Behandlingen av alvorlig hypoglykemi er en intravenøs infusjon av 10 % dekstrose.
8-15 Hvor ofte skal du måle blodsukkerkonsentrasjonen?
Blodsukkerkonsentrasjonen bør overvåkes nøye hos spedbarn med risiko for hypoglykemi og hos spedbarn som har hatt hypoglykemi:
- Hos de fleste spedbarn med høy risiko for hypoglykemi, bør blodsukkerkonsentrasjonen måles hver time med de første 3 timene, deretter 2 hver time de neste 3 timene. Deretter bør blodsukkeret overvåkes hver 3. time til 100 ml / kg / dag melkefôr er etablert, som vanligvis er i løpet av 24 til 48 timer.
- Spedbarn til diabetiske mødre bør overvåkes hver time de første 6 timer når risikoen for hypoglykemi er størst.
- Spedbarn med mild hypoglykemi bør overvåkes hvert 30. minutt til blodsukkerkonsentrasjonen har kommet tilbake til det normale området. Avlesningene bør deretter foretas hver time i 3 timer for å sikre at blodsukkerkonsentrasjonen ikke faller igjen. Mål deretter blodsukkerkonsentrasjonen annenhver time til 100 ml / kg melkefôr er etablert.
- Spedbarn med alvorlig hypoglykemi bør måle blodsukkerkonsentrasjonen hvert 15. minutt til den har økt over 1,4 mmol / l . Mål deretter blodsukkerkonsentrasjonen som for spedbarn med mild hypoglykemi.
Jo større risikoen for hypoglykemi er, jo oftere bør blodsukkerkonsentrasjonen overvåkes.
8- 16 Hva er prognosen etter hypoglykemi?
Risikoen for hjerneskade avhenger av alvorlighetsgrad, varighet og antall hypoglykemiske anfall. Prognosen er verst hvis hypoglykemi har gitt kliniske tegn, spesielt kramper. Risikoen for permanent hjerneskade er sannsynligvis lav hvis hypoglykemi er asymptomatisk. Imidlertid forblir asymptomatisk hypoglykemi farlig og må behandles raskt da kliniske tegn plutselig kan utvikle seg.
Hyperglykemi
8-17 Hva er hyperglykemi?
Hyperglykemi (hyper = høy; glykemi = blodsukker) er definert som en blodsukkerkonsentrasjon over 7,0 mmol / l (126 mg / dl). Vanligvis gir ikke hyperglykemi problemer før blodsukkerkonsentrasjonen øker over 10 mmol / l.
8-18 Hva er årsaken til hyperglykemi?
- Hyperglykemi skyldes vanligvis en 10% dekstrose- eller neonatalytinfusjon gitt til et prematur barn i løpet av de første dagene av livet. Noen umodne spedbarn klarer ikke å fjerne glukose raskt nok fra blodstrømmen.
- Hyperglykemi kan være forårsaket av alvorlig intraventrikulær blødning.
- Stress av hypoksi eller infeksjon kan øke eller redusere. blodsukkerkonsentrasjonen.
Merk Forbigående eller permanent nyfødt diabetes er en sjelden årsak til hyperglykemi.
8-19 Hva er farene med hyperglykemi?
- En høy blodsukkerkonsentrasjon resulterer i at mye glukose skilles ut i urinen (glykosuri), som igjen kan forårsake polyuri og føre til dehydrering. Mild glykosuri er vanlig hos premature spedbarn og krever ikke behandling.
- Alvorlig hyperglykemi øker risikoen for intraventrikulær blødning hos premature spedbarn.
8-20 Hvordan skal du behandle hyperglykemi?
Den forhøyede blodsukkerkonsentrasjonen kan vanligvis senkes til det normale området ved ganske enkelt å endre den intravenøse oppløsningen fra neonatalytt eller 10% dekstrose til en 5% dekstroseoppløsning. Når melkemat er etablert, blir hyperglykemi vanligvis tilbake til det normale.
Case study 1
Et begrep spedbarn blir brakt til en klinikk på landsbygda etter å ha blitt født hjemme. Spedbarnet er kaldt og bortkastet, men ser ellers godt ut. En reagensstrimmelavlesning er mellom 1,4 og 2,5 mmol / l når fargen er tilpasset beholderen.
Hva er din tolkning av blodsukkerkonsentrasjonen?
Spedbarnet har mild hypoglykemi. . Dette bør bekreftes med en reflektansmåler hvis mulig, da det ikke er veldig nøyaktig å lese en reagensstrimmel etter øye.
Hva er faren for mild hypoglykemi?
Spedbarnet har høy risiko av å utvikle alvorlig hypoglykemi.
Hvorfor har dette begrepet spedbarn lav blodsukkerkonsentrasjon?
Fordi spedbarnet er kaldt. Hypotermiske spedbarn øker hastigheten de bryter ned glukose for å produsere varme. Etter hvert blir energilagrene oppbrukt, og det kan oppstå hypoglykemi. I tillegg er dette spedbarnet bortkastet og har derfor redusert energilagre.
Hvorfor er dette spedbarnet i fare for hjerneskade?
Fordi spedbarnet har mild hypoglykemi. Dette kan utvikle seg til alvorlig hypoglykemi hvis det ikke håndteres riktig. Husk at hypoglykemi er fortsatt farlig selv uten kliniske tegn.
Hvordan vil du behandle dette spedbarnet på klinikken?
Gi barnet et fôr av morsmelk, formelmelk eller søtet kumelk. Spedbarnet må også varmes opp. Blodsukkerkonsentrasjonen skal ha blitt normal igjen på 30 minutter. Hvis ikke, gjenta fôret og ordne straks transport til nærmeste sykehus. Hvis spedbarnet utvikler alvorlig hypoglykemi, eller skal transporteres, må en infusjon med neonatalytt eller 10% dekstrose startes. Det er veldig viktig å starte behandlingen før du henviser spedbarnet til sykehus. Blodsukkerkonsentrasjonen må overvåkes nøye under transport.
Casestudie 2
Et premature spedbarn på 1500 g blir født på et sykehus på nivå I. Spedbarnet blir pleiet i en lukket inkubator, men det blir ikke gitt mat i 2 timer. En time etter fødselen er Haemo-Glukotest-avlesningen med en Reflolux-måler normal, men 2 timer etter fødselen indikerer avlesningen alvorlig hypoglykemi. Spedbarnet er nervøst med en dårlig Moro-refleks.
Hvorfor er dette spedbarnet hypoglykemisk?
Spedbarnet er for tidlig og har derfor lite energilager. I tillegg har spedbarnet ikke blitt matet i 2 timer etter fødselen. Den normale blodsukkerkonsentrasjonen etter 1 time indikerer at spedbarnet hadde energilagre til å vare i 1, men ikke 2 timer.
Hvordan kunne hypoglykemi vært forhindret?
Bryst eller formel mates via et nasogastrisk rør eller en intravenøs infusjon burde ha blitt startet innen en time etter levering.
Kunne hypoglykemi ha forårsaket nervøsitet og dårlig Moro-refleks?
Ja. Hjernen bruker glukose for å skaffe energi. Derfor forstyrrer hypoglykemi hjernens normale funksjon og kan forårsake både depresjon av hjernefunksjonen, noe som resulterer i en dårlig Moro-refleks og overstimulering av hjernen, noe som kan føre til nervøsitet. h3>
En intravenøs infusjon av 10% dekstrose eller neonatalytt må startes umiddelbart med en hastighet som gir 60 ml / kg / dag. Tilsett 2 ml / kg 10% dekstrose som en bolus. Gjenta måling av reagensstrimmelen etter 15 minutter. Hvis det fortsatt er lavt, gi en dose på 5 mg hydrokortison intravenøst. Start melkemat hver 2. time så snart som mulig. Hvis melkematene tolereres og blodsukkerkonsentrasjonen blir normal, kan frekvensen av 10% dekstroseinfusjonen sakte reduseres. Overvåk blodsukkerkonsentrasjonen nøye.
Hvorfor kunne ikke dette spedbarnet behandles med 5% dextrose oralt?
Fordi 5% dextrose ikke inneholder nok glukose til å raskt korrigere hypoglykemi.
Har dette spedbarnet allerede fått hjerneskade?
Det er mulig ettersom spedbarnet har symptomatisk hypoglykemi. Med øyeblikkelig behandling er det en god sjanse for at dette spedbarnet ikke får permanent hjerneskade.
Case study 3
Et spedbarn som veier 4500 g, blir født av en pasient hvis diabetes var dårlig kontrollert under graviditet. Spedbarnet svetter mye og får kramper. Blodsukkerkonsentrasjonen er 0 mmol / l. Forsøk på å gi 10% dekstrose vann via en nål i hodebunnen mislykkes da personalet ikke finner en passende vene.
Figur 8-1: Den akutte behandlingen av et spedbarn med hypoglykemi
Hvorfor er dette spedbarnet hypoglykemisk?
Fordi mor er dårlig kontrollert diabetiker. Overdreven glukose krysser morkaken til fosteret, og dette stimulerer fosterets bukspyttkjertel til å skille ut overdreven insulin. Rett etter fødselen blir spedbarnet hypoglykemisk som et resultat av at den store mengden insulin fremdeles utskilles av spedbarnets bukspyttkjertel.
Kan hypoglykemi forårsake svette og kramper?
Ja, hos begge spedbarnene og hypoglykemi hos voksne kan gi svette og kramper. Krampene er bekymringsfulle da de antyder at hjernens funksjon har blitt sterkt påvirket.
Hva skal personalet gjøre hvis de ikke finner en passende vene?
Gi 10% dekstrose eller Neonatalyt via et navlestrengskateter.
Hva bør gjøres hvis hypoglykemi ikke kan korrigeres med en infusjon av 10% dekstrose?
Gi 5 mg hydrokortison intravenøst.
Hvordan kunne hypoglykemi vært forhindret?
Mors diabetes skulle ha vært godt kontrollert. Ettersom dette spedbarnet har veldig høy risiko for hypoglykemi på grunn av dårlig diabetisk kontroll og høy fødselsvekt, skulle melkemat umiddelbart ha blitt gitt og en 10% dekstrose- eller neonatalyttinfusjon startet. Når matingen er tolerert og reagensstripavlesningene er normale, kan infusjonen gradvis reduseres.
Video
Ta en blodprøve i hælen
Video av Global Health Media Project gjort tilgjengelig under en Creative Commons Attribution-NonCommercial-NoDerivatives License