Figur som viser det normale trykket i de forskjellige kamrene i hjertet
Den første hjertelyden (S1) representerer lukking av atrioventrikulære (mitrale og trikuspidale) ventiler ettersom ventrikulærtrykket overskrider atrieltrykk ved begynnelsen av systole (punkt a). S1 er normalt en enkelt lyd fordi mitral- og tricuspidventillukking skjer nesten samtidig. Klinisk tilsvarer S1 pulsen.
Den andre hjertelyden (S2) representerer lukking av semilunar (aorta og lungeventiler) (punkt d). S2 er normalt delt fordi aortaklaffen (A2) lukkes før lungeventilen (P2). Lukketrykket (det diastoliske arterietrykket) til venstre er 80 mmHg sammenlignet med bare 10 mmHg til høyre. Dette høyere lukketrykket fører til tidligere lukking av aortaklaffen. I tillegg tømmes den mer muskuløse og stive «mindre kompatible» venstre ventrikkel (LV) tidligere enn høyre ventrikkel. Den venøse retur til høyre ventrikkel (RV) øker under inspirasjon på grunn av negativt intrathorakalt trykk, og P2 er enda mer forsinket, så det er normalt at splittelsen av den andre hjertelyden utvides under inspirasjon og blir smalere under utløpet. Klinisk er dette mer bemerkelsesverdig med langsomme hjertefrekvenser.
Unormalt bred splitting av S2 kan forekomme i:
a) RV-volumoverbelastning, slik som atriell septumdefekt (ASD). I så fall er splittelsen vanligvis bred og løst uten endringsforskjell mellom inspirasjon og utløp på grunn av fast RV-volum (se ASD-seksjon).
b) RV-utstrømning hindring, for eksempel lungestenose.
c) Forsinket RV-avpolarisering, slik som full høyre grenblokk.
Smal splitting av S2 forekommer i:
a) Pulmonal hypertensjon når lungeventilen lukkes tidligere på grunn av høy lungemotstand.
b) Mild til moderat aortastenose ettersom A2 er forsinket.
Enkel S2 kan forekomme i:
a) Hvis en av halvmåneventilene mangler , som i lunge- eller aortaklaffen atresia og truncus arteriosus.
b) Hvis begge ventiler lukkes samtidig som i en enkel ventrikkel med dobbelt utløp eller i stor VSD med like ventrikeltrykk / p>
c) Ved pulmonal hypertensjon med lik høyre og venstre ventrikulære trykk.
Paradoksal splitting av S2 (P2 høres før A2) forekommer i:
a) Alvorlig aortastenose
b) Venstre buntgrenblokk
I begge forhold lukkes aortaklaffen (A2) etter lungeventilen (P2). Siden respirasjonen bare påvirker P2, er effekten i paradoksal splitting motsatt av normal, dvs. inspirasjon forårsaker smal splitting mens utløp forårsaker bred splitting av S2
Den tredje hjertelyden (S3) representerer en overgang fra rask til langsom ventrikkelfylling i tidlig diastole. S3 kan høres hos normale barn.
Den fjerde hjertelyden (S4) er en unormal sen diastolisk lyd forårsaket av tvangs atriell sammentrekning i nærvær av redusert ventrikulær etterlevelse.
|
|
|
|
: A2 |
: P2 |
|
En figur som viser normal og unormal splitting av den andre hjertelyden |
|
