Behandling / behandling
Behandlingen av en odontoidfraktur avhenger av type brudd og pasientens alder.
Type I Odontoid Fracture
De fleste anser en type I odontoidfraktur som en stabil fraktur og behandler i seks til 12 uker i en stiv cervikal ortose (hard cervical krage). Noen har antydet at sjelden en type I-odontoidfraktur kan være ustabil sekundær til mer omfattende og ukjent ligamentskade, og røntgenstråler av fleksjon / forlengelse bør oppnås på tidspunktet for fjerning av livmorhalsbåndet etter seks til 12 uker for å sikre cervikal stabilitet .
Type II Odontoidfraktur
Type II odontoidfrakturer er iboende ustabile og har lavere foreningshastighet enn type III odontoidfrakturer på grunn av det nedre overflatearealet av beinbrudd i type II versus type III odontoidfrakturer. Konfigurasjonen av type II odontoid fraktur og pasientens alder spiller også viktige roller i behandlingsbeslutninger. De nåværende behandlingsmulighetene for en type II odontoidfraktur inkluderer stiv cervikal ortose, immobilisering av halovest, odontoid skrue, transoral odontoidectomy og posterior instrumentasjon.
Stiv cervikal ortose
En type II odontoid brudd er iboende ustabilt, og en stiv cervikal ortose er ikke den ideelle behandlingen for en slik skade. Hos eldre er mange ikke kirurgiske kandidater (på grunn av komorbiditeter eller dårlig benkvalitet), og eldre tolererer vanligvis dårlig immobilisering av glorievest. I slike situasjoner kan en utøver prøve en stiv livmorhalsortose, selv om fagforholdene er lave. Noen forfattere har hevdet at en fibrøs forening vil dannes ved bruk av en stiv livmorhalsortose med tiden, og dette kan gi tilstrekkelig stabilitet i eldre befolkning, samtidig som man unngår sykelighet ved kirurgi eller immobilisering av halovest. Merk at mange eldre pasienter tåler også stiv livmorhalsortose på grunn av trykksår fra livmorhalsbåndet og spisevansker. I noen situasjoner kan pasienten og / eller familien velge å gi avkall på all behandling mens de forstår den ustabile arten av ryggraden og risikoen for progressiv deformitet og / eller skade på livmorhalsen.
Halo Vest Immobilisering
Hvis en pasient er relativt ung og sunn, og det er lav risiko for ikke-forening, kan immobilisering av glorievest være den beste behandlingen for en type II odontoid fraktur. Risikofaktorer for ikke-forening inkluderer et brutt rom større enn noen få millimeter mellom odontoidprosessen og vertebrallegemet, dårlig justering av odontoidprosessen med hensyn til vertebrallegemet og dårlig benkvalitet og / eller helsestatus hos pasienten. Eldre pasienter tåler dårlig immobilisering av halo vest og har økt risikoen for død med immobilisering av halo vest. Yngre pasienter tilbringer vanligvis seks til 12 uker i glidelåsimmobilisering med hyppige røntgenstråler for å kontrollere justering og helbredelse.
Odontoid skrue
En fremre odontoid osteosyntese (odontoid skrue) er en skrue plassert fra det underordnede fremre aspektet av C2 vertebrallegemet, i en overlegen bane, og fange odontoidprosessen og feste den på plass for å la benete fusjon oppstå. Odontoidskruen har en fordel av relativ bevaring av bevegelse av øvre cervical ryggrad mens man behandler en type II odontoidfraktur. En kirurg kan bare plassere odontoidskruen hvis det er akseptabel justering og minimal forskyvning av odontoidprosessen, bruddlinjen er skrå eller vinkelrett på skruebanen, skaden er relativt nylig, og pasienten har akseptabel kroppsvaner for å plassere odontoid skru. På grunn av den relativt vertikale orienteringen til en odontoidskrue, kan en person med kort hals eller stort bryst eller brystben ikke tillate kirurgen en tilstrekkelig bane for plassering av odontoidskruen. Odontoidskruer har lavere foreningshastighet og høyere sviktfrekvens enn bakre instrumentering.
Transoral odontoidektomi
I noen situasjoner kan odontoidprosessen (hulene) bli sterkt posteriort forskjøvet og komprimere ryggmargen forårsaker nevrologiske underskudd. Det er vanskelig og farlig å redusere odontoidprosessen på en lukket måte, så kirurgisk fjerning av odontoidprosessen er nødvendig for å avlaste komprimeringen av ryggmargen. Denne lettelsen oppnås ofte gjennom en transoral odontoidektomi, da odontoidprosessen ofte er lokalisert bak orofarynx. Hvis odontoidprosessen fjernes, forblir den cervikale ryggraden ustabil, og pasienten krever instrumentert fusjon, ofte fra en bakre eller kombinert anterior-posterior tilnærming.
Posterior Instrumentation
Hvis pasienten har visse risikofaktorer for ikke-forening, så kan bakre instrumentering gi det beste behandlingsalternativet for en type II odontoid fraktur.Risikofaktorene inkluderer:
-
Mer enn noen få millimeter gap mellom odontoidprosessen og vertebral kropp
-
Dårlig odontoid prosessjustering
-
Dårlig beinkvalitet, eldre brudd
-
Eldre pasienter
-
Feil av andre behandlingsmetoder
-
Røyking
Fusjonsteknikker for posterior instrumentert fusion varierer mye og inkluderer fusjon begrenset til C1 og C2 også som mer omfattende fusjoner. Fusjon av bare C1 og C2 vil føre til omtrent 50% reduksjon av den laterale rotasjonen av livmorhalsen. Fordelene med bakre fusjon inkluderer høyere forenings- og stabiliseringsrate enn andre behandlingsalternativer, mindre risiko for svelging eller stemmebåndproblemer enn en fremre tilnærming, og unngåelse av stiv livmorhalsortose eller haloimmobilisering. De største ulempene med bakre fusjon inkluderer tap av cervical ryggradsbevegelse og risiko for skade på vertebrale arterier, utgang av nerverøtter eller ryggmargen.