Ikke-Hodgkin lymfom (NHL) er generelt delt inn i 2 hovedtyper, basert på om det starter i B-lymfocytter (B-celler) eller T-lymfocytter (T celler). Det er mange forskjellige typer B-celle lymfomer. Behandling avhenger vanligvis både av typen lymfom og stadium (omfang) av sykdommen, men mange andre faktorer kan også være viktige.
Diffus stort B-celle lymfom
Diffus stort B-celle lymfom (DLBCL) har en tendens til å vokse raskt. Ofte er behandlingen cellegift (kjemoterapi), vanligvis med et regime med 4 legemidler kjent som CHOP (cyklofosfamid, doksorubicin, vinkristin og prednison), pluss det monoklonale antistoffet rituximab (Rituxan). Dette diett, kjent som R-CHOP, er oftest gitt i sykluser med 3 ukers mellomrom. Fordi dette regimet inneholder legemidlet doxorubicin, som kan skade hjertet, er det kanskje ikke egnet for pasienter med hjerteproblemer, så andre kjemoterapi kan brukes i stedet.
Trinn I eller II
For DLBCL som bare er i 1 eller 2 lymfeknutegrupper på samme side av membranen (den tynne muskelen som skiller brystet fra magen), gis R-CHOP ofte i 3 til 6 sykluser, som kan følges ved strålebehandling til de berørte lymfeknuteområdene.
Stage III eller IV
De fleste leger vil gi 6 sykluser av R-CHOP som førstelinjebehandling. Etter flere sykluser kan leger få avbildningstester som en PET / CT-skanning for å se hvor godt behandlingen fungerer. Personer som har høyere risiko for at lymfom kommer tilbake senere i vevet rundt hjernen og ryggmargen, kan behandles med cellegift injisert i ryggmargen (kalt intratekal cellegift). Et annet alternativ er å gi høye doser metotreksat intravenøst. (Dette legemidlet kan passere inn i spinalvæsken.)
For yngre pasienter med høyere risiko for at lymfom kommer tilbake, basert på International Prognostic Index (IPI) -poeng, høydose kjemo fulgt av en stamcelle transplantasjon kan være et alternativ. Men det er ennå ikke klart om transplantasjoner er bedre som den første behandlingen. De fleste leger føler at hvis en transplantasjon blir gjort som en del av den første behandlingen, bør den gjøres i en klinisk studie.
Hvis lymfom ikke forsvinner helt med behandlingen eller hvis det kommer tilbake (kommer tilbake ) Etter behandling vil leger vanligvis foreslå et nytt cellegift. Flere forskjellige regimer kan brukes, og de kan eller ikke inkluderer rituximab. Hvis lymfom krymper med denne behandlingen, kan det om mulig følges av en stamcelletransplantasjon, da det gir den beste sjansen for å kurere lymfom. Stamcelletransplantasjoner er ikke effektive med mindre lymfom reagerer på kjemo. Dessverre er det ikke alle som er sunne nok for en stamcelletransplantasjon.
Andre alternativer for DLBCL som ikke lenger reagerer på kjemo, kan omfatte noen form for immunterapi (for eksempel CAR T-cellebehandling eller et monoklonalt antistoff) eller et målrettet terapimedisin som selinexor (Xpovio).
Kliniske studier av nye behandlinger kan være et annet godt alternativ for noen mennesker.
DLBCL kan helbredes på omtrent halvparten av alle pasienter, men sykdomsstadiet og IPI-poengsummen kan ha stor effekt på dette. Pasienter med lavere stadier har bedre overlevelsesrate, i likhet med pasienter med lavere IPI-score.
Primær mediastinal B-celle lymfom
Dette lymfom, som starter i rommet mellom lungene ( mediastinum), behandles som diffust stort B-celle lymfom i tidlig stadium. En vanlig behandling er 6 kurs med CHOP chemo pluss rituximab (R-CHOP). Dette kan følges av stråling til mediastinum. Ofte gjøres en PET / CT-skanning etter kjemoen for å se om det er noe lymfom igjen i brystet. Hvis det ikke sees noe aktivt lymfom på PET / CT, kan pasienten observeres uten videre behandling. Hvis PET / CT-skanningen er positiv (viser mulig aktivt lymfom), kan det være behov for stråling. Noen ganger vil legen bestille en biopsi av brystsvulsten for å bekrefte at lymfom fremdeles er tilstede før du begynner å stråle.
Et annet behandlingsalternativ er 6 sykluser med dosejustert etoposid, doksorubicin og cyklofosfamid med vinkristin, prednison og rituximab (DA-EPOCH-R) som vanligvis ikke krever stråling.
Hvis det primære mediastinum B-celle lymfom kommer tilbake eller ikke reagerer på cellegift, kan immunterapi med legemidlet pembrolizumab være et alternativ.
Follikulært lymfom
Denne typen lymfom vokser ofte sakte og reagerer godt på behandlingen, men det er veldig vanskelig å kurere. Det kommer ofte tilbake etter behandling, selv om det kan ta mange år å gjøre det. Det er ikke alltid klart om lymfom må behandles med en gang, spesielt hvis lymfom ikke forårsaker andre problemer enn mildt hovne lymfeknuter. Noen mennesker trenger kanskje aldri behandling i det hele tatt. Noen ganger kan det gå flere år før behandling er nødvendig for de som gjør det.
Fase I og tidlig stadium II
Hvis det er behov for behandling for follikulært lymfom som bare er i en lymfeknute gruppe eller i 2 nærliggende grupper som begge er over eller under membranen ( den tynne muskelen som skiller brystet fra magen), er den foretrukne behandlingen strålebehandling til lymfeknuteområdene som er rammet av lymfom (kalt involvert stedstråling). Andre valg inkluderer behandling med kjemo pluss et monoklonalt antistoff (rituximab eller obinutuzumab), eller rituximab alene, som kan følges av strålebehandling.
Trinn III, IV og mest stadium II store lymfomer
Hvis det er behov for behandling, er det vanligste alternativet et monoklonalt antistoff (rituximab eller obinutuzumab) kombinert med kjemo. Kjemoen kan være et enkelt legemiddel (som bendamustin) eller en kombinasjon av medikamenter, slik som CHOP (cyklofosfamid, doksorubicin, vinkristin, prednison) eller CVP (cyklofosfamid, vinkristin, prednison).
noen lymfeknuter er veldig store fra lymfom, stråling kan brukes til å redusere symptomene. Dette brukes oftest for pasienter som er for syke til å bli behandlet med kjemo.
Det radioaktive monoklonale antistoffet ibritumomab (Zevalin) er også et alternativ for første behandling, selv om dette oftere brukes som et sekund- linjebehandling.
For pasienter som kanskje ikke tåler mer intensive kjemikurer, kan rituximab alene, rituximab med mildere kjemiske legemidler (som klorambucil eller cyklofosfamid) eller rituximab med lenalidomid være gode alternativer.
Hvis lymfom krymper eller forsvinner med den første behandlingen, kan legene anbefale enten tett oppfølging eller videre behandling. Dette kan omfatte å fortsette det monoklonale antistoffet (rituximab eller obinutuzumab) i opptil 2 år, eller behandling med ibritumomab. Videre behandling kan redusere sjansen for at lymfom kommer tilbake senere og kan hjelpe noen pasienter å leve lenger, men det kan også ha bivirkninger.
Hvis follikulært lymfom ikke reagerer på den første behandlingen, eller hvis det kommer tilbake senere, kan det behandles med forskjellige cellegifter, målrettede medisiner, immunterapi eller en kombinasjon av disse. Hvis lymfom reagerer på denne behandlingen, kan en stamcelletransplantasjon være et alternativ.
En liten del av follikulære lymfomer, kjent som grad 3B lymfomer, har en tendens til å vokse raskt, mer som diffust stort B-celle lymfom (DLBCL). Noen follikulære lymfomer kan også endre seg (transformere) til eller returnere som DLBCL. For disse lymfomene vil legen din vurdere hvilke behandlinger du kanskje allerede har hatt for å bestemme hvilket som er det nest beste behandlingsalternativet.
Lite lymfocytisk lymfom (og kronisk lymfocytisk leukemi)
Lite lymfocytisk lymfom (SLL) og kronisk lymfatisk leukemi (CLL) regnes som forskjellige versjoner av samme sykdom. Hovedforskjellen er hvor kreftcellene er (blod og beinmarg for CLL, og lymfeknuter og milt for SLL). CLL og SLL har en tendens til å vokse sakte, men er veldig vanskelig å kurere.
Behandling for SLL er lik den til CLL, som er beskrevet i detalj i behandling av kronisk lymfocytisk leukemi.
Hvis lymfom ikke vokser raskt eller forårsaker problemer, kan det følges nøye uten behandling på en stund. Hvis behandling er nødvendig, avhenger det av scenen.
Når lymfom bare er i en lymfeknute eller lymfeknuteområde (trinn I), kan det behandles med strålebehandling alene.
For mer avansert sykdom er behandlingen ofte den samme som det som brukes mot CLL. (Se Behandling av kronisk lymfocytisk leukemi.) Chemo, med eller uten rituximab eller obinutuzumab (Gazyva) er et alternativ for førstelinjebehandling. Klorambucil, fludarabin eller bendamustin er noen av de kjemiske stoffene som brukes. Det målrettede medikamentet ibrutinib (Imbruvica) er et annet alternativ, som det er rituximab alene (uten kjemo). Hvilken behandling som brukes, avhenger av en persons alder og helse, samt av om kreftcellene har visse kromosomendringer.
Hvis lymfom ikke reagerer eller kommer tilbake etter første behandling, forskjellige kjemiske stoffer, målrettede medisiner og / eller andre monoklonale antistoffer kan brukes som andrelinjebehandling.
Mantelcellelymfom
Denne typen lymfom har ofte spredt seg mye når den først ble funnet. Selv om det vanligvis ikke vokser så raskt som noen andre raskt voksende lymfomer, reagerer det ofte ikke like bra på behandlingen. Fordi dagens behandlinger for denne typen lymfom ikke er sannsynlig å kurere det, vil pasienter kanskje vurdere å delta i en klinisk studie.
Hvis lymfom bare har spredt seg til 1 lymfeknuter eller til 2 i nærheten grupper på samme side av mellomgulvet (trinn I og noe trinn II), noe som er sjelden, det kan noen ganger behandles med strålebehandling. Et annet alternativ er å behandle med chemo pluss rituximab.
Mantelcellelymfomer som har spredt seg bredere når de først blir diagnostisert, blir behandlet med cellegift pluss rituximab.
Når det er mulig, er cellegiftet intenst ved bruk av kurer som:
- Hyper-CVAD: cyklofosfamid, vinkristin, doksorubicin (Adriamycin) og deksametason, alternerende med høy -dose metotreksat pluss cytarabin)
- «Doseintensivert» R-CHOP (rituximab, cyklofosfamid, doxorubicin, vinkristin og prednison), alternerende med rituximab og cytarabin
- RDHAP (Rituximab, deksametason, cytarabin, cisplatin)
Hvis lymfom reagerer godt på disse første behandlingene, kan en stamcelletransplantasjon være et godt alternativ, etterfulgt av rituximab i 3 år.
Mindre intense kjemoregimer, som bendamustin med rituximab, kan brukes til personer som er eldre eller som har andre helseproblemer.
For kappecellelymfomer som ikke reagerer eller som kommer tilbake etter første behandling , kjemo med medisiner som bendamustin, bortezomib (Velcade), kladribin, fludarabin eller lenalidomid (Revlimid) kan brukes, noen ganger sammen med andre emo medisiner eller med rituximab. Andre alternativer inkluderer bruk av et målrettet legemiddel, som ibrutinib (Imbruvica), acalabrutinib (Calquence) eller zanubrutinib (Brukinsa), samt CAR T-cellebehandling brexucabtagene autoleucel (Tecartus). Andre målrettede medisiner som venetoklaks (Venclexta) og idelalisib (Zydelig) har også vist lovende resultater i noen tidlige studier. Likevel, fordi andre linjebehandling ikke alltid er nyttig, kan det hende pasienter vil vurdere å gå inn i en klinisk studie.
Gastrisk (mage) MALT-lymfom, den vanligste typen, opptrer ofte som et resultat av en kronisk infeksjon med bakterien H. pylori, og det reagerer ofte på behandling av infeksjonen. På grunn av dette blir gastriske lymfomer behandlet annerledes enn andre lymfomer i denne gruppen.
Stadier I og II gastrisk lymfom hos personer som tester positivt for H. pylori
Tidlig stadium gastrisk MALT lymfomer behandles med antibiotika kombinert med legemidler som blokkerer syresekresjon i magen (kalt protonpumpehemmere). Vanligvis blir legemidlene gitt i 10 til 14 dager. Dette kan gjentas etter et par uker. Undersøkelse av magesekken ved bruk av øvre endoskopi (der et fleksibelt rør med synslinse føres ned i halsen og inn i magen) gjentas deretter med visse intervaller for å se om H. pylori er borte og om lymfom har krympet. Omtrent 2 av 3 av disse lymfomene forsvinner helt med antibiotikabehandling, men det kan noen ganger ta flere måneder å være effektiv. I tilfeller der symptomene må lindres før antibiotika trer i kraft, eller hvor antibiotika ikke krymper lymfom, er strålebehandling til området ofte den foretrukne behandlingen. Det monoklonale antistoffet rituximab kan være et annet alternativ.
Stadier I og II gastrisk lymfom hos personer som tester negativt for H. pylori
For disse tidlige stadiene av gastrisk MALT-lymfomer er behandling vanligvis enten strålebehandling til magen eller rituximab.
Stage III eller IV gastrisk lymfom
For mer avanserte gastriske MALT-lymfomer, som er sjeldne, er behandlingen ofte lik den for follikulært lymfom ( se ovenfor). Lymfomer som ikke vokser raskt, kan overvåkes og ikke behandles med en gang. Hvis lymfom er stort, forårsaker symptomer eller vokser, kan det behandles med strålebehandling i magen, rituximab, chemo, chemo pluss rituximab eller det målrettede medikamentet ibrutinib (Imbruvica). De kjemiske legemidlene som er brukt er de samme som de som brukes mot follikulært lymfom, og kan inkludere enkeltstoffer som klorambucil eller fludarabin eller kombinasjoner som CHOP (cyklofosfamid, doksorubicin, vinkristin, prednison) eller CVP (cyklofosfamid, vinkristin, prednison). p>
Ikke-gastrisk MALT-lymfom
For MALT-lymfomer som starter på andre steder enn magesekken (ikke-gastrisk lymfomer), avhenger behandlingen av plasseringen av lymfom og hvor mye det har spredt seg. Tidlige stadium lymfomer kan ofte behandles med stråling til området som inneholder lymfom. På visse steder (som lunger, bryst eller skjoldbruskkjertel) kan kirurgi være et alternativ. For mer avansert sykdom (stadium III eller IV) er behandlingen generelt den samme som for fase III og IV gastrisk MALT lymfom og follikulært lymfom (se ovenfor).
Nodal marginal sone B-celle lymfom
Denne sjeldne typen lymfom vokser vanligvis langsomt (indolent), og den trenger ofte ikke behandles med en gang. Hvis det trenger behandling, blir det vanligvis behandlet på samme måte som follikulært lymfom (som også har en tendens til å vokse sakte).
Trinn I og tidlig stadium II
Hvis behandling er nødvendig for lymfom som bare er i 1 lymfeknute gruppe eller i 2 nærliggende grupper på samme side av membranen (den tynne muskelen som skiller brystet fra magen), er den foretrukne behandlingen strålebehandling til lymfeknuteområdene som er berørt av lymfom (kalt involvert stråling fra stedet).Andre valg inkluderer behandling med rituximab (Rituxan), cellegift eller begge deler, som kan følges av strålebehandling.
Stadier III, IV og mest stadium II store lymfomer
Hvis behandling er nødvendig, er det vanligste alternativet rituximab kombinert med kjemo. Kjemoen kan være et enkelt kjemikalie (som bendamustin eller fludarabin) eller en kombinasjon av medisiner, slik som CHOP (cyklofosfamid, doksorubicin, vinkristin, prednison) eller CVP (cyklofosfamid, vinkristin, prednison). Hvis lymfom krymper, blir det vanligvis gitt totalt 6 sykluser med kjemo pluss rituximab.
Andre muligheter for innledende behandling inkluderer rituximab alene eller kjemo alene (enten ett eller flere medikamenter). Hvis noen lymfeknuter er veldig store fra lymfom, kan stråling brukes til å redusere symptomene. Dette brukes oftest for pasienter som er for syke til å bli behandlet med kjemo.
Det radioaktive monoklonale antistoffet ibritumomab tiuxetan (Zevalin) er også et alternativ for første behandling, selv om dette oftere brukes som et sekund behandling.
For pasienter som kanskje ikke tåler mer intensiv (sterkere) kjemoterapi, kan rituximab alene, mildere kjemikalier (som klorambucil eller cyklofosfamid), eller begge være gode alternativer.
Hvis lymfom krymper eller forsvinner med den første behandlingen, kan legene anbefale enten tett oppfølging eller videre behandling. Dette kan omfatte enten rituximab i opptil 2 år eller behandling med ibritumomab tiuxetan. Videre behandling kan redusere sjansen for at lymfom kommer tilbake senere og kan hjelpe noen pasienter å leve lenger, men det kan også ha bivirkninger.
Hvis lymfom ikke reagerer på den første behandlingen, eller hvis det kommer tilbake senere, kan det behandles med forskjellige cellegifter, immunterapi, målrettede medisiner eller en eller annen kombinasjon av disse. Hvis lymfom reagerer på denne behandlingen, kan en stamcelletransplantasjon være et alternativ.
Nodal marginal sone B-celle lymfom kan også endre seg til et raskt voksende diffust stort B-celle lymfom (DLBCL), som ville kreve mer aggressiv cellegift (se ovenfor).
Splenisk marginal sone B-celle lymfom
Dette er vanligvis et langsomt voksende lymfom. Hvis det ikke forårsaker symptomer, blir det ofte fulgt nøye med uten å behandle det med en gang.
Omtrent 1 av 3 personer med denne typen lymfom har kronisk hepatitt C-virus (HCV) -infeksjon. Behandling av infeksjonen med antivirale legemidler kan ofte føre til at disse lymfomene går i remisjon.
Hvis det ikke virker, eller hvis en person ikke er smittet med HCV, kan kirurgi for å fjerne milten noen ganger føre til en langsiktig remisjon. Dette kan være veldig nyttig for å lindre symptomer hvis milten forstørres. Behandling med rituximab kan være et annet alternativ.
Hvis sykdommen er mer avansert eller utvikler seg, blir den vanligvis behandlet med kjemo med eller uten rituximab (ligner på det som brukes til avansert stadium follikulært lymfom, som er beskrevet ovenfor). . Et annet alternativ kan være det målrettede medikamentet ibrutinib (Imbruvica) eller rituximab med lenalidomid.
Noen ganger kan dette lymfom forvandles til et aggressivt storcellet lymfom, som deretter krever mer intensiv kjemo.
Burkitt lymfom
Dette er et veldig raskt voksende lymfom som ligner på en type akutt lymfocytisk leukemi. Det blir vanligvis behandlet på sykehuset med intensiv kjemo, som vanligvis inneholder minst fem kjemikalier. Rituximab kan også tilsettes. Noen eksempler på kjemoterapi som brukes til dette lymfom inkluderer:
Fordi dette lymfom har en tendens til å invadere området rundt hjernen og ryggmargen, blir kjemikaliet metotreksat ofte gitt i ryggmargsvæsken (kalt intratekal terapi). Dette er kanskje ikke nødvendig hvis høydose metotreksat er gitt som en del av det viktigste kjemoterapiregimet.
En viktig del av den første behandlingen av denne sykdommen er å sørge for at en person får rikelig med væsker, i tillegg som legemidler som allopurinol, for å forhindre tumorlysesyndrom (beskrevet i kjemoterapi for ikke-Hodgkin lymfom).
Hvis lymfom ikke forsvinner, eller hvis det kommer tilbake etter behandling, kan et annet kjemoterapi være prøvde. Hvis lymfom går i remisjon, kan legen foreslå stamcelletransplantasjon.
Lymfoplasmacytisk lymfom (Waldenstrom macroglobulinemia)
Hovedbehandlingen for dette lymfom er vanligvis kjemo eller rituximab. For mer detaljert informasjon, se Behandling av Waldenstrom makroglobulinemi.
Hårcelleleukemi
Dette er et langsomt voksende lymfom som har en tendens til å invadere milt og lymfeknuter så vel som blodet. Pasienter uten symptomer trenger ofte ikke å bli behandlet med en gang. Når behandling er nødvendig, brukes oftest kjemikaliene cladribine (2-CdA) eller pentostatin. For mer detaljert informasjon, se Behandling av kronisk lymfocytisk leukemi.
Primært sentralnervesystem (CNS) lymfom
Dette lymfom begynner i hjernen eller ryggmargen.Det utvikler seg ofte hos eldre mennesker eller de med immunsystemproblemer forårsaket av AIDS eller medisiner gitt for å hindre at transplanterte organer blir avvist.
De fleste pasienter blir behandlet med cellegift og / eller stråling. Et problem med å behandle denne sykdommen er at de fleste kjemiske legemidler som ofte brukes til å behandle lymfom, ikke når hjernen når de gis intravenøst (IV). For personer med rimelig god helse har høye IV-doser av stoffet metotreksat vist seg å være den mest effektive behandlingen. Dette gis sammen med legemidlet leucovorin og IV-væsker, som bidrar til å begrense alvorlige bivirkninger. Andre kjemikalier, slik som cytarabin, kan tilsettes. Rituximab kan også tilsettes. For de som ikke er i stand til å tåle denne behandlingen, kan andre, mindre intensive kjemoterapi eller strålebehandling alene prøves.
Et problem med strålebehandling til hjernen, spesielt hos eldre pasienter, er at det kan ofte forårsake mentale endringer. Leger begrenser strålingsdosen for å prøve å redusere dette problemet.
Hvis CNS-lymfom fortsetter å vokse eller kommer tilbake etter behandling, kan ytterligere muligheter omfatte cellegift (bruk av forskjellige medisiner), strålebehandling eller stamcelletransplantasjon hvis personen er frisk nok.
Primært intraokulært lymfom (lymfom i øyet)
Ofte behandler leger disse kreftene med strålebehandling, cellegift (cellegift) eller en kombinasjon av to.
Ekstern strålebehandling gis hvis kreften er begrenset til øyet. Stråling til begge øynene kan anbefales hvis lymfom er funnet i begge øynene. Fordi disse lymfomene ofte er knyttet til lymfom i hjernen (CNS-lymfom), har de noen ganger allerede spredt seg utenfor øyet eller til hjernen når kreften først diagnostiseres. Hvis dette er tilfelle, kan strålebehandling til hjernen og ryggmargen inkluderes fordi det kan bidra til å forhindre lymfom i å spre seg der eller bidra til å ødelegge kreftceller som er der, men som ikke har blitt sett av bildebehandling. Problemer med tenkning, konsentrasjon og hukommelse er mulige bivirkninger fra stråling til hjernen og ryggmargen.
Avhengig av type lymfom, kan kjemo brukes alene eller i kombinasjon med strålebehandling, spesielt hvis det har vokst utenfor øyet eller spredt seg til andre steder i kroppen. Kjemo kan gis i en vene (systemisk kjemo), direkte inn i cerebrospinalvæsken (intratekal kjemo) eller direkte i øyet (intraokulær kjemo). Intraokulær kjemo får høyere doser av legemidlet til svulsten uten å forårsake alvorlige bivirkninger i andre deler av kroppen. Metotreksat er det mest brukte kjemikaliet, men andre kan også brukes. Monoklonale antistoffer som rituximab kan også gis direkte i øyet. Den beste kombinasjonen og doseringen av legemidler er foreløpig ikke kjent, og valget kan påvirkes av typen lymfom. Noen ganger kan systemisk kjemo gis sammen med terapi gitt direkte til øyet, for eksempel ekstern stråling eller intraokulær kjemo.
Hvis lymfom ikke reagerer på behandlingen, eller hvis det kommer tilbake (kommer tilbake), høydose cellegift etterfulgt av en stamcelletransplantasjon kan være et alternativ for noen mennesker.
Behandlingsinformasjonen gitt her er ikke offisiell policy for American Cancer Society og er ikke ment som medisinsk råd for å erstatte ekspertisen og dommen til din kreftomsorgsteam. Det er ment å hjelpe deg og din familie med å ta informerte beslutninger, sammen med legen din. Legen din kan ha grunner til å foreslå en behandlingsplan som er forskjellig fra disse generelle behandlingsalternativene. Ikke nøl med å stille ham eller henne spørsmål om behandlingsalternativene dine.