Administrasjon
De forskjellige doseringsenhetene og konverteringsfaktorene for kalsiumglukonat er potensielle kilder til medisineringsfeil. Doseinformasjon er gitt som kalsiumglukonatsalt eller forbindelser med mindre annet er angitt. 10% betyr at det er 10 gram kalsiumglukonat i 100 ml av løsningsmidlet, vann. I 10 ml 10% kalsiumglukonat er det 1 g kalsiumglukonatsalt eller forbindelse som inneholder 93 mg elementært kalsium, som er 4,65 mekv, som er 2,33 mmol. Fordi kalsium har en valens på +2, er milliekvivalenter dobbelt så mange millimol. 1 ml 10% kalsiumglukonat inneholder 9,3 mg elementært kalsium.
Hypokalsemi
Nødbehandlingen av hypokalsemi fokuserer hovedsakelig på å reversere symptomer i stedet for å korrigere serumkalsiumnivåer. Gjenta målinger av serumkalsium bør kontrolleres 4-6 timer etter kalsiumbehandling. Videre bør pasienten vurderes for hypomagnesemi, da lave magnesiumnivåer kan forårsake reduserte serumkalsiumnivåer.
Behandling av hypokalsemi ved bruk av kalsiumglukonat inkluderer følgende:
Alvorlig symptomatisk hypokalsemi (krampeanfall, laryngospasme, tetany): 1 til 2 gram kalsiumglukonat skal administreres på 10 minutter og gjentas på 10 til 60 minutter til symptomene forsvinner. Cirka 100 til 200 mg elementært kalsium (i tilfelle kalsiumglukonat: 93 mg elementært kalsium i 1 gram kalsiumglukonat) skal tilføres over en periode på 10 minutter for å behandle symptomatisk hypokalsemi. Rytmeovervåking med EKG anbefales under intravenøs kalsiumbolus (IV-trykk over 10 minutter) administrering. 10 til 20 ml 10% kalsiumglukonat fortynnet i 50 til 100 ml dekstrose eller normal saltvann intravenøst over 10 minutter anbefales. Ved vedvarende symptomer kan bolusen gjentas etter 10-60 minutter til symptomene forsvinner. Etter dette, følg trinnene for moderat til alvorlig hypokalsemi. Pasienter bør ikke få bikarbonat eller fosfat under kalsiumadministrasjon.
Moderat til alvorlig hypokalsemi (ionisert kalsium < 4 mg / dL) uten anfall eller tetany: En infusjon av omtrent 100 mg / time elementært kalsium kan gis til voksne over flere timer. 4 g kalsiumglukonat IV over 4 timer, noe som tilsvarer 1 gram kalsiumglukonat (en ampulle, 10 ml 10% kalsiumglukonat) for hver time. Pasienter med vedvarende hypokalsemi kan få en kontinuerlig infusjon på 5 til 20 mg / kg / time kalsiumglukonat. For eksempel vil en ampulle med 10% kalsiumglukonat i 90 ml normal saltvann eller 5% dekstrose ved 100 ml per time levere 10 mg / kg / time i et individ på 100 kg. Ti ampuller med 10% kalsiumglukonat i 900 ml normal saltvann eller 5% dekstrose vil også levere 10 mg / kg / time i et 100 kg individ. Basert på pasientens vekt, tiltenkt væsketilførsel og ønsket IV-hastighet, kan klinikeren endre infusjonsparametrene.
Mild hypokalsemi (ionisert kalsium over 4 til 5 mg / dL): 1 til 2 g kalsiumglukonat IV over 2 timer. Oralt kalsium kan gis til asymptomatiske pasienter.
Hyperkalemi
Kalsiumglukonat gis som en 10% løsning, 15 til 30 ml IV over 2 til 5 minutter for å stabilisere hjertecellemembraner i behandlingen av hyperkalemi. Den typiske virkningen av kalsiumglukonat er 3 minutter, og virkningstiden er 20 til 60 minutter. EKG-funn av hyperkalemi bør forbedres på denne tiden; Imidlertid, i tilfeller der EKG-funn vedvarer eller forverres, bør en annen dose kalsiumglukonat administreres.
Hypermagnesemi
Hjertetoksisitet på grunn av hypermagnesemi bør behandles med tilsvarende diett som hyperkalemi: 10% løsning, 15 til 30 ml IV over 2 til 5 minutter under hjertestans på grunn av hypermagnesemi. Ellers er den typiske dosen av kalsiumglukonat 1 til 2 g, elementært kalsium omtrent 100 til 200 mg (ca. 10 til 20 ml) i løpet av 5 til 10 minutter ved symptomatisk hypermagnesemi hos de med nedsatt nyrefunksjon som venter på dialyse.
Fluorsyreforbrenninger
Kalsiumglukonat kan brukes som en 2,5% gel ved behandling av fluorforbrenninger. Denne gelen kan lages med 25 ml 10% kalsiumglukonat med 75 ml glyserol (glyserin) og hydroksyetylcellulosegel. Gelen skal påføres rikelig og masseres i brennområdet i 30 til 60 minutter med påføring etter behov. For vedvarende smerter ved forbrenninger, kan 5% kalsiumglukonatoppløsning injiseres subkutant med en 27-gauge nål 0,5 cm fra forbrenningsgrensen til det omkringliggende upåvirkede området under og inn i brennområdet (0,5 ml / cm ^ 2 av brannoverflaten. ). Denne injeksjonen skal ikke brukes på sifrene. For alvorlige flussyreforbrenninger og uopphørlig smerte til tross for aggressiv behandling, kan intraarteriell bruk av kalsiumglukonat brukes.I dette tilfellet kan 10 til 15 ml 10% kalsiumglukonat tilsettes til 40 ml Ringers laktat og leveres over 3 timer i arterien som forsyner det brente området. Innåndingsskade kan få behandling med 2,5% kalsiumglukonat administrert via forstøver.
Betablokker og kalsiumkanalblokkeringstoksisitet
Kalsiumglukonat er et levedyktig alternativ i tilfeller av overdose med betablokker med støt ildfast mot andre tiltak. En 10% kalsiumglukonatoppløsning skal administreres som 0,6 til 1,2 ml / kg (60 til 120 mg / kg) IV i løpet av 5 til 10 minutter, gjentas etter behov hvert 10. til 20. minutt i 3 til 4 ganger og etterfulgt av en kontinuerlig infusjon. på 0,65 ml / kg / t.
Ved behandling av toksisitet for kalsiumkanalblokkere kan en dose kalsiumglukonat gis som en bolus eller kontinuerlig infusjon. Bolusdosering er 0,6 ml / kg (60 mg / kg) 10% kalsiumglukonatoppløsning, gjentatt etter behov hvert 10. til 20. minutt i 3 til 4 ganger og etterfulgt av en kontinuerlig infusjon på 0,6 til 1,5 ml / kg / time (60 til 150 mg / kg / time). Gjennom hele prosessen krever ioniserte kalsiumnivåer overvåking for å oppnå et kalsiumnivå to ganger det normale. Det er verdt å merke seg at kalsiumtilskudd er et supplement til andre behandlinger som glukagon, atropin og hyperinsulinemi / euglykemi ved behandling av CCB-toksisitet.