Kroniske ryggsmerter er forårsaket av et anatomisk problem. Et anatomisk problem kan gjøres mye verre hos en pasient som er utsatt for depresjons- og angstproblemer.
I forskning publisert i medisinsk tidsskrift Spine, (1) fant en multinasjonal studie ledet av University of Sydney en signifikant sammenheng mellom kroniske korsryggsmerter og økt risiko for depresjon og / eller angst. Men det er ikke klart om ryggsmerter forårsaket symptomer på angst og depresjon, eller om depresjon og angst forårsaket symptomer på ryggsmerter. Så hva kom først? De antyder at uansett hvilken som kom først, når kombinert, angst, depresjon og ryggsmerter virket på hverandre og forårsaket akselerert forverring av symptomene.
Dette stemmer overens med en nylig studie (2) som viste at symptomene på depresjon og somatisering (symptomene er verre enn de burde være fysisk) var utbredt blant pasienter med korsryggsmerter. Funksjonshemming var også høyere hos pasientene.
Forskning: Pasienter som lider av ryggsmerter relatert til depresjon, bør unngå smertestillende midler og IKKE bli anbefalt til ryggkirurgi
Som disse studiene viser, bør depresjon og angst og deres forhold til ryggsmerter kan være et komplisert emne for helsepersonell. Hva er fokuset for behandlingen da? En andre gruppe forskere fra University of Sydney publiserte sine funn (3) om at helsepersonell bør være på utkikk etter fremtidige episoder av ryggsmerter hos deprimerte pasienter:
- «Personer med symptomer på depresjon har en økt risiko for å utvikle en episode med korsryggsmerter i fremtiden, med risikoen å være høyere hos pasienter med mer alvorlige nivåer av depresjon. ”
Som vi vet, er kroniske ryggsmerter under konservativ omsorg kan bety smertestillende medisiner så lenge som mulig til det tidspunktet kirurgi vil bli anbefalt fordi smertestillende medisiner ikke lenger er effektive.
Forskere spør: «er smertestillende midler er effektive for pasienter med depresjon og angst . ”
Videre sammensatt av denne forskningen er en studie fra Brigham and Womens Hospital og Harvard Medical School (4) som stiller spørsmål ved om opioide smertestillende midler er effektive for pasienter med depresjon og angst. Her fant forskerne at pasienter med kronisk smerte i korsryggen var psykiatrisk komorbiditet (spesielt høye nivåer av depresjon og angst) en signifikant prediktor for dårlige behandlingsresultater for opioider sammenlignet med pasienter med kroniske korsryggsmerter med lave nivåer av depresjon og angst, inkludert nesten 50 % mindre forbedring av smerte, økte bivirkninger og 75% mer misbruk av opioider.
I en studie publisert i International journal of rehabilitation research gjorde leger disse observasjonene. (5)
Dette er hva de sa:
- Depressive symptomer er veldig vanlige hos pasienter med kronisk smerte.
- Studier har rapportert prevalens på 30-80% av pasientene med noen depressive symptomer og 20% av pasientene som oppfyller kriteriene for en reell major depressiv lidelse.
- Det er økende bevis for at frykten for smerte, sammen med frykten for å skade eller skade, er store påvirkninger. De bemerker at «gule flagg» som indikerer forskjellige psykososiale prognostiske faktorer for utvikling av funksjonshemming etter utbruddet av muskuloskeletalsmerter ofte er tilstede.
- I tillegg er depresjon og psykosomatiske lidelser vanlige i pasienter som får tverrfaglige smerteprogrammer.
- Derfor, med tilstedeværelsen av disse risikofaktorene, anbefales ikke kirurgisk inngrep på grunn av den økte forekomsten av postoperativ smerte og kroniske problemer.
Ryggkirurgi hos pasienter med kroniske korsryggsmerter etter tverrfaglig smerteprogram inkludert kognitiv atferdsterapi kan ikke anbefales på grunn av tvilsom suksess.
I tidsskriftet Nature sa leger: «I løpet av de siste tiårene har det skjedd et paradigmeskifte i vår forståelse av kroniske korsryggsmerter. I dag aksepteres denne tilstanden som et biopsykososialt fenomen der anatomisk skade samspilles med psykososiale faktorer.
De betydelige fremskrittene med å oppdage den virkelige kilden til pasientens smerte og den kraftige økningen i relaterte helsekostnader har ikke oversatt til redusert forekomst av kroniske korsryggsmerter eller utvikling av terapier med markant forbedret effekt og sikkerhet.
Klassiske medisinske – tekniske inngrep (kirurgi et al.) for kroniske korsryggsmerter må alltid plasseres i et bredere terapeutisk rammeverk som omfatter fysiske, psykososiale og atferdsmessige strategier, og må adressere pasientens velferd i en helhetlig sammenheng. «7
Antidepressiva mot ryggsmerter?
Nylig forsøkte forskere fra Harvard Medical School og Beth Israel Deaconess Medical Center å undersøke sikkerheten og effekten av opioider (smertestillende), ikke-steroide antiinflammatoriske legemidler (NSAIDs) og antidepressiva for behandling av kroniske smerter i korsryggen.
I tillegg til å vurdere effekten av disse legemidlene, vurderte de også om visse mennesker reagerer gunstigere på farmakologisk behandling.
Forskerne erkjente at medisiner er en bærebjelke. håndtering av korsryggsmerter, men det er usikkerhet om optimal bruk av ofte foreskrevne medisiner som opioider, antidepressiva og NSAIDS.
Etter å ha undersøkt medisinsk litteratur, er dette konklusjonene de nådde:
1. Opioider og NSAIDs er effektive for kroniske korsryggsmerter, mens antidepressiva ikke har noen meningsfull klinisk fordel.
2. Basert på den betydelige frekvensen av bivirkninger med opioider og mangelen på overbevisende overlegenhet over NSAIDs, anbefales ikke opioider som behandling for kroniske smerter i korsryggen.
Her er deres anbefalinger:
1: NSAIDs bør betraktes som en behandling av kroniske korsryggsmerter. Det er bevis som viser gunstig effektivitet, men også signifikante bivirkninger som kan ha meningsfulle kliniske konsekvenser.
2: Opioider kan vurderes ved behandling av kroniske korsryggsmerter, men bør om mulig unngås. Det er bevis som viser gunstig effektivitet sammenlignet med placebo, lignende effektivitet sammenlignet med NSAIDs, og med signifikante bivirkninger, inkludert redusert effektivitet relatert til tilvenning ved langvarig bruk.
3: Antidepressiva bør ikke brukes rutinemessig til behandling av kroniske korsryggsmerter. Det er bevis for at de ikke er mer effektive enn placebo med hensyn til smerte, funksjonell status eller depresjon.
Og de konkluderer med at basert på hypotesen om at kroniske korsryggsmerter er et symptom som reflekterer en heterogen gruppe av forstyrrelser, kan kategorisering av visse pasientspesifikke undergrupper være nyttig for å lede fremtidige behandlingsbeslutninger.7
Når vi leser gjennom artikkelen, ser vi i utgangspunktet mye motsigelse. Bruk NSAIDs, men bare om nødvendig fordi bivirkningene er gode. Opioider og smertestillende midler: vurder dem, men i virkeligheten unngå dem hvis du kan. Den ene tingen som ikke er motstridende er antidepressiva – ikke bruk dem.
Angstens rolle i kroniske smerter
Angst er et vanlig biprodukt av kronisk smerte, og ny forskning tyder på at pasienter håndtering av kroniske smerter bør vurderes for angstlidelser.8 Forskere vurderte 250 pasienter med moderat til alvorlig kronisk leddsmerter eller ryggsmerter som smertestillende medisiner ikke hjalp til. De testet for følgende forhold:
- generalisert angst, preget av vedvarende bekymring;
- panikk, eller plutselige, gjentatte angrep av frykt;
- sosialt angst, preget av overveldende angst i hverdagens sosiale interaksjoner;
- posttraumatisk stress, eller en gjentatt følelse av fare etter en stressende hendelse;
- tvangslidelse, preget av gjentatte tanker eller ritualer som forstyrrer dagliglivet.
De evaluerte også helserelaterte livskvalitetsproblemer, dvs. tretthet, søvnvaner og arbeidsproduktivitet. Resultatene viste at 45% av pasientene testet positivt for minst en eller flere av disse vanlige angstlidelsene. Mange av disse var til stede i kombinasjon med depresjon. Pasienter med angstlidelser fikk også mer smerte og dårligere livskvalitetsproblemer.
Å ta opp årsaken til kroniske smerter
I mange av disse tilfellene påpekte forskere at pasienter ikke nødvendigvis trenger behandling for angsten, ettersom de bare har symptomene relatert til lidelsen, selv om de spådde at en av fem pasienter kan ha en angstlidelse.
Denne undersøkelsen viser at kilden til angst er kronisk smerte. .
Standardbehandling av smertestillende medisiner fungerte ikke, så det er klart at en effektiv behandling av kronisk smerte er berettiget. Proloterapi er en behandling som adresserer kroniske leddsmerter og ryggsmerter, og angriper opprinnelsen til smerter som er ledbånd og seneskade eller slapphet. Pasienter som velger proloterapi, trenger ikke lenger å takle smerte, eller biproduktene som følger med. De finner en permanent kur, og opphører angst, depresjon, tretthet, søvnløshet og nedsatt produktivitet som følger med kroniske smerter.
Med henvisning til vår egen publiserte forskning om korsryggsmerter fulgte vi 145 pasienter som hadde lidd av ryggsmerter. i gjennomsnitt nesten fem år. Vi undersøkte ikke bare det fysiske aspektet ved proloterapi, men også det mentale ved behandlingen.I vår studie ble 55 pasienter fortalt av legen (e) at det ikke var noen andre behandlingsmuligheter for deres smerte, og en delmengde av 26 pasienter ble fortalt av legen (e) at kirurgi var det eneste alternativet. Resultatene av proloterapi for korsryggsmerter hos disse 145 pasientene var bemerkelsesverdige:
- Smertenivået redusert fra 5,6 til 2,7 etter proloterapi;
- 89% opplevde mer enn 50% smerte lindring med proloterapi;
- Mer enn 80% viste forbedringer i gang- og treningsevne, angst, depresjon og total funksjonshemming;
- 75% prosent var i stand til å fullstendig slutte å ta smertestillende medisiner.10
Ryggsmerter – behandling av hele pasienten
Det er alltid viktig å innse betydningen av pasientens angst, depresjon og generelle funksjonshemning som menneske og ikke behandle dem som en «ryggrad». Forskere i Journal of Orthopedic Science så også på disse faktorene for å prøve å forutsi hvilke pasienter med lumbal ryggsmerter som ville bli «deaktivert» av smertene.
Forskere i Journal of Ortopedisk vitenskap så også på disse faktorene for å prøve å forutsi hvilke pasienter med lumbal ryggsmerter som ville bli «deaktivert» av smertene.
Dette er hva de sa: «Lumbal disc herniation kan påvirke pasientenes daglige aktiviteter og sosiale interaksjoner; Imidlertid kunne ingen prediktive funksjonshemninger bli funnet for pasienter med lumbal herniation. ”
Så de lette etter de livskvalitetsaspektene som ville forutsi» funksjonshemning «hos disse pasientene: Det de fant var» den mest innflytelsesrike faktoren som påvirket funksjonshemmingsnivået, var smertenivået, etterfulgt av utmattelsesnivået og depresjonsnivået.
Depresjonsnivået ble direkte påvirket av utmattelsesnivået og smertenivået. Tretthetsnivået ble direkte påvirket av smertenivået, og smertenivået ble direkte påvirket av alder og tidligere operasjoner. 11
smerter i korsryggen: livskvalitet
Skriving i medisinsk tidsskrift Pain Medicine forskere bemerket ikke overraskende at når korsryggsmerter ikke ble løst – hadde pasienter katastrofiserende tanker, tilstand angst, sinne og depressive symptomer. For det meste mye sinne, spesielt etter mislykket ryggkirurgi.12
Dette er utfordringen som mange proloterapi-leger står overfor. En pasient som besøker en behandlingslege kan uttrykke symptomene på sinne, depresjon, tretthet og utmattelse fra smertene. Proloterapi-legen var ikke førstevalget, men det femte, sjette, syvende valget og først etter et mislykket regiment av smertestillende, epidural, spiral ryggsmerter og mislykkede kirurgiske forventninger. Disse pasientene er selvfølgelig veldig skeptiske til legeprofesjonen på alle nivåer.
Kan proloterapi helbrede alle disse pasientene? Nei. Hvis smertekilden ikke genereres av ledd- og senesvikt og ustabilitet, bør de realistiske målene med proloterapi diskuteres umiddelbart med pasienten. Kan proloterapi hjelpe mange av disse pasientene? Etter vår erfaring JA!
Dette støttes av annen uavhengig proloterapi-forskning som fant at smerte- og funksjonshemningsproblemer ble betydelig forbedret etter behandling med proloterapi.13
Effektiv behandling for kronisk korsryggsmerter er en effektiv behandling for depresjon og angst
Et interessant notat her er at forskerne sier korsryggsmerter er et symptom som reflekterer en heterogen gruppe lidelser. Med andre ord, ryggsmerter er ikke forenklede for en enkelt diagnose.
Du kan få diagnosen herniated plate, men det kan være ledbåndskader som forårsaker smertene dine. Du kan bli diagnostisert med spinal stenose, men det er ikke det som genererer smertene. Dette er i samsvar med en filosofi fra mange proloterapi-leger som praktiserer omfattende proloterapi. Proloterapi er etter vår mening ikke en injeksjon av en ingrediens på ett sted. Ryggsmerter er diffuse og må derfor behandles med flere injeksjoner på flere steder.14,15
Hvis du har spørsmål om ryggsmerter, kan du få hjelp og informasjon fra vårt omsorgsmedisinske personale
1: Fernandez M, Colodro-Conde L, Hartvigsen J, Ferreira ML, Refshauge KM, Pinheiro MB, Ordoñana JR, Ferreira PH. Kroniske korsryggsmerter og risikoen for depresjon eller angstsymptomer: innsikt fra en langsgående tvillingstudie. Rygg J.2017 4. mars pii: S1529-9430 (17) 30076-1. doi: 10.1016 / j.spinee.2017.02.009.
2. Bener A, Dafeeah EE, Salem MO. Determinanter for depresjon og somatiseringssymptomer hos pasienter med korsryggsmerter og dens behandling: global sykdomsbyrde. J Pak Med Assoc. 2015 mai; 65 (5): 473-9.
3. Pinheiro MB, Ferreira ML, Refshauge K, Ordoñana JR, et al. Symptomer på depresjon og risiko for nye episoder med korsryggsmerter. En systematisk gjennomgang og metaanalyse. Arthritis Care Res (Hoboken). 2015 18. mai. Google Scholar]
4 Wasan AD, Michna E, Edwards RR, Katz JN, Nedeljkovic SS, Dolman AJ, Janfaza D, Isaac Z, Jamison RN.Psykiatrisk komorbiditet er assosiert med redusert opioid analgesi og økt opioid misbruk hos pasienter med kronisk korsryggsmerter. Anestesiologi. 2015 oktober; 123 (4): 861-72.
5. Pakarinen M, Tuomainen I, Koivumaa-Honkanen H, Sinikallio S, Lehto SM, Airaksinen O, Viinamäki H, Aalto T. Livsfornøyelse er assosiert med depresjon og dårligere kirurgiske utfall blant pasienter med lumbal spinal stenose: en 10-årig oppfølgingsstudie . International Journal of Rehabilitation Research. 2016 1. desember; 39 (4): 291-5.
6. von der Hoeh NH, et al. Virkningen av et tverrfaglig smerteprogram for behandling av kroniske korsryggsmerter hos pasienter som gjennomgår ryggradskirurgi og primær total hofteutskiftning: en retrospektiv kohortestudie. Pasient Saf Surg. 8. august 2014; 8:34. doi: 10.1186 / s13037-014-0034-5.
9. Kroenke K, Outcalt S, et al. Forening mellom angst, helserelatert livskvalitet og funksjonsnedsettelse hos pasienter med primæromsorg med kronisk smerte. Generell sykehuspsykiatri. 2013.
10. Hauser RA, Hauser MA. Dextrose proloterapi for uløste smerter i korsryggen: en retrospektiv case series study. Tidsskrift for proloterapi. 2009; 1: 145-155.
11. Chen HN, Tsai YF. En prediktiv modell for funksjonshemning hos pasienter med lumbal herniation. J Orthop Sci. 2013, 24. jan.
14. Dagenais S, Yelland MJ, Del Mar C, Schoene ML. Proloterapiinjeksjoner for kroniske korsryggsmerter Publisert online: Cochrane Sammendrag: 17. februar 2010.
15. Hauser RA, Hauser MA. Dextrose proloterapi for uløst korsryggsmerter: En retrospektiv case-serie studie. Journal of Prolotherapy 2009; 1: 145-155