Alternativ 3. DIY: Det vil trolig ta minst 2-3 timer for våre ØNH-kolleger å komme for videre evaluering. Er det noe vi kan gjøre for å prøve å fjerne fremmedlegemet i mellomtiden? Svaret er ja. Her er en enkel nattprosedyre for å fjerne et fiskebein som er lagt inn i orofarynx i beredskapsavdelingen under direkte visualisering ved sengen.
**************** **********
Mål: Målet vårt er å identifisere og fjerne fremmedlegemet via direkte visualisering ved hjelp av et videolaryngoskop og tang , med en bevisst sedasjonsteknikk.
Pasient: Vi starter med en veldig sunn pasient, med en Mallampati klasse I, utmerket lungereserve og ingen bekymring for luftveisobstruksjon.
Verktøy: For best å visualisere pasientens orofarynx og proksimale luftvei ble det brukt et C-MAC®-video-laryngokop, slik at operatøren kunne se fremmedlegemet, så vel som den veiledende leverandøren. En vanlig (ikke-video) MAC kan brukes i de fleste tilfeller. En alligatortang ble brukt for å hente fremmedlegemet.
Sedasjon: Pasienten ga skriftlig samtykke til både prosedyren og fotografisk dokumentasjon. Pasientens orofarynx og proksimal hypopharynx ble først bedøvet med Benzocaine 20% spray. Pasienten ble gitt Midazolam (5 mg) IV og Fentanyl (100 mcg) IV for sedasjon – medisinene ble valgt basert på legens preferanser, smertekontrollegenskaper og redusert tilbøyelighet for luftveisobstruksjon og depresjon (i motsetning til Propofol). p>
Pasientposisjonering: Pasienten ble liggende utsatt, i snuseposisjonen, med et håndklestøt under skuldrene. C-MAC® ble brukt til å visualisere fullstendig orofarynx og proksimal hypopharynx.
Fremmedlegeme identifisert: Fremmedlegemet ble visualisert i høyre tonsillakrypten (Fig 4, Fig 5). Fiskebenet ble fjernet ved hjelp av en alligatortang, (Fig 6, Fig 7, Fig 8)
Recovery: Pasienten tolererte prosedyren veldig bra, uten respirasjonsdepresjon, intet tap av luftveiene, og pasienten bemerket umiddelbar lindring og minimal irritasjon av bløtvev etter at prosedyren var fullført.
Bakgrunn – Pasienter som presenterte for ED med klager over et «fiskebein» i halsen i løpet av de første timene etter symptomdebut. vil generelt være i stand til å lokalisere hvor beinet påvirket. Pasienten vår, for eksempel, var i stand til å lokalisere smertene til høyre submandibulære område, korrelert med hvor fiskebenet ble visualisert ved eksamen. Pasienter med et påvirket bein vil ofte klage over en fremmedlegemer, smerter ved svelging, og noen ganger smerter i hvile eller en «stikkende følelse» med svelging. En nøye evaluering av oropharynx, inkludert mandlene og bakre tunge, er berettiget, da dette er vanlige steder for bein å legge seg, og gjør fjerning til en potensielt enkel prosedyre.
Utility of Plain Radiographs
Hvor ofte er vanlige røntgenbilder i stand til å identifisere et fiskebein i øvre luftvei? Vanlige røntgenbilder anbefales ikke rutinemessig, gitt den varierende graden av radiolucens av fiskeben, avhengig av art. In vitro-studier har antydet at noen arter, inkludert torsk, hyse, sitronsål og rød snapper, er blant de mest pålitelig visualiserte fiskearter på røntgenbilder av bløtvev. Gitt variabiliteten av bruken av laterale, enkle røntgenbilder, inkludert høye falske negative og falske positive priser, er Computertomografi (CT) den foretrukne bildemodaliteten for å lokalisere fremmedlegemer som fiskeben.
Tilnærming til pasienten
Som med alle pasienter i ED, blir behandling og evaluering av hver pasient mye skreddersydd for den enkelte pasient. Roberts and Hedges (2010) foreslår en systematisk tilnærming. En nøye fysisk undersøkelse av oropharynx, inkludert tungen og mandlene, bør fullføres. Hvis fremmedlegemet visualiseres og fjernes, med symptomoppløsning, er det ikke behov for ytterligere evaluering. Pasienter som klager over symptomer under svelget, eller med vedvarende symptomer, bør gjennomgå CT-skanning av nakken og muligens brystet. Hvis et fremmedlegeme er lokalisert, anbefales endoskopisk gjenfinning. Hvis ingen fremmedlegemer visualiseres, og det ikke er bevis for komplikasjoner, antyder teksten at pasienter kan skrives ut trygt hjem med 24 timers oppfølging. Hvis pasienten fremdeles er symptomatisk etter en kort observasjonsperiode, er det nødvendig med endoskopi.
Mat til ettertanke
Tatt i betraktning opptil 93% av hentede fiskeben finnes i orofarynx, direkte visualisering og fjerning med en enkel prosedyre ved sengen ville gi en rask og effektiv modalitet for behandling av pasienter. Vi foreslår en teknikk for fjerning av fremmedlegeme i orofarynx ved bruk av direkte visualisering med et videolaryngoskop, og fjerning med en tang tolereres godt av en pasient med minimal sedering og lokalbedøvelse.Selv om denne prosedyren er både diagnostisk og kurativ på samme tid, er den begrenset til friske pasienter, uten kontraindikasjoner for sedasjon, og ingen bevis for luftveisobstruksjon.