Bukhinnen

Bukhinnen er en kontinuerlig membran som strekker bukhulen og dekker bukorganene (bukhinnen).

Den virker for å støtte innvollene, og gir veier for blodkar og lymfe å reise til og fra innvollene.

I denne artikkelen skal vi se på bukhinnenes anatomi – dens struktur, forhold til bukorganene, og eventuelle kliniske sammenhenger.

Peritoneumets struktur

Peritoneum består av to lag som er kontinuerlige med hverandre: parietal peritoneum og det viscerale peritoneum. Begge typer består av enkle plateepitelceller kalt mesothelium.

Parietal Peritoneum

Perietal peritoneum linjer den indre overflaten av bukveggen. Den er avledet fra somatisk mesoderm i embryoet.

Den mottar den samme somatiske nervetilførselen som regionen av bukveggen som den strekker seg; derfor er smerter fra parietal peritoneum godt lokalisert. Parietal peritoneum er følsom for trykk, smerte, sårdannelse og temperatur.

Visceral Peritoneum

Den viscerale peritoneum invaginates for å dekke de fleste av bukhinnen. Det er avledet fra splanchnic mesoderm i embryoet.

Innvollsperitoneum har samme autonome nervetilførsel som innvollene det dekker. I motsetning til parietal peritoneum er smerter fra det viscerale peritoneum dårlig lokalisert, og det viscerale peritoneum er bare følsomt for strekk og kjemisk irritasjon. av de samme sensoriske ganglier og ryggmargsegmenter som nervefibrene som innerverer innvollene.

Peritoneal Cavity

Peritoneal cavity er et potensielt rom mellom parietal og visceral peritoneum. Den inneholder normalt bare en liten mengde smørevæske.

Klinisk relevans: peritoneal vedheft

Skade på bukhinnen kan oppstå som et resultat av infeksjon, kirurgi eller skade.

Den resulterende betennelsen og reparasjonen kan føre til dannelse av fibrøst arrvev. Dette kan resultere i unormale bindinger mellom visceral peritoneum i tilstøtende organer eller mellom visceral og parietal peritoneum.

Slike adhesjoner kan resultere i smerte og komplikasjoner som volvulus, når tarmen blir vridd rundt en adhesjon som resulterer i en tarmobstruksjon.

Intraperitoneal & Retroperitoneal Organer

Abdominal viscera kan deles anatomisk etter deres forhold til bukhinnen. Det er to hovedgrupper: intraperitoneale og retroperitoneale organer.

Intraperitoneale organer

Intraperitoneale organer er omsluttet av visceralt peritoneum, som dekker organet både fremre og bakre. Eksempler inkluderer mage, lever og milt.

Retroperitoneal Organer

Retroperitoneal organer er ikke assosiert med visceral peritoneum; de er bare dekket av parietal peritoneum, og at peritoneum bare dekker deres fremre overflate.

De kan videre deles inn i to grupper basert på deres embryologiske utvikling:

• Primært retroperitoneal organer utviklet og forblir utenfor parietal peritoneum. Spiserøret, endetarmen og nyrene er primært retroperitoneal.
• Sekundært var retroperitoneale organer i utgangspunktet intraperitoneal, suspendert av mesenteri. I løpet av embryogenesen ble de retroperitoneal da mesenteriet smeltet sammen med den bakre bukveggen. Således er bare deres fremre overflate dekket av bukhinne hos voksne. Eksempler på sekundært retroperitoneale organer inkluderer stigende og synkende tykktarm.

En nyttig mnemonic for å hjelpe til med å huske hvilke innvoller i magen som er retroperitoneal, er SAD PUCKER:

Peritoneale refleksjoner

Bukhinnen dekker nesten alle innvoller i tarmen og formidler neurovaskulære strukturer fra kroppsveggen til intraperitoneal innvoller.

For å oppfylle funksjonene sine tilstrekkelig, utvikler bukhinnen til en svært foldet, kompleks struktur, og et antall begreper brukes til å beskrive foldene og rommene som er en del av bukhinnen.

Mesenteri

En mesenteri er dobbelt lag med visceral peritoneum. Det forbinder et intraperitoneal organ med (vanligvis) den bakre bukveggen. Det gir en vei for nerver, blodkar og lymfekreft å reise fra kroppsveggen til innvollene.

Tykktarmen mesenteri kalles ganske enkelt ‘mesenteriet’. Mesenteri relatert til andre deler av mage-tarmsystemet er navngitt i henhold til innvollene det kobles til, for eksempel tverrgående og sigmoid mesokoloner, mesoappendix.

Omentum

Omenta er ark med visceral peritoneum som strekker seg fra mage og proksimal del av tolvfingertarmen til andre bukorganer.

Større Omentum

Større omentum består av fire lag med visceral peritoneum. Den kommer ned fra den større krumningen i magen og den proksimale delen av tolvfingertarmen, deretter bretter den seg opp og festes til den fremre overflaten av tverrgående tykktarm.

Den har en rolle i immunitet og blir noen ganger referert til som den «magepolitimannen» fordi den kan migrere til infiserte innvoller eller til stedet for kirurgisk forstyrrelse.

Mindre Omentum

Den mindre omentum er et dobbelt lag med visceral peritoneum, og er betydelig mindre enn større og fester seg fra den mindre krumningen i magen og den proksimale delen av tolvfingertarmen til leveren.

Den består av to deler: det hepatogastriske leddbåndet (det flate, brede arket) og det hepatoduodenale ligament (den frie kanten, som inneholder portaltriaden).

Peritoneal Ligaments

Et peritoneal ligament er en dobbel fold av bukhinnen som forbinder innvoller sammen eller forbinder innvoller til bukveggen.

En eksempel er det hepatogastriske ledbåndet, en del av det mindre omentumet, som forbinder leveren med magen.

Klinisk relevans – Referert smerte

Smerter fra innvoller er dårlig lokalisert. Som beskrevet tidligere refereres det til hudområder (dermatomer) som tilføres av de samme sensoriske ganglier og ryggmargsegmenter som nervefibrene som innerverer innvollene.

Smerter henvises i henhold til den embryologiske opprinnelsen til orgelet; Dermed blir smerter fra forutgående strukturer henvist til den epigastriske regionen, midterstrukturene er til navlestrengen og hindtarmstrukturer til den pubiske regionen i magen.

• Foregut – spiserør, mage, bukspyttkjertel, lever, galleblæren og tolvfingertarmen (proksimal til inngangen til den vanlige gallegangen).

• Midgut – tolvfingertarm (distalt til inngangen til den vanlige gallegangen) til krysset mellom den proksimale to tredjedeler av tverrgående kolon med distal tredjedel.

• Hindgut – distal en tredjedel av tverrgående tykktarm til øvre del av analkanalen.

Smerter i retroperitoneale organer (f.eks. nyre, bukspyttkjertel) kan forekomme som ryggsmerter.

Irritasjon av mellomgulvet (f.eks. som et resultat av betennelse i leveren, galleblæren eller tolvfingertarmen) kan føre til skulder tipsmerter.

Referert smerte i blindtarmbetennelse

Til å begynne med blir smerter fra appendiks (midterstruktur) og dens viscerale peritoneum henvist til navleområdet. Etter hvert som vedlegget blir stadig betent, irriterer det parietal peritoneum, og får smerten til å lokalisere seg til høyre nedre kvadrant.