har rollen som utforskende laparotomi redusert. Imidlertid, i sentre med begrensede fasiliteter eller når blødningen er rik, kan utforskende laparotomi, med enteroskopi på bordet når det er indikert, bidra til å identifisere kilden.
I dagens tid med videokapselendoskopi og dyp enteroskopi er sannsynligheten for negativ intraoperativ enteroskopi høy hvis de preoperative bildene er negative. En studie av Manatsathit et al identifiserte pasienter med svulster og de med Meckel divertikulum som de beste kandidatene for laparotomi og intraoperativ enteroskopi.
Ambiru et al. brukte utforskende laparotomi med kapselendoskopi, CT og mesenterisk angiografi for å diagnostisere ileal og ovarian varices hos en pasient med uklar gastrointestinal blødning.