Hva er problemet?
Sjekket om Metformin har en rolle i å forbedre helsen utfall for overvektige eller overvektige gravide pasienter og deres spedbarn. Mulige fordeler, bivirkninger og kostnader for helsevesenet ble vurdert.
Body mass index (BMI), beregnet fra en persons høyde og vekt, ble brukt til å klassifisere mennesker som normal vekt (BMI mindre enn 25 kg / m2), overvektig (BMI 24,9 kg / m2 til 30 kg / m2) eller overvektig (BMI over 30 kg / m2). Overvektige eller overvektige pasienter har større sannsynlighet enn pasienter med normalvekt for å utvikle komplikasjoner som hypertensjon og svangerskapsdiabetes under graviditet. De har også økt risiko for å trenge keisersnitt eller utvikle infeksjon etter fødsel. Spedbarn har større sannsynlighet for helseproblemer, trenger innleggelse i nyfødt eller intensiv, har lave blodsukkernivåer eller luftveisproblemer umiddelbart etter fødsel.
Pasienter med fedme eller De som er overvektige kan ha noen kjennetegn ved diabetes som kan bidra til problemer under graviditet og fødsel. De klarer ikke å behandle karbohydrater og sukker i dietten effektivt og er mer sannsynlig å være motstandsdyktige mot hormonet insulin, som frigjøres i bukspyttkjertelen etter å ha spist, og hjelper muskler å bruke glukose (sukker) fra blodet til å produsere energi. Glukose sirkulerer i blodet lenger, og gir overflødig energi til det voksende barnet. Det er en økt risiko for å utvikle diabetes under graviditet, og pasienter kan ha lave nivåer av sirkulerende hormoner og inflammatoriske proteiner i kroppen. Forbedring av kosthold og økt trening har hatt svært liten effekt på å redusere vektøkning under graviditet, og ingen effekt på komplikasjoner.
Metformin, et legemiddel som brukes til å behandle diabetes, reduserer mengden glukose som leveren frigjør i blodet og gjør kroppen mer følsom for insulin. Metformin kan hjelpe pasientens kropp til å bruke insulin mer effektivt og redusere sannsynligheten for at barnet blir stort i svangerskapsalderen.
Hvilke bevis ble funnet?
Vi søkte etter bevisene (oktober 2017) og fant tre randomiserte kontrollerte studier (1099 gravide) som sammenlignet metformintabletter med placebo (dummy) tabletter, tatt gjennom munnen fra 10-20 ukers graviditet til fødsel. Studiene rekrutterte overvektige pasienter; det var derfor ikke mulig å vurdere effekten av metformin hos overvektige pasienter.
Pasienter som fikk metformin eller placebo under graviditet hadde en lignende risiko for å få en graviditet for store barn (målt i uker siden den siste menstruasjonen). Metformin utgjør sannsynligvis liten eller ingen forskjell i pasientenes risiko for å utvikle svangerskapsdiabetes. Metformin kan også utgjøre liten eller ingen forskjell for kvinners risiko for å utvikle svangerskapshypertensjon (høyt blodtrykk) eller svangerskapsforgiftning.
Pasienter som fikk metformin kan få litt mindre vekt under graviditet, men det er mer sannsynlig at har diaré. Ingen andre viktige forskjeller ble identifisert for andre maternelle utfall som keisersnitt, fødsel før 37 uker med graviditet, skulderdystoki (en komplikasjon av fødsel der barnets skulder sitter fast), perineal traume (skade på området mellom kvinnens skjede og anus), eller kraftig blødning etter fødsel.
Spedbarn til pasientene som fikk metformin hadde en lignende fødselsvekt som spedbarn til pasientene som fikk placebo. Ingen andre viktige forskjeller ble identifisert for andre barndomsresultater av interesse: hypoglykemi (lavt blodsukker); hyperbilirubinemi (gulsott); Apgar score på fem minutter (et mål på spedbarnets velvære); eller barnets død før eller etter fødselen. Én studie rapporterte lignende frekvenser av innleggelse i nyfødtintensiv pleie mellom grupper.
Hva betyr dette?
Det er ikke tilstrekkelig bevis for at administrasjonen av metformin til overvektige pasienter under graviditet kan forbedres utfall for moren og hennes spedbarn. Metformin var assosiert med økt risiko for bivirkninger, spesielt diaré.
Et lite antall studier ble inkludert i denne gjennomgangen, og ingen kvinner ble kategorisert som «overvektige», og de undersøkte heller ikke metformin i kombinasjon med en annen behandling.
Mer forskning er nødvendig for å vurdere rollen til metformin hos overvektige eller overvektige gravide som en strategi for å forbedre helse hos mødre og barn, enten alene eller som en ekstra intervensjon.