Analyse av cerebrospinalvæske

CSF-laktat < / ul >

RBC inneholder høy konsentrasjon av laktat og LDH. Derfor kan xantokrome CSF-prøver med forhøyet hemoglobin og / eller RBC føre til falsk forhøyede laktat- og LDH-resultater.

Forhold knyttet til forhøyet CSF LDH inkluderer følgende:

• Intrakraniell blødning
• Bakteriell meningitt

Forhold assosiert med forhøyet CSF-glutamin inkluderer følgende:

Glutamin er resultatet av aminering av a-ketoglutarat med ammoniakk, og det representerer den viktigste måten den giftige metabolitten ammoniakk blir fjernet fra CNS. Under forholdene der ammoniakk akkumuleres, for eksempel ved leversykdom, arvelige urea-syklusforstyrrelser eller Reye-syndrom, vil glutaminkonsentrasjonen også øke. Den normale glutaminkonsentrasjonen i CSF er 8-18 mg / dL. Økt konsentrasjon av glutamin i CSF følges raskt av signerte symptomer, mens det ved konsentrasjon på 35 mg / dL eller høyere kan oppstå sterke anfall og koma. Evaluering av glutamin i CSF er en vanlig praksis for pasienter, spesielt barn, med koma av ukjent opprinnelse.

Forhold assosiert med cerebrospinal proteinvariasjon

Proteinkonsentrasjonen i CSF varierer med alder og nivå av tapping (f.eks. korsrygg, ventrikkel, etc). Det korrelerer godt med konsentrasjonen av totale proteiner og forskjellige fraksjoner i serum, men de er betydelig lavere. Den dominerende fraksjonen i CSF er albumin, på samme måte som i serum. Redusert total proteinkonsentrasjon i CSF er generelt assosiert med CSF-lekkasje, mens forhøyning av proteiner i CSF kan sees under mange forhold.

I tillegg til medisinske tilstander, kan proteinkonsentrasjonen falskt forhøyes i CSF på grunn av til traumatisk trykk og økt RBC og hemoglobin. Derfor brukes korreksjoner ofte: Hvis CSF-prøven er xantokrom, skal 1,1 mg / dL trekkes fra den målte totale proteinkonsentrasjonen av CSF for hver 103 RBC-tellinger. Online-kalkulatorer, som beregner korrigert proteinkonsentrasjon i CSF med tanke på den tellede RBC-, hematokrit- og serumproteinkonsentrasjonen, er også tilgjengelige: http://reference.medscape.com/calculator/csf-protein-concentration-correction.

CSF-proteinfraksjoner og CSF IgG

Under visse forhold, for eksempel ved multippel sklerose, er evaluering av totale proteiner i CSF ikke tilstrekkelig. Evaluering av forskjellige proteinfraksjoner og forskjellige immunglobuliner er nødvendig.

IgG-immunglobuliner kan produseres av plasmacellene på begge sider av blod-hjerne-barrieren: innenfor CNS og i serum. Når IgG-fraksjonen av CSF er forhøyet, retter det umiddelbare spørsmålet seg integriteten til blod-hjerne-barrieren. Derfor er det nødvendig å evaluere serumalbumin og serum IgG og normalisere IgG-konsentrasjonen av CSF, med tanke på disse serumkonsentrasjonene.

Kvote av albumin

Albumin syntetiseres i leveren og kan nå CSF via diffusjon. Normal albuminkonsentrasjon i CSF er omtrent 500 ganger lavere enn for serum. Unormal konsentrasjon av albumin i CSF er ofte forbundet med forstyrrelser i blod-hjerne-barrieren (f.eks. Traumer, betennelser). Kvotient av albumin (Qalb) er en beregnet parameter som normaliserer CSF-konsentrasjonen av albumin til konsentrasjonen av albumin i serum:

Q-Alb = (AlbCSF / AlbSerum) X 1000

Normalt er kvotienten av albumin mindre enn 9 og gjenspeiler intakt blod-hjerne-barriere. Jo høyere kvotienten til albumin er, desto høyere er skade på blod-hjerne-barrieren og omvendt.

IgG Index

IgG index er en beregnet parameter som normaliserer IgG-konsentrasjonen i CSF, med tanke på konsentrasjonen av albumin (Qalb) og IgG i serum:

IgG-indeks = (IgGCSF / IgGSerum) / Q-Alb

IgG-indeks gir en bedre ide om IgG-molekyler som kommer inn i CSF via skadet blod-hjerne-barriere. Det er variasjoner mellom laboratorier angående den normale verdien av IgG-indeksen (vanligvis 0,25-0,7). Imidlertid, generelt hvis IgG-indeks er større enn 0,7, produserer pasienten aktivt IgG i CSF, mens blod-hjerne-barrieren er intakt. En redusert IgG-indeks gjenspeiler skadet blod-hjerne-barriere, som muliggjør kryssing av IgG (f.eks. Hjerneslag, svulster, noe hjernehinnebetennelse).

CSF isoelektrisk fokuseringselektroforese (IEF) og testing for multippel sklerose: oligoklonalt banding

CSF oligoklonale bånd representerer en populasjon av gammamigrerende globuliner med lignende elektroforetisk mobilitet. IEF er betydelig mer følsom for optimal separasjon av CSF oligoklonale bånd enn vanlig CSF proteinelektroforese.

Påvisning av oligoklonale bånd er assosiert med flere nevrologiske tilstander.Opptil 90% av pasientene med multippel sklerose har oligoklonalt bånd ved CSF IEF-evaluering, mens blod-hjerne-barrieren er intakt (normal Qalb) og IgG-indeks kan være innenfor det normale området.

For korrekt tolkning av CSF IEF-resultater, bør serum IEF kjøres parallelt. Få mønstre / kliniske situasjoner kan oppstå:

Oligoklonale bånd påvist via IEF i CSF indikerer intratekal immunglobulinsyntese. Hvis det ikke oppdages noen bånd eller ingen matchende bånd i serumintegriteten til blod-hjerne-barrieren, reflekteres det. Deteksjon av minst 2 karakteristiske oligoklonale bånd som bare er tilstede i CSF er vanligvis tilstrekkelig for at IEF-test skal tolkes som positiv for multippel sklerosescreening.

Matchende oligoklonale bånd påvist via IEF i både CSF og serum indikerer en systemisk (ikke-intratekal) immunoglobulinsyntese eller immunreaksjon (f.eks. HIV-infeksjon). Serumproteinelektroforese med immunfiksering bør brukes til å identifisere og kvantifisere paraproteinene som er tilstede i serum.

CSF IEF-mønster kan være normalt.

Selv om deteksjon av oligoklonale bånd oftest er assosiert med multippel sklerose, bør andre årsaker til oligoklonalt bånd ekskluderes. Multipelt myelom og andre monoklonale gammopatier, så vel som noen virusinfeksjoner, er preget av tilstedeværelsen av immunoglobulinbånd i serum. Ved forstyrrelse av blod-hjerne-barrieren eller etter innføring av blod i CSF-prøvene under en traumatisk tapping, kan bånding oppdages i et matchende mønster i både CSF og serum. Integriteten til blod-hjerne-barrieren bør alltid evalueres (f.eks. Qalb). Derfor, for korrekt tolkning av CSF IEF-resultater, bør serumimmunfiksering vurderes for alle positive tilfeller med samsvarende mønster. I tillegg kan noen nevrologiske lidelser, som encefalitt, nevrosyfilis, noen former for hjernehinnebetennelse og Guillain-Barre syndrom også produsere CSF-spesifikk banding. Kliniske sammenhenger bør alltid vurderes. Oligoklonal banding vil forbli positiv under multippel sklerose-remisjon, men det vil forsvinne ved andre lidelser.

CSF-spesifikt transferrin og evaluering av CSF-lekkasje

Transferrin er tilstede i serum, under normale omstendigheter, bare som en sialisert isoform. Imidlertid inneholder CSF den spesifikke, desialerte isoformen, også kjent som tau-protein eller tau-transferrin. Normalt serumtransferrin (sialisert isoform) migrerer ved elektroforese anodisk og utgjør det meste av beta-1 elektroforetisk bånd. Imidlertid er den CSF-spesifikke desialerte isoformen (tau transferrin) mer positiv, og derfor migrerer den mer katodisk, som et tydelig bånd, betegnet som «beta-2 transferrin.» Merk at dette er et CSF-spesifikt bånd / isoform, og det blir ikke oppdaget i serum under normale omstendigheter. Disse elektroforetiske egenskapene til transferrin-isoformer har diagnostisk anvendelse i rhinoré eller otorrhea (lekkasje av CSF i nesen eller øregangen, vanligvis som et resultat av hodetraumer, svulst, medfødt misdannelse eller kirurgi). Beta-2 transferrin brukes som en endogen markør for CSF-lekkasje.

Ved elektroforese av øre- eller nesevæskeprøver vandrer vanlig transferrin i beta- 1 elektroforetisk fraksjon («beta-1 transferrin»), mens beta-2 transferrin, som er den CSF-spesifikke varianten av transferrin, hvis den er tilstede i øre- eller nesevæskeprøver, vil migrere som et ekstra karakteristisk bånd. Påvisning av beta-2 transferrin i væskeprøver i øre eller nese er en indikasjon på CSF-lekkasje.

Oppsummering av kjemievaluering av CSF i forskjellige kliniske tilstander

Kjemievaluering av CSF under forskjellige kliniske tilstander er oppsummert nedenfor.

Tabell.Endringer i analyser med forskjellige CNS sykdommer (Åpne tabell i et nytt vindu)

Tilstander assosiert med endringer i mikroskopiske / cellulære funn av CSF

Forhold assosiert med en reaktiv CSF-lymfocytose inkluderer følgende:

• Meningitt
• Syfilittisk meningoencefalitt
• Parasittisk CNS-infeksjon
• Multipel sklerose
• Guillain-Barré syndrom
• Meningeal sarkoidose
• Polyneuritt
• Subakutt skleroserende panencefalopati (SSPE)

Tilstander forbundet med CSF-monocytose inkluderer følgende:

• Kronisk eller behandlet bakteriell hjernehinnebetennelse
• Syfilittisk, viral, sopp, amebisk hjernehinnebetennelse
• Intrakraniell blødning
• Hjerneinfarkt
• CNS malignitet
• Fremmedlegemereaksjon

Tilstander forbundet med økt CSF polymorfonukleære nøytrofiler inkluderer følgende:

• Bakteriell hjernehinnebetennelse
• Akutt viral hjernehinnebetennelse
• Tuberkuløs og sopp hjernehinnebetennelse
• Amebic encefalomyelitt
• Hjerneabscess
• Subdural empyema
• CNS blødning
• Cerebral infarkt
• Maligniteter
• Tidligere lumbal punktering
• Intratekal cellegift
• Beslag