Side gjennomgått / oppdatert – 14. oktober 2020
Ekspert evaluert av: Joshua Iversen, president, Syzygy Financial LLC
Definisjon: Medisinsk trengende / Andel av kostnader Medicaid
Det er lettest å tenke på Medical Needy Medicaid – også kalt en Spend-Down-program, Medicaids program for overskuddsinntekt eller en andel av kostnadsprogrammet – som en delvis aksept i Medicaid-programmet. (Vær oppmerksom på at statlige Medicaid-programmer har forskjellige navn, avhengig av staten man bor i. Som et eksempel, i California, heter Medicaid-programmet Medi-Cal. I Massachusetts kalles det MassHealth. I Oklahoma kalles det SoonerCare. Og i Tennessee kalles det TennCare). Medical Needy Pathway to Medicaid-kvalifisering er ment å hjelpe personer med inntekt som overstiger Medicaid-grensen, men som har uvanlig høye medisinske utgifter som de ikke har råd til.
Generelt fungerer Medically Needy Medicaid som følger. Et individ «bruker ned» sin merinntekt på medisinske utgifter, som kan inkludere Medicare-premier, til et forutbestemt beløp. Dette blir ofte referert til som en medisinsk behovsinntektsgrense (MNIL), som det er i Georgia. Noen stater sier imidlertid som California, bruk et annet begrep, for eksempel MNA (Maintenance Needs Allowance). Vær oppmerksom på at nivået man må «bruke ned» sin egeninntekt på medisinske utgifter varierer fra stat til stat. Når en har brukt inntektene ned til det nødvendige nivået for staten han / hun bor i, dekker det statlige Medicaid-programmet resten av den enkeltes omsorgskostnader for resten av den medisinsk trengende perioden. Man kan tenke på det medisinsk trengende programmet som en egenandel i forsikring. Men en som må oppfylles på en måned, tre måneder eller seks måneder i stedet for hvert år. (Tidsrammen varierer avhengig av tilstanden man lever i.).
For eksempel har en eldre kvinne i Georgia en månedlig medisinsk trengende periode, og hun har en månedlig inntekt på $ 1200. For en enkelt Medicaid-mottaker, er den medisinsk trengende inntektsgrensen $ 317 (i 2019). Basert på dette eksemplet, er kvinnen pålagt å betale ytterligere $ 883 / måned ($ 1200 – $ 317 = $ 883) til legeleverandørene sine. Oppgitt annerledes har hun en «spend down» på $ 883, som er forskjellen mellom hennes månedlige inntekt og den medisinsk trengende inntektsgrensen. Eventuelle medisinske utgifter hun pådrar seg etter å ha betalt $ 883 «spend down» vil bli betalt av staten for resten av den medisinsk trengende perioden. Hvis hun i en gitt måned ikke har minst $ 883 i medisinske regninger, betaler hun bare henne utgifter og har lov til å beholde resten av inntekten. For eksempel i juni er inntekten hennes $ 1200, og hun har $ 300 i medisinske utgifter. Hun betaler $ 300 i medisinske regninger, og gir henne $ 900 i inntekt. Siden MNIL er $ 317 og hun har ikke «brukt ned» inntekten til dette nivået, hun kvalifiserer seg ikke for medisinsk trengende Medicaid for denne måneden.
Som et annet eksempel har en eldre mann i California en månedlig medisinsk trengende periode, og han mottar inntekt på $ 1700 / måned. Imidlertid, i stedet for at California har en medisinsk trengende inntektsgrense, har staten en MNA (Maintenance Needs Allowance), som brukes til å bestemme hans «andel av kostnadene». For en enkelt søker er MNA $ 600 for noen som bor i samfunnet. (Hvis han skulle bo på et sykehjem, ville MNA være $ 35). Måten hans andel av kostnaden bestemmes på er å trekke vedlikeholdsbehovet fra den månedlige inntekten, som kommer til en kostnadsandel på $ 1100 ($ 1700 – $ 600 = $ 1100). For en måned, hvis han ikke har mer enn $ 1100 i medisinske regninger, betaler han bare utgiftene og har lov til å beholde resten av inntekten. Hvis «andel av kostnadene» ikke blir oppfylt, kvalifiserer han ikke for medisinsk trengende Medicaid.
Hvordan «medisinsk trengende» er relatert til andel av kostnader og utgifter
«Medisinsk trengende» beskriver en type Medicaid-program som ser på den enkeltes inntekt og medisinske utgifter i motsetning til å ha en hard inntektsgrense som kalles «Categorically Needy». Som nevnt ovenfor kan man bruke «overflødige» inntekter på medisinske utgifter, og bringe inntektene ned til MNA eller MNIL, og derfor kvalifisere for Medicaid.
Medisinsk trengende Medicaid kan kalles med mange forskjellige navn. For å unngå forvirring refererer de imidlertid til den samme medisinsk trengende veien til Medicaid-kvalifisering.Som nevnt tidligere er Medicaid Spend-Down Program og andel av kostnadsprogrammet (i California og Florida) to vanlige setninger for medisinsk trengende Medicaid. I Pennsylvania kalles det MNO-MA-programmet (Medically Needy Only Medical Assistance). Og i Georgia kalles det programmet for voksnes medisinsk behov. Andre navn som det kan kalles, inkluderer Aged, Blind and Disabled – Medically Needy Program (ABD-MN) og Medicaid Deductible Program.
Hvilke stater har en medisinsk trengende Medicaid Pathway
Fra desember 2019 har følgende stater en medisinsk trengende vei til Medicaid-kvalifisering.
Arkansas, California, Connecticut, District of Columbia, Florida, Georgia, Hawaii, Illinois, Illinois, Iowa, Kansas, Kentucky Louisiana, Maine, Maryland, Massachusetts, Michigan, Minnesota, Montana, Nebraska, New Hampshire, New Jersey, New York, USA North Carolina
North Dakota
Pennsylvania
Rhode Island i Tennessee * Selv om det er et medisinsk trengende program i TN, er det ikke relevant for eldre. I stedet er det bare relevant for barn og gravide.
Utah i Vermont i Virginia i Washington i West Virginia i Wisconsin
Tilbring & Andel av kostnad kontra egenandeler & Medbetaler
Beløpet en person må betale på medisinske utgifter for å nå godtgjørelsen for vedlikeholdsbehov eller den medisinsk trengende inntektsgrensen, og blir derfor Medicaid-kvalifisert, ofte kalt en spend-down eller en andel av kostnadene (SOC). Det kan også omtales som pasientlønn.
SOC, Spend-Down og forsikringsfradragsberettigede er like i at når forbrukeren har brukt et bestemt beløp, dekker forsikringen resten. Egenandeler er imidlertid på et bestemt nivå som deles av alle i en bestemt type forsikring. Andel av kostnad og utgift er spesifikk for den enkelte. Man kan tenke på SOC og Spend-Down som en egenandel som er basert på inntekt og medisinske utgifter.
Beløp til medbetaling, noen ganger forkortet til medbetaling, er en del av en spesifikk medisinsk utgift. som forbrukeren er ansvarlig for. Dette er forskjellig fra SOC og Spend-Down fordi alle medisinske utgifter vurderes samlet, mens hver prosedyre eller medisinering vil ha et spesifikt medbetalingsbeløp ved sambetalinger.
Alternativer til å bruke ned & Andel av kostnad
Hvis man tenker på utgifter og andel av kostnader som en delvis aksept i Medicaid, kan man unngå dem ved å bli helt eller ubetinget akseptert i Medicaid. Kvalifisering for Medicaid betyr ubetinget at den enkelte har inntekt og eiendeler som er mindre enn kvalifiseringsgrensene. I 2020, i de fleste stater, for eldre personer som trenger sykehjem Medicaid eller langvarige hjemmebaserte tjenester og fellesskapsbaserte tjenester (HCBS) via Medicaid Waiver, er enkelt søkere begrenset til $ 2 349 i månedlig inntekt og $ 2000 i eiendeler, unntatt deres primære hjem og kjøretøy. Vær oppmerksom på at inntektsgrensen for langvarig omsorg, for eksempel personlig pleiehjelp, gjennom det vanlige statlige Medicaid-programmet generelt er lavere enn inntektsgrensen som er oppført ovenfor. Detaljer tilgjengelig her.
Det er flere teknikker som brukes til å senke inntektene og eiendelene for å oppfylle Medicaids kvalifiseringsgrenser, mens de fortsatt bevares for familien. Les om kvalifiserte inntektsforeninger, noe som kan bidra til å senke en tellbar inntekt når den medisinsk trengende veien ikke er tilgjengelig, og begravelsesforeninger som senker den tellbare eiendelen.
Å kvalifisere seg for Medicaid er komplisert. Det er profesjonelle rådgivere, både offentlige og private, som hjelper familier å kvalifisere seg. Medicaid forvaltes på statsnivå; finn en Medicaid Planner i ditt område for å hjelpe.