Christopher J. DiMaio, MD – assistent som deltar på phyisican
Gastroenterologi & Ernæring Tjeneste
Memorial Sloan-Kettering Cancer Center
Hva er en endoskopisk ultralyd (EUS)?
For mange pasienter som har eller er mistenkt for å ha bukspyttkjertelsykdom, er legen deres kan anbefale at de gjennomgår en type prosedyre som kalles endoskopisk ultralyd, eller oftere kjent som EUS.
En EUS er en type endoskopisk undersøkelse. Det innebærer innsetting av et tynt rør i munnen og ned i magen og den første delen av tynntarmen. På tuppen av røret er det en liten ultralydsonde som avgir lydbølger. Disse lydbølgene spretter av de omkringliggende strukturene, som mage, tynntarm, bukspyttkjertel, gallegang og lever. Disse lydbølgene blir deretter fanget opp igjen av sonden og konvertert til svarte og hvite bilder som deretter tolkes av legen din. Fordi bukspyttkjertelen sitter ved siden av magen og tynntarmen, lar EUS legen få veldig detaljerte bilder av bukspyttkjertelen. Denne prosedyren utføres vanligvis poliklinisk og tar vanligvis mellom 20 og 45 minutter.
Hva er årsakene til at jeg trenger en EUS?
EUS gir veldig detaljert bildebehandling og analyse av bukspyttkjertelen. Som sådan er det en utmerket test for å evaluere mange forskjellige typer sykdommer som kan oppstå i bukspyttkjertelen. Eksempler på slike tilstander i bukspyttkjertelen som EUS kan være ekstremt nyttige for er:
- Bukspyttkjertelmasser og svulster
- Bukspyttkjertelcyster
- Kronisk pankreatitt
- Autoimmun pankreatitt
- Akutt pankreatitt
En av de vanligste årsakene til at pasienter blir henvist for en EUS i bukspyttkjertelen er å evaluere unormale funn på en CT ( CAT-skanning), MR eller ultralyd i magen, eller for videre undersøkelse av unormale blodprøver som forhøyede leverfunksjonstester (AST, ALAT, bilirubin) eller forhøyede bukspyttkjertelenzymer (amylase, lipase). Pasienter med visse typer magesmerter kan også henvises til EUS. Eksempler på årsaker til henvisning for en EUS inkluderer:
- Utvidet bukspyttkjertelkanal
- Utvidet gallegang
- Hoven / betent bukspyttkjertel
- Mistenkte steiner i bukspyttkjertelkanalen eller galleveien
- Mistenkt blokkering av bukspyttkjertelen eller galleveien
- Historien om tilbakevendende episoder av akutt pankreatitt
Disse funnene som er oppført ovenfor, kan være forårsaket av både godartede og ondartede tilstander. Derfor er det viktig at du diskuterer årsaken til EUS med legen din.
Kan biopsier i bukspyttkjertelen tas på tidspunktet for min EUS?
En av fordelene med å utføre en EUS er at biopsier i bukspyttkjertelen kan oppnås på tidspunktet for undersøkelsen. Disse biopsiene, ofte referert til som FNA, eller aspirasjon av finnål, kan tillate at legen din samler vevsprøver som senere kan analyseres under et mikroskop. Spesielle nåler, designet for å brukes i EUS-omfanget, lar legen sette en liten nål gjennom mageveggen eller tarmen direkte inn i bukspyttkjertelen. Fordi dette gjøres på tidspunktet for EUS, er legen i stand til å lede nålen til den nøyaktige plasseringen av interesse, mens du ser nålen med EUS.
FNA utføres oftest for å evaluere masser eller svulster i bukspyttkjertelen, for å avgjøre om kreft er tilstede. En annen veldig vanlig årsak til å utføre en FNA er i evalueringen av cyster i bukspyttkjertelen. I disse tilfellene brukes nålen til å prøve væsken som er inneholdt i cysten. Denne væsken kan sendes til biokjemisk, cytologisk og molekylær analyse for å bidra til å karakterisere typen bukspyttkjertelcyste du har.
Under visse omstendigheter kan det være nødvendig med større biopsiprøver av bukspyttkjertelen. EUS tillater legen å få «kjernebiopsier» av bukspyttkjertelen på samme måte som FNA.
Hva er fordelene med en EUS, sammenlignet med CT-skanning, MR eller ERCP?
Det er mange forskjellige tester som kan brukes til å evaluere bukspyttkjertelen. CT-skanning og MR er typer på ikke-invasive tester som muliggjør detaljert avbildning av bukspyttkjertelen og de omkringliggende strukturene i bukhulen. CT-skanning utsetter pasienten til en viss mengde stråling. Videre kan noen pasienter ikke motta IV-kontrast for sine CT-skanninger (på grunn av allergier eller nyreproblemer), og dermed vil kvaliteten på bildene være suboptimal. En spesiell type MR kalt MRCP kan gi bilder av høy kvalitet av bukspyttkjertelen, bukspyttkjertelkanalen og gallegangene. Imidlertid kan noen pasienter som er klaustrofobe, bestemme seg for å få utført en MR.
Som diskutert tillater EUS legen å få i svært nærhet til bukspyttkjertelen, noe som resulterer i veldig detaljert avbildning av orgel.Endoskopisten kan ofte visualisere detaljer i bukspyttkjertelen som ikke kan sees med verken CT eller MRCP. Videre er det ingen eksponering for stråling og det er ikke behov for kontrast. I tillegg, fordi EUS-omfanget har et videokamera på seg, kan endoskopisk evaluering av spiserøret, magen og første del av tynntarmen også evalueres på tidspunktet for EUS. Dette er viktig for noen pasienter som har en opparbeidelse for magesmerter, da det muliggjør en fullstendig undersøkelse av det øvre gastrointestinale systemet.
Den største fordelen med EUS er at, i motsetning til med CT eller MRCP, bukspyttkjertelbiopsier kan oppnås trygt og enkelt på tidspunktet for undersøkelsen.
Er det noen risiko for å få en EUS?
Fordi sedasjon, eller i noen tilfeller, generell anestesi brukes under EUS, er det en risiko for hjerte- og / eller lungekomplikasjoner under en EUS-prosedyre.
Som med enhver endoskopisk prosedyre, er det en liten risiko for å forårsake blødning eller tåre i mage-tarmkanalen (kalt en perforering). Disse komplikasjonene kan ofte håndteres endoskopisk, men akuttoperasjon kan være nødvendig i verste fall. Heldigvis er risikoen for en alvorlig komplikasjon som dette fra EUS veldig lav, mindre enn 1% av tiden i de fleste tilfeller.
Biopsier / FNA i bukspyttkjertelen kan også føre til blødning, infeksjon eller akutt betennelse i bukspyttkjertelen (kalt akutt pankreatitt). FNA av cyster i bukspyttkjertelen kan føre til infeksjon i cysten. Dette er rapportert å forekomme i 1-2% av tilfellene. Legen din kan gi deg et antibiotikum under prosedyren for å forhindre infeksjon, og kan foreskrive et kort løpet av orale antibiotika etter prosedyren.
Hvordan skal jeg forberede meg på EUS?
Du skal ikke ha noe å spise eller drikke i omtrent 8 timer før EUS. Vanligvis blir pasienter bedt om å avstå fra å spise eller drikke etter midnatt natten før testen.
Legen din kan be deg om å holde blodfortynnende medisiner i en uke før testen. Eksempler inkluderer aspirin, Plavix og coumadin. Du kan få lov til å ta de andre medisinene dine om morgenen. Det er ekstremt viktig at du forteller legen din hvilke medisiner du bruker, og diskuterer om det er behov for å stoppe det før testen.
Hvis du har en historie med hjerte- eller lungesykdom, kan det hende du blir bedt om å få et brev fra hjertet eller lungelegene om at det er trygt for deg å ta en endoskopi og motta bedøvelse.
Hva kan jeg forvente på dagen for EUS?
På dagen for EUS, vil du ankomme endoskopipakken. Et IV-kateter vil bli plassert i hånden eller armen slik at du kan motta intravenøs væske og beroligende middel under prosedyren.
Når du blir ført inn i endoskopirommet, vil du legge deg på en seng, vanligvis på venstre side (som om du ser på TV). For å overvåke vitale tegn under prosedyren, blir det plassert en blodtrykksmansjett på armen, en oksygenmonitor blir plassert på fingeren, og EKG-ledninger blir plassert på brystet. En liten nesekanyle blir plassert i nesen din for å gi deg oksygen under prosedyren. En liten «biteblokk» av plast vil bli plassert i munnen din mellom tennene dine, som beskytter tennene dine og forhindrer utilsiktet bitt av omfanget under prosedyren.
Beroligende midler vil bli injisert i din IV før prosedyren. begynner. Prosedyren varer vanligvis fra 20-45 minutter, men kan være kortere eller lenger. De aller fleste pasienter føler ikke eller opplever ubehag under inngrepet, ettersom de vanligvis sover under prosedyren.
Når prosedyren er ferdig, blir du ført til et gjenopprettingsområde hvor du vil legge deg i sengen til du er våken. Dine vitale tegn vil fortsette å bli overvåket i løpet av denne tiden. Når du er våken, vil du få litt juice og en liten matbit. Gjenopprettingsperioden varer vanligvis mellom 20 minutter og 1 time.
Før du blir utskrevet hjem, vil du ha en mulighet til å møte legen din for å diskutere resultatene av EUS, og motta ytterligere instruksjoner angående medisinene dine.