CHADS2 Score for Stroke Risk Assessment in Atrial Fibrillation

Atrieflimmer (AF) er en hjerte arytmi med potensial til å forårsake tromboembolisme. Studier antyder at AF øker risikoen for hjerneslag fem ganger. Derfor er det viktig å bestemme hvilke pasienter med AF som kan ha nytte av oral antikoagulant (OAC) og muligens aspirinbehandling for å redusere risikoen for hjerneslag. OAC-er brukt i denne innstillingen inkluderer følgende medisiner for hjerneslagforebygging ved atralflimmer:

• Warfarin, med et mål International Normalized Ratio (INR) på 2-3 og prosent tid i terapeutisk INR (TTR) forblir ≥ 70%
• Dabigatran
• Rivaroxaban
• Apixaban
• Edoxaban

Først publisert i 2001, CHADS2-poengsummen (kongestivt hjerte svikt, hypertensjon, alder ≥ 75 år, diabetes mellitus, hjerneslag) ble utviklet for å mer presist forutsi risikoen for hjerneslag hos pasienter med ikke-reumatisk AF. Indeksen ble avledet ved å kombinere risikofaktorer fra tidligere studier og deretter teste deres gyldighet i en kohort på 1773 pasienter i medisinsk alder over 2121 pasientår. Valvulær AF som ikke er representert av denne studien inkluderer tilstedeværelsen av moderat til alvorlig mitralstenose eller tilstedeværelsen av mekanisk protetisk ventil.

Se tabell 1 og 2 nedenfor.

Tabell 1. CHADS2 Score: Stroke Risk Assessment in Atrial Fibrillation (Åpne tabell i nytt vindu)

Tabell 2. CHADS2-poengsum og tilsvarende årlig Slagrisiko (Åpne tabell i et nytt vindu)

Ovennevnte justerte strek prisene er basert på data for innlagte pasienter med AF og ble publisert i 2001. Faktiske slagfrekvenser i moderne ikke-sykehusgrupper kan variere fra disse estimatene siden slagfrekvensen synker

Se også Medscape Atrisfibrillering CHADS2 Score for Stroke Risk kalkulator.

Selv om CHADS2-poengsummen er enkel, inkluderer den ikke mange vanlige risikofaktorer for hjerneslag, og begrensningene har blitt fremhevet av at ikke vanlige slagrisikofaktorer er inkludert. Selv pasienter klassifisert som lav risiko av CHADS2 i den opprinnelige valideringsstudien har en slagfrekvens på 1,9% per år, som er nær kriteriet for en kardiovaskulær hendelsesrate på 20% over 10 år for primære forebyggingsstrategier (dvs. statinbehandling) .

Følgelig ble CHADS2 utvidet til å omfatte tre ytterligere uavhengige risikofaktorer: vaskulær sykdom (koronararteriesykdom, perifer arteriesykdom, aorta aterosklerose), alder 65-74 år og kvinnelig kjønn. Dette nye, mer inkluderende poengsystemet er CHA2DS2-VASc-poengsummen.

CHA2DS2-VASc-poengsummen diskriminerte bedre risikoen for hjerneslag hos ikke-valvulære AF-pasienter med en baseline-CHADS2-score på 0 til 1; Den forbedrede prediktive evnen ble demonstrert i et landsdekkende dansk register fra 1997 til 2008. I en svensk befolkning med ikke-ventilær AF hadde kvinner en moderat økt slagrisiko sammenlignet med menn. Kvinner yngre enn 65 år uten andre AF-risikofaktorer hadde imidlertid lav risiko for hjerneslag, og det ble konkludert med at pasientene ikke hadde behov for OAC-profylakse.

Retningslinjene for European Society of Cardiology (ESC) for 2016 anbefaler å bruke CHA2DS2-VASc-poengsummen for å estimere slagrisiko hos AF-pasienter og starte OAC hos menn med en score på 1 eller høyere og kvinner med en score på 2 eller høyere. Retningslinjene for American Heart Association / American College of Cardiology / Heart Rhythm Society (AHA / ACC / HRS) 2014 anbefaler også CHA2DS2-VASc-poengsummen for vurdering av hjerneslagrisiko hos paitenter med ikke-ventilær AF.Det anbefales å vurdere OAC-profylakse for pasienter med en score på 1, og OAC-bruk er en klar anbefaling for pasienter med en score på 2 eller høyere og for de med en historie med hjerneslag eller forbigående iskemisk anfall.

Bruk av CHA2DS2-VASc-poengsummen for å bestemme hjerneslagrisiko hos pasienter som har hjerteoperasjon uavhengig av AF har blitt anbefalt. Strokeforebygging versus blødningsrisiko i AF kan løses hvis HAS-BLED (hypertensjon, unormal nyre- / leverfunksjon, hjerneslag, blødningshistorie eller predisposisjon, labile INR, eldre, narkotika / alkohol samtidig) beregnes også med CHA2DS2-VASc score.

Se tabell 3, 4 og 5 nedenfor. Se også Medscape «Atrial Fibrillation CHA2DS2-VASc Score for Stroke Risk calculator.

Tabell 3. CHA2DS2-VASc Score og risikokriterier (Åpne tabell i nytt vindu)

Justerte slagfrekvenspoeng er basert på data fra Lip og kolleger. De faktiske frekvensene for hjerneslag i samtidskullene kan variere fra disse estimatene.

Tabell 5. Behandlingsanbefalinger Basert på CHA2DS2-VASc-poengsum (Åpne tabell i nytt vindu)