Propósito
La prueba de miotomas es una parte esencial del examen neurológico cuando se sospecha una radiculopatía. La fuerza muscular en un miotoma particular puede ayudar a identificar en qué nivel está comprometida una raíz nerviosa. Las pruebas de miotomas, en forma de pruebas de músculos isométricos resistidos, brindan información sobre el nivel de la columna donde puede haber una lesión. Durante la prueba del miotoma, busca la debilidad muscular de un grupo particular de músculos. Los resultados pueden indicar una lesión en la raíz nerviosa de la médula espinal o una hernia de disco intervertebral presionando las raíces nerviosas espinales.
Técnica
Comience pidiendo al cliente que realice un movimiento según las instrucciones y mantenga una contracción isométrica contra la resistencia del terapeuta durante una cuenta de 5.
C5- Abducción del hombro Pídale al paciente que levante ambos brazos a los lados simultáneamente con tanta fuerza como pueda mientras el examinador ofrece resistencia a esto movimiento. Compare la fuerza de cada brazo.
C6- Flexión del codo Pruebe la fuerza de la flexión del antebrazo sosteniendo la muñeca del paciente desde arriba e indicándole que «flexione la mano hasta el hombro». Proporcione resistencia en la muñeca. Repita y compare al brazo opuesto. Esto prueba el músculo bíceps. Pruebe la fuerza de la extensión de la muñeca pidiéndole al paciente que extienda la muñeca mientras el examinador se resiste al movimiento. Esto prueba los extensores del antebrazo. Repita con el otro brazo.
C7- Extensión del codo Pida al paciente que extienda el antebrazo contra la resistencia del examinador. Comience su extensión desde una posición completamente flexionada porque esta parte del movimiento es más sensible a la pérdida de fuerza. Esto prueba el tríceps. Note cualquier asimetría en el otro brazo.
C8- Flexión de dedos Examine las manos del paciente. Busque desgaste intrínseco de la mano, tenar e hipotenar. Pruebe el agarre del paciente haciendo que el paciente sujete los dedos del examinador en su puño con fuerza y indicándoles que no se suelten mientras el examinador intenta quitarlos. Normalmente, el examinador no puede quitar los dedos. Esto prueba los flexores del antebrazo y los músculos intrínsecos de la mano. Compare las manos para determinar la asimetría de fuerza. La flexión de los dedos está inervada por la raíz del nervio C8 a través de el nervio mediano.
C8- Abducción del dedo & aducción Pruebe los músculos intrínsecos de la mano una vez más haciendo que el paciente abduzca o «despliegue» todos los dedos. Indique al paciente que no permita que el examinador los vuelva a comprimir. Normalmente, uno puede resistirse a que el examinador vuelva a colocar los dedos. La abducción o «abanico» de los dedos está inervada por la raíz nerviosa T1 a través del nervio cubital.
C8 & T1- Oposición del pulgar Para completar el motor examen de las extremidades superiores, pruebe la fuerza de la oposición del pulgar diciéndole al paciente que toque la punta de su pulgar con la punta de su dedo meñique. Aplica resistencia al pulgar con tu dedo índice. Repita con el otro pulgar y compare. La oposición del pulgar está inervada por las raíces nerviosas C8 y T1 a través del nervio mediano.
L1 & L2: Flexión de la cadera Continuando con las extremidades inferiores, primero pruebe la flexión de la cadera pidiendo al paciente que se recueste y levante cada pierna por separado mientras el examinador se resiste. Repite y compara con la otra pierna. Esto prueba los músculos iliopsoas.
L3 Pruebe la extensión de la rodilla colocando una mano debajo de la rodilla y la otra en la parte superior de la pierna para proporcionar resistencia. Pídale al paciente que «patee» o extienda la parte inferior de la pierna por la rodilla. Repite y compara con la otra pierna. Esto prueba el músculo cuádriceps.
L4: Dorsiflexión del tobillo Pruebe la dorsiflexión del tobillo sujetando la parte superior del tobillo y haga que el paciente tire del pie hacia la cara con tanta fuerza como sea posible. Repite con el otro pie. Esto pone a prueba los músculos del compartimento anterior de la parte inferior de la pierna.
L5: Extensión del dedo gordo del pie Pídale al paciente que mueva el dedo gordo del pie contra la «resistencia» del examinador hacia la cara del paciente. Esto pone a prueba el músculo extensor halucis longus.
S1: Flexión plantar del tobillo y eversión / flexión de rodilla Sosteniendo la planta del pie, pídale al paciente que presione hacia abajo lo más fuerte posible. O al pararse, levántese sobre la planta de su pie. Repita con el otro pie y compare. Esto evalúa los músculos gastrocnemio y sóleo en el compartimento posterior de la parte inferior de la pierna.
S2: Pruebe la flexión de la rodilla sosteniendo la rodilla desde el costado y aplicando resistencia debajo del tobillo e indicando al paciente que tire de la parte inferior de la pierna hacia el glúteo con tanta fuerza como sea posible. Repita con la otra pierna. Esto pone a prueba los isquiotibiales.