Behandling av melanom hudkreft, etter trinn

Hvilken type behandling (er) legen din anbefaler, vil avhenge av melanomens stadium og plassering. Men andre faktorer kan også være viktige, for eksempel risikoen for at kreft kommer tilbake etter behandling, hvis kreftcellene har visse genforandringer, og din generelle helse.

Behandling av stadium 0 melanom

Stage 0 melanom (melanom in situ) har ikke vokst dypere enn det øverste laget av huden (epidermis). Det behandles vanligvis ved kirurgi (bred eksisjon) for å fjerne melanom og en liten margin av normal hud rundt det. Den fjernede prøven blir deretter sendt til et laboratorium for å bli sett på med et mikroskop. Hvis kreftceller blir sett i kanten av prøven, kan det gjøres en ny, bredere eksisjon av området.

Noen leger kan vurdere bruk av imiquimodkrem (Zyclara) eller strålebehandling i stedet for kirurgi, selv om ikke alle leger er enige i dette.

For melanomer i følsomme områder i ansiktet, kan noen leger bruke Mohs-kirurgi eller til og med imiquimod-krem hvis kirurgi kan være skjemmende, selv om ikke alle leger er enige i disse bruksområdene. / p>

Behandling av stadium I melanom

Fase I melanom behandles vanligvis ved bred eksisjon (kirurgi for å fjerne melanom samt en margin på normal hud rundt det). Marginens bredde avhenger av tykkelsen og plasseringen av melanom. Ofte er ingen annen behandling nødvendig.

Noen leger kan anbefale en sentinel lymfeknute-biopsi (SLNB) for å lete etter kreft i nærliggende lymfeknuter, spesielt hvis melanom er stadium IB eller har andre egenskaper som gjør det mer sannsynlig å ha spredt seg. Du og legen din bør diskutere dette alternativet.

Hvis SLNB ikke finner kreftceller i lymfeknuter, er det ikke behov for ytterligere behandling, selv om tett oppfølging fortsatt er viktig.

Hvis det finnes kreftceller på SLNB, kan en lymfeknute-disseksjon (fjerning av alle lymfeknuter i nærheten av kreften) anbefales. Et annet alternativ kan være å se nøye på lymfeknuter ved å få ultralyd av nodene med noen få måneders mellomrom.

Hvis SLNB fant kreft, adjuvant (tilleggs) behandling med en immunkontrollhemmere eller målrettede medisiner (hvis melanom har en BRAF-genmutasjon) kan anbefales å prøve å redusere sjansen for melanom vil komme tilbake. Andre medisiner eller kanskje vaksiner kan også være alternativer som en del av en klinisk studie.

Behandling av stadium II melanom

Bred eksisjon (kirurgi for å fjerne melanom og en margin på normal hud rundt det ) er standard behandling for stadium II melanom. Marginens bredde avhenger av tykkelsen og plasseringen av melanomet.

Fordi melanomet kan ha spredt seg til nærliggende lymfeknuter, anbefaler mange leger også en sentinel lymfeknute-biopsi (SLNB). Dette er et alternativ som du og legen din bør diskutere.

Hvis en SLNB er ferdig og ikke finner kreftceller i lymfeknuter, er det ikke behov for ytterligere behandling, selv om tett oppfølging fortsatt er viktig .

Hvis SLNB finner at sentinelnoden inneholder kreftceller, vil en lymfeknute-disseksjon (der alle lymfeknuter i det området blir fjernet kirurgisk) trolig bli gjort på et senere tidspunkt. Et annet alternativ kan være å se nøye på lymfeknuter ved å få ultralyd av nodene med noen få måneders mellomrom.

Hvis SLNB fant kreft, adjuvant (tilleggs) behandling med en immunkontrollhemmere eller målrettede medisiner (hvis melanom har en BRAF-genmutasjon) kan anbefales å prøve å redusere sjansen for melanom vil komme tilbake. Andre legemidler eller kanskje vaksiner kan også være alternativer som en del av en klinisk studie.

Behandling av stadium III melanom

Disse kreftformene har allerede nådd lymfeknuter når melanom først blir diagnostisert. Kirurgisk behandling for stadium III melanom krever vanligvis bred eksisjon av primær svulst som i tidligere stadier, sammen med disseksjon av lymfeknuter.

Etter kirurgi, (tilleggs) adjuvansbehandling med en immunkontrollhemmere eller med målrettede behandlingsmedisiner (for kreft med BRAF-genendringer) kan bidra til å redusere risikoen for melanom som kommer tilbake. Andre medisiner eller kanskje vaksiner kan også anbefales som en del av en klinisk prøve for å prøve å redusere sjansen for melanom. Et annet alternativ er å gi strålebehandling til områdene der lymfeknuter ble fjernet, spesielt hvis mange av nodene inneholder kreft.

Hvis melanomtumorer blir funnet i nærliggende lymfekar i eller like under huden (kjent som svulster i transitt), bør de fjernes, hvis mulig. Andre alternativer inkluderer injeksjoner av T-VEC vaksine (Imlygic), Bacille Calmette-Guerin (BCG) vaksine, eller interleukin-2 (IL-2) direkte i melanom; strålebehandling; eller påføring av imiquimod krem. For melanomer på en arm eller et ben kan et annet alternativ være isolert lemperfusjon eller isolert leminfusjon (infusjon bare lem med cellegift).Andre mulige behandlinger kan omfatte målrettet terapi (for melanomer med BRAF- eller C-KIT-genendring), immunterapi eller cellegift.

Noen mennesker med melanom i stadium III blir kanskje ikke kurert med nåværende behandlinger, så de kan ønsker å tenke på å delta i en klinisk utprøving av nyere behandlinger.

Behandling av stadium IV melanom

Stage IV melanomer har allerede spredt seg (metastasert) til fjerne lymfeknuter eller andre områder av kropp. Hudtumorer eller forstørrede lymfeknuter som forårsaker symptomer kan ofte fjernes ved kirurgi eller behandles med strålebehandling.

Metastaser i indre organer blir noen ganger fjernet, avhengig av hvor mange det er, hvor de er og hvor sannsynlig de er er å forårsake symptomer. Metastaser som forårsaker symptomer, men som ikke kan fjernes, kan behandles med stråling, immunterapi, målrettet terapi eller cellegift.

Behandlingen av utbredte melanomer har endret seg de siste årene ettersom nyere former for immunterapi og målrettede medisiner er vist. for å være mer effektiv enn cellegift.

Immunterapimedisiner kalt kontrollpunkthemmere som pembrolizumab (Keytruda) eller nivolumab (Opdivo) er vanligvis de første legemidlene som er prøvd, spesielt hos personer hvis kreftceller ikke har BRAF-genendringer. Disse stoffene kan krympe svulster i lange perioder hos noen mennesker. Ipilimumab (Yervoy), en annen type kontrollpunktshemmere, brukes vanligvis ikke av seg selv som den første behandlingen, selv om det kan kombineres med nivolumab eller pembrolizumab. Dette øker sjansene for at svulsten (e) vil krympe litt, selv om det også er mer sannsynlig å føre til alvorlige bivirkninger, som må vurderes nøye. Personer som får noen av disse stoffene, må følges nøye for alvorlige bivirkninger.

I omtrent halvparten av alle melanomer har kreftcellene endringer i BRAF-genet. Hvis denne genendringen blir funnet, kan behandling med nyere målrettede medisiner – vanligvis en kombinasjon av en BRAF-hemmer og en MEK-hemmer – være et godt alternativ. Immunsjekkhemmere som pembrolizumab eller nivolumab er et annet alternativ for disse menneskene. Legene er ikke sikre på om målrettet terapi eller immunterapi er bedre som den første behandlingen. Dette studeres nå. Men det kan være situasjoner der det er fornuftig å bruke den ene i stedet for den andre. For eksempel er det mer sannsynlig at de målrettede legemidlene krymper svulster raskt, så de kan være å foretrekke i tilfeller der dette er viktig. I begge tilfeller, hvis en type behandling ikke fungerer, kan den andre prøves.

En liten del av melanomer har endringer i C-KIT-genet. Disse melanomene kan bli hjulpet av målrettede medisiner som imatinib (Gleevec) og nilotinib (Tasigna), selv om disse stoffene ofte slutter å virke til slutt.

Immunterapi ved bruk av interleukin-2 (IL-2) kan hjelpe et lite antall av mennesker med stadium IV melanom lever lenger, og det kan bli prøvd hvis immunkontrollhemmere ikke virker. Høyere doser av IL-2 ser ut til å være mer effektive, men de kan også ha mer alvorlige bivirkninger, så det kan være behov for å gi det på sykehuset.

Kjemoterapi kan hjelpe noen mennesker med stadium IV melanom, men andre behandlinger blir vanligvis prøvd først. Dacarbazine (DTIC) og temozolomide (Temodar) er de kjemikaliene som brukes ofte, enten alene eller kombinert med andre medisiner. Selv når cellegift krymper disse kreftformene, begynner kreften vanligvis å vokse igjen i løpet av flere måneder.

Det er viktig å nøye vurdere mulige fordeler og bivirkninger av anbefalt behandling før du starter den.

Fordi stadium IV melanom ofte er vanskelig å kurere med dagens behandlinger, kan det hende pasienter vil tenke på å delta i en klinisk studie. Mange studier ser nå på nye målrettede medisiner, immunterapier, cellegiftmedisiner og kombinasjoner av forskjellige typer behandlinger. (Se Hva er nytt i melanom hudkreftforskning?)

Behandling av tilbakevendende melanom

Behandling av melanom som kommer tilbake etter første behandling avhenger av scenen til det opprinnelige melanom, hvilke behandlinger en person har allerede hatt, hvor melanom kommer tilbake, og andre faktorer.

Lokal tilbakefall

Melanom kan komme tilbake i huden nær stedet for den opprinnelige svulsten, noen ganger til og med i arret fra operasjonen. Generelt behandles disse lokale (hud) tilbakefallene med kirurgi som ligner på det som vil være anbefalt for et primært melanom. Dette kan inkludere en sentinel lymfeknute-biopsi (SLNB). Avhengig av resultatene av SLNB, kan andre behandlinger også anbefales.

Gjentakelse under transport

Hvis melanom oppstår i nærliggende lymfekar i eller like under huden (kjent som gjentakelse under transport), bør den fjernes, hvis mulig. Andre alternativer inkluderer injeksjoner av T-VEC vaksine (Imlygic), Bacille Calmette-Guerin (BCG) vaksine, eller interleukin-2 (IL-2) direkte i melanom; strålebehandling; eller påføring av imiquimod krem.For melanomer på en arm eller et ben kan et annet alternativ være isolert lemperfusjon eller isolert leminfusjon (infusjon bare lem med cellegift). Andre mulige behandlinger kan omfatte målrettet terapi (for melanomer med BRAF- eller C-KIT-genendring), immunterapi eller cellegift.

Gjentakelse i nærliggende lymfeknuter

Hvis lymfeknuter i nærheten var Hvis ikke alt fjernes under den første behandlingen, kan melanom komme tilbake i disse lymfeknuter. Tilbakefall av lymfeknuter behandles ved lymfeknute-disseksjon hvis det kan gjøres, noen ganger etterfulgt av adjuvans (tillegg) behandlinger som strålebehandling og / eller immunterapi eller målrettet terapi (for kreft med BRAF-genendringer). Hvis kirurgi ikke er et alternativ, kan strålebehandling eller systemisk behandling (immunterapi, målrettet terapi eller cellegift) brukes.

Gjentakelse i andre deler av kroppen

Melanom kan også komme tilbake i fjerne deler av kroppen. Nesten ethvert organ kan påvirkes. Ofte vil melanom komme tilbake i lungene, bein, lever eller hjerne. Behandling for disse tilbakefallene er generelt den samme som for stadium IV melanom (se ovenfor). Melanomer som kommer igjen på en arm eller et legg kan behandles med isolert lemperfusjon / infusjons cellegift.

Melanom som kommer tilbake i hjernen kan være vanskelig å behandle. Enkelte svulster kan noen ganger fjernes ved kirurgi. Strålebehandling til hjernen (stereotaktisk strålekirurgi eller strålebehandling av hele hjernen) kan også hjelpe. Systemiske behandlinger (immunterapi, målrettet terapi eller cellegift) kan også prøves.

Som med andre stadier av melanom, vil personer med tilbakevendende melanom kanskje tenke på å delta i en klinisk prøve.