Av Christopher Graves, MD
Selv om man en gang trodde at ryggsmerter var uvanlig hos barn, det er nå kjent at det også er en vanlig forekomst hos barn og ungdom, med en studie som viser opp til 20% av barna vil rapportere en episode med korsryggsmerter i løpet av to år. Årsakene til ryggsmerter hos barn er noe sannsynlig fra voksne, ettersom barn generelt ikke lider av leddgikt, noe som kan gi ryggsmerter hos voksne.
En av de vanligste årsakene til korsryggsmerter i barn er et problem med en liten del av beinet mellom fasettene kalt «pars intraarticularis.» (Figur 1 fra orthoinfo.aaos.org). Den sitter mellom fasettleddene i den bakre delen av ryggraden. Parsene er spesielt utsatt for skader hos unge mennesker, spesielt hos idrettsutøvere. Skader i dette området varierer fra små, nesten usynlige sprekker kalt «stressfrakturer» for å fullføre brudd kalt en spondylolyse (uttalt Spon-dee-low-lut-sis), også kjent som en «pars defect» eller «pars fracture». Dette kompliserte klingende ordet gir mye mer mening når du bryter inn i komponentene – «spondyl» som betyr ryggrad og «lysis» som betyr å bryte.
Pars er en viktig stabilisator for den bakre delen. av ryggraden. Det virker for å forhindre at en av vertebrallegemene glir fremover på en annen. Når denne glidningen av en ryggvirvel skjer, kalles den en «spondylolisthesis» (spondyl = ryggrad og -olisthesis betyr «gled fremover», så igjen er dette fornuftig!)
Denne tynne delen av bein er mer utsatt for traumer, spesielt i den unge voksende ryggraden. Årsaken til dette er ikke helt kjent, men det antas å være en medfødt disposisjon for disse bruddene hos noen mennesker. Faktisk løper denne skaden i familier, hvor opptil 30% av førstegrads slektninger (foreldre og barn) til personer som har hatt en parsdefekt, også har en.
Unge mennesker som deltar i friidrett, spesielt idrettsutøvere som har aktiviteter med utvidelsestype, er noen av de mest sannsynlige at personer har denne skaden. Disse inkluderer fotballspillere, brytere, dansere og svømmere. Dette har å gjøre med «utvidelsestypeaktiviteter» som setter press på de bakre elementene i ryggraden, inkludert parsene.
Et av de vanligste kliniske scenariene jeg har opplevd med denne skaden involverer unge idrettsutøvere som løfter vekter, og føler en «pop» i ryggen, eller fotballspillere som gjør en takling og får en plutselig ryggsmerter. Den umiddelbare smerten avtar ofte raskt, og derfor forveksles den med en muskelspenning eller forstuing. I mange tilfeller har disse skadene en forsinkelse i diagnosen, ettersom den umiddelbare smerten avtar, men den erstattes med en smerte som er tilstede under aktivitetene. Mange ganger har disse unge pasientene lidd i flere måneder med ryggsmerter, og har ofte begrenset deres deltakelse i sport de liker.
Diagnose
Det første trinnet i diagnosen av denne skaden er alltid en god historie og fysisk eksamen. Å forstå pasientens familiehistorie, inkludert en familiehistorie med betydelige korsryggsmerter, kan ofte være et ledetråd for å se etter denne patologien. En detaljert historie som beskriver nøyaktig hva som skjedde og hvilke behandlinger som er prøvd, er også avgjørende for å kunne komme opp med en god behandlingsplan.
En fysisk undersøkelse er neste trinn i opparbeidelsen, og sørger for at en pasient har ikke nummenhet eller svakhet i bena (et tegn på mulig nervekompresjon), endrede reflekser eller andre nevrologiske symptomer. Pasienter med dette problemet har noen ganger «tette hamstrings» eller kontrakturer i hamstringmusklene, som forhindrer dem i å kunne berøre tærne.
En av de mer spesifikke testene for en parsfeil er en test som innebærer å stå på det ene benet og utvide ryggen. Hvis dette reproduserer smertene, er det ganske spesifikt for patologi i de bakre elementene i ryggraden, for eksempel pars og fasettledd.
Etter den fysiske undersøkelsen, hvis jeg er mistenksom for en parsfraktur, er neste trinn i diagnosen å bestille et spesielt sett med røntgenbilder som kalles en «skrå lateral». Denne røntgenbildet viser stolpene på profilen, og gjør det relativt enkelt å se om de er brutt. Noen ganger kan det bestilles andre tester som MR, CT-skanning eller en spesiell test kalt SPECT-skanning, som er veldig følsomme for å oppdage parsskader som ikke har brutt helt gjennom beinet, slik som som stressfrakturer.
Behandling
Når en skade på parsene er funnet, er den første behandlingslinjen avstivende. Den eksakte typen stag og lengden på stagebehandlingen er noe kontroversiell, men jeg har hatt stor suksess med å bruke en stiv lumbo-sakral ortose (LSO, figur 2, fra optecusa.com) i mellom 8 og 12 uker.Generelt sett er bøylen slitt til enhver tid når pasienten er ute av sengen. Etter at smertene avtar med stagebehandling, er det vanligvis nødvendig med fysioterapi for å styrke kjernen. 
Hvis bruddet oppdages tidlig nok i klinisk forløp, eller hvis beinet ikke har brutt helt gjennom, kan du ofte få skaden til å gro. helt i en tannregulering. Dette kalles primærheling, og oppstår når nytt bein bygger bro over det ødelagte segmentet. Dette betyr at det ikke er noen «defekt» synlig på oppfølgingsbildene.
Dessverre har parsfrakturen ofte vært tilstede en stund, og det er ikke mulig å få primær beinheling med et stag. det faktum at beinet ikke leges, kan defekten broes med arrvev, som kalles en «fibrøs union». Selv om den ikke er så sterk som bein, kan denne fibrøse foreningen være sterk nok til å tillate en helt normal tilbakevending til aktivitet.
Bare fordi parsene ikke leges med bein, betyr ikke det at de ikke er sterke! Jeg har personlig tatt vare på idrettsutøvere på veldig høyt nivå (NCAA Divisjon I Fotballspillere tunnelsyndrom og kubitaltunnelsyndrom (se figur 4). Noen pasienter vil kanskje forsinke en karpaltunnelkirurgi av forskjellige årsaker, og en trygt plassert ultralydveiledet injeksjon kan tillate for kortsiktige forbedringer.
Hos en veldig liten prosentandel av unge mennesker er avstivning mislykket. Ofte er dette forbundet med spondylolistese (glir fremover). Hos disse pasientene vil vi ofte prøve å bruke minimalt invasiv kirurgi løsninger på
behandle disse problemene. Noen ganger kan parsene repareres, spesielt hvis de er på et «høyere nivå» (L1-L4) i ryggraden. Det vanligste nivået å bli skadet er L5, som i mange tilfeller behandles best av en minimalt invasiv ryggradssammenslåingskirurgi. Hos alle pasientene mine, selv om det er spesielt hos barn, er kirurgi en siste utvei, og er reservert for pasienter som er symptomatiske til tross for minst 6 måneders behandling.
p> Hvis du b unngå at du eller et familiemedlem lider av en parsfeil, bør du diskutere dette med familielegen eller ortopedisk kirurg. Alle legene ved Orthopedic Center of Illinois er opplært i å evaluere for parsfeil. Vi hjelper deg gjerne med å få riktig diagnose og behandling, og tilbake i spillet!