American Spinal Cord Injury Association (ASIA) Impairment Scale (Norsk)

Pasienten bør ligge på ryggen for testing, med unntak av endetarmsundersøkelsen som kan utføres side-liggende. Dette sikrer konsistens på tvers for å tillate en gyldig sammenligning fra akutt stadium til rehabilitering. Hver nøkkelmuskelfunksjon bør undersøkes i en cephalo-kaudal sekvens. Sørg for å stabilisere både over og under leddet for å forhindre at muskler bytter ut under testingen. Flytt leddene gjennom hele bevegelsesområdet før du fullfører manuell muskeltesting (MMT), som ovenfor, for å utelukke smerte, spastisitet eller kontraktur som kan påvirke score. Hoften skal ikke få lov til å bøye seg aktivt eller passivt utover 90 ° på grunn av den økte kyfotiske belastningen som er plassert på korsryggen hos noen personer med mistanke om akutt traumatisk skade under T8-nivået. I stedet for ensidig bør isometrisk undersøkelse fullføres for å sikre at den kontralaterale hoften forblir utvidet for å stabilisere bekkenet.

Internasjonale standarder for nevrologisk klassifisering av ryggmargsskade (ISNCSCI ) Nøkkelmotorfunksjon

Nivå	Nøkkel muskelfunksjon & Muskler	Beskrivelse av muskelfunksjonstesting Posisjon for grad 4 eller 5
C5	Elbow Flexion Biceps Brachii Biceps Brachialis	Albue bøyd 90, underarm supinert
C6	Forlengelse av håndleddet Extensor Carpi Radialis Longus Extensor Carpi Radialis Brevis	Full Wrist Extension
C7	Elbow Extension Triceps Brachii	Shoulder Neutral Rotation, Adducted at 90 Flexion with Albue at 45 Flexion
C8	Fleksjon av mellomfingeren Flexor Digitorum Profundus	Full Flexed Distal Phalanx with Proximal Finger Joint Stabilized in Extension
T1	Bortføring av lillefinger Bortfører Digiti Minimi	Fulle bortføringsfingre
L2	Hip Flexion Iliopsoas	Hip Flexed at 90
L3	Kneextension Quadriceps	Knee Flexed at 15
L4	Dorsiflexion i ankelen Tibialis Anterior	Full Dorsiflexion
L5	Lange tåforlengere Extensor Hallucis Longus	Full forlengelse 1. tå
S1	Ankel Plantarflexion Gastrocnemius Soleus	Hip Neutral med full kneforlengelse og full ankel Plantarflexion

Frivillig anal kontraksjon

The External Anal Sphincter, innervert av de somatiske motorkomponentene i Pudendal Nerve S2-4), bør testes på grunnlag av reproduserbare frivillige sammentrekninger rundt undersøkelsens hanske og smurte pekefinger ved å instruere pasienten om å «klemme fingeren som om den skal holde tilbake en avføring «. En sammentrekning klassifiseres som Fraværende eller Nåværende. En frivillig anal-sammentrekning under denne delen av undersøkelsen betyr at pasienten har en motorisk ufullstendig skade. Eksaminatorer bør være forsiktige med å skille mellom frivillig anal-sammentrekning fra refleksanal-sammentrekning, som bare produseres med Valsalva-manøveren.

Motornivå

Motornivået er definert av den laveste nøkkelmuskelfunksjonen som har karakteren minst 3 (ved ryggprøving), og gir nøkkelmuskelfunksjonene representert av segmenter over dette nivået blir vurdert som intakt (rangert som 5). Motornivået bestemmes, som ovenfor, ved å undersøke nøkkelmuskelfunksjonen i hver av de 10 myotomene på hver side av kroppen, og kan være forskjellig for høyre og venstre side. I regioner der det ikke er noe myotom som er klinisk testbart, dvs. C1 til C4, T2 til L1 og S2 til S5, antas motornivået å være det samme som sensorisk nivå, hvis testbar motorfunksjon over dette nivået også er normal .

Eksempel 1:

Hvis sensorisk nivå er C4, og det ikke er noen C5-motorfunksjonsstyrke (eller styrkegradert < 3 ), er motornivået C4.

Eksempel 2:

Hvis sensorisk nivå er C4, med C5 nøkkel muskelfunksjonsstyrke rangert som 4, ville motornivået være C5 fordi styrken ved C5 er minst 3 med «muskelfunksjonen» ovenfor betraktes som normal: antagelig hvis det var en C4-nøkkelmuskelfunksjon, ville den bli klassifisert som normal siden følelsen ved C4 er intakt.

Motor Score

Motor score for hvert myotom kan summeres over myotomer og sider av kroppen, høyre og venstre, for å generere en enkelt motor score for hver av de øvre lemmer og underekstremiteter. Normal styrke tildeles karakteren 5 for hver muskelfunksjon.En poengsum på 5 for hver av de fem viktigste muskelfunksjonene i øvre ekstremiteter vil resultere i en maksimal poengsum på 25 for hver ekstremitet, totalt 50 for øvre lemmer. En score på 5 for hver av de fem viktigste muskelfunksjonene i underekstremiteten vil resultere i en maksimal score på 25 for hver ekstremitet, totalt 50 for underekstremitetene. I tidligere versjoner ble det beregnet en total motorpoeng på 100 for alle ekstremiteter, men konstruksjonsgyldigheten til Motor Score som et mål for utvinning etter ryggmargsskade, og som et resultatmål for kliniske studier er større når Upper Scores og Lower Extremity Motor Scores er scoret uavhengig og ikke summert sammen, derfor anbefales det nå å vurdere øvre ekstremitet og nedre ekstremitetspoeng hver for seg. Motor Score gir et middel for numerisk å dokumentere endringer i motorfunksjonen, men kan ikke beregnes hvis en hvilken som helst nødvendig muskelfunksjon ikke kan testes.

Bestemmelse av nevrologisk nivå av skade

Nevrologisk nivå av skade bestemmes ved å identifisere det mest kaudale segmentet av ledningen med intakt følelse og antigravitasjonsmuskelfunksjonsstyrke (grad 3 eller mer ) på begge sider av kroppen, forutsatt at det er normal, intakt sensorisk og motorisk funksjon rostralt (grad 5).

Sensorisk nivå refererer til det mest kaudale, intakte dermatomet for både lett berøring og pin-stikk sensasjon (Score = 2).

Motornivå refererer til det mest kaudale myotomet med en nøkkel muskelfunksjon på minst grad 3 ved motorundersøkelse.

Hvis det er et avvik mellom mest kaudale intakte delen mellom de fire mulige nivåene av høyre-sensorisk nivå, venstre-sensorisk nivå, høyre-motor-nivå eller venstre-motor-nivå, er det nevrologiske nivået av skade ansett som det mest cephalad-segmentet av disse fire nivåene.

ASIA Impairment Scale (AIS )

Ryggmargsskader klassifiseres generelt som neurologiske «komplette» eller «ufullstendige» basert på sakral sparing, som refererer til tilstedeværelsen av sensorisk eller motorisk funksjon i de mest kaudale sakrale segmentene, dvs. bevaring av lett berøring eller prikkfølelse ved S4-5 Dermatome, Deep Anal Pressure eller Voluntary Anal Sphincter Contraction.

Komplett skade: Fravær av sakral sparing, dvs. ingen sensorisk og motorisk funksjon ved S4-5

Ufullstendig skade: Tilstedeværelse av sakral sparing dvs. delvis bevaring av sensorisk og / eller motorisk funksjon ved S4-5

Sensorisk ufullstendig: Sakral sparing av sensorisk funksjon

Motor ufullstendig: sakral sparing av motorfunksjon eller sakral sparing av sensorisk og motorisk funksjon mer enn 3 nivåer under skade

Følgende ASIA Impairment Scale (AIS) betegnelse brukes til å gradere grad av svekkelse:

ASIA Impairment Scale (AIS)

Karakter	Type skade	Beskrivelse av skade
A	Komplett	Ingen sensoriske eller motoriske funksjoner er bevart i Sacral-segmentene S4-S5
B	Sensorisk ufullstendig	Sensorisk men ikke motorisk funksjon er bevart under det nevrologiske nivået og inkluderer Sacral-segmentene S4-S5, OG Ingen motorfunksjon er bevart mer enn tre nivåer under motornivået på hver side av kroppen
C	Motor ufullstendig	Motorfunksjon er bevart under nevrologisk nivå OG Mer enn halvparten av viktige muskelfunksjoner under det nevrologiske skadenivået har en muskelgrad mindre enn 3 (grad 0-2)
D	Motor Ufullstendig	Motorfunksjon er bevart under det nevrologiske nivået OG Minst halvparten (halvparten eller mer) av nøkkelmuskelfunksjonene under NLI har en muskelgrad ≥ 3
E	Normal	Hvis sensasjon og motorfunksjon som testet med ISNCSCI er klassifisert som normal i alle segmenter OG pasienten hadde tidligere underskudd Da er AIS-karakteren E.
* Noen uten ryggmarg Ledningsskade mottar ikke AIS-grad.

Ufullstendige skader kategoriseres videre under 5 typer i henhold til deres kliniske presentasjon. De er:

1. Brown-Sequard Syndrome
2. Anterior Cord Syndrome
3. Posterior Cord Syndrome
4. Conus Medullaris Syndrome
5. Cauda Equina Syndrome

Zone of Partial Preservation

Tidligere ble Zone of Partial Preservation (ZPP) bare brukt med Complete Injuries ASIA Impairment Scale – Grade A (AIS A).Med 2019-revisjonen gjelder ZPP nå i alle tilfeller uavhengig av karakterene til AIS. ZPP refererer til dermatomer og myotomer caudal til sensorisk eller motorisk nivå som forblir delvis innerverte. Omfanget av sensorisk eller motorisk ZPP bestemmes av det mest kaudale segmentet med henholdsvis sensorisk eller motorisk funksjon, og skal registreres for både høyre og venstre side og for sensorisk og motorisk funksjon.

Eksempel: Hvis det venstre sensoriske nivået er C6, og en viss følelse strekker seg fra C7 til T1, så blir «T1» registrert i den høyre sensoriske ZPP-blokken på regnearket.

Motor ZPP blir registrert i ufullstendige skader med fraværende VAC. Sensorisk ZPP er registrert i fravær av sensorisk funksjon i S4-5 (LT og PP), så lenge DAP ikke er tilstede. I nærvær av DAP bør Sensory ZPP bemerkes som «ikke aktuelt (NA)». I fravær av DAP kan sensorisk ZPP registreres hvis det ikke er LT- og PP-sensasjon ved S4-5, mens det bør bemerkes som «ikke aktuelt (NA)» hvis det er tilstedeværelse av LT- eller PP-sensasjon ved S4- 5.