Transcripción editada para mayor claridad. -Ed
Laurie Martin (LEM): ¿Qué tan común es la esquizofrenia en niños menores de 18 años?
Abhijit Ramanujam, MD: La prevalencia mundial de la esquizofrenia de aparición temprana, es decir, los síntomas antes de los 18 años se estima en alrededor del 0,5% de la población, mientras que la esquizofrenia de inicio en la niñez o de inicio muy temprano que comienza antes de los 13 años, se ha estimado en alrededor del 0,04% en los Estados Unidos. conocido internacionalmente sobre la prevalencia de la esquizofrenia de aparición infantil.
LEM: ¿Existe una edad en la que un niño es demasiado pequeño para considerar un diagnóstico de esquizofrenia? ¿Qué sabemos sobre la detección temprana de la esquizofrenia y qué tan pronto se puede diagnosticar?
Abhijit Ramanujam, MD: Aunque no existe una edad oficial que se considere demasiado joven para un diagnóstico de esquizofrenia, debemos tener en cuenta que la esquizofrenia de inicio en la niñez que comienza antes de los 13 años es extremadamente rara.
Siempre que se sospeche que un niño tiene esquizofrenia, la evaluación clínica debe incluir una historia personal, medicación, psicosocial y familiar completa, así como examen, evaluación neurológica, evaluación de laboratorio e información colateral de la familia y la escuela.
En términos de diagnóstico, los criterios de diagnóstico del DSM-5 para la esquizofrenia en la infancia y la adolescencia son los mismos que se utilizan para los trastornos de adultos . Incluyen la presencia de síntomas positivos y negativos significativos durante un período de 1 mes (como delirios o alucinaciones, habla desorganizada, comportamiento catatónico y síntomas negativos como falta de motivación y falta de socialización). Alteración del funcionamiento en una o más áreas principales y signos continuos de alteración durante al menos 6 meses, así como la exclusión de otros diagnósticos psiquiátricos o médicos.
Aunque los criterios de diagnóstico utilizados en niños son los mismos que para los adultos, existen algunas diferencias clave en la presentación clínica:
• Por lo general, las alucinaciones son mucho más comunes que los delirios en los jóvenes con esquizofrenia en comparación con los adultos. Las alucinaciones más comunes son auditivas con comentarios o comandos. Estos suelen ir acompañados de alucinaciones visuales y táctiles.
• Aunque las alucinaciones son más comunes, es menos probable que se notifiquen. Es posible que muchos jóvenes no revelen alucinaciones auditivas porque tienen miedo de que las voces puedan dañarlos. También puede haber delirios asociados con esto, como «Las voces me dicen que me matarán si hablo de ellas con alguien».
• Es más probable que los niños y adolescentes presenten síntomas negativos, como ser socialmente distante o tener un afecto plano que a veces se puede confundir con depresión o falta de motivación con simple pereza, como he escuchado a algunos de los padres describirlo .
• El deterioro cognitivo, en particular la memoria verbal, la atención y la concentración, se ve significativamente afectado. El retraso en el desarrollo del lenguaje, motor y social, y el retraso o desviación en los hitos del desarrollo también pueden ser pronunciados en la esquizofrenia de inicio en la niñez; aunque estos retrasos no son diagnósticos, se observan comúnmente.
LEM: ¿Cuáles son las causas más comúnmente confusas de conductas similares a la esquizofrenia?
Abhijit Ramanujam, MD: Hay muchas otras trastornos que pueden confundirse con comportamientos similares a la esquizofrenia.
El más común que veo es el TEPT. Los síntomas del TEPT pueden incluir flashbacks que algunos pacientes pueden describir como alucinaciones auditivas. La hipervigilancia y los flashbacks juntos a menudo pueden malinterpretarse como paranoia y alucinaciones. Sin embargo, notará un pensamiento menos desorganizado y, por lo general, los síntomas comienzan después de un evento traumático.
Otra área son los trastornos del espectro autista. El diagnóstico erróneo de los trastornos del espectro autista como un trastorno psicótico también ocurre con mucha frecuencia. Las características comunes, como el deterioro de la comunicación social, pueden interpretarse erróneamente como síntomas negativos de la psicosis. El uso estereotipado del lenguaje que se observa en el autismo puede confundirse con el habla desorganizada.
Es muy importante obtener un historial de desarrollo completo y un proceso de pensamiento básico que ayude a distinguir estos 2 diagnósticos.
Algunos pacientes pueden tener un diagnóstico comórbido de trastorno del espectro autista y esquizofrenia. En estos casos, verá una nueva aparición del delirio o alucinación que dura más de 1 mes. El pensamiento desordenado o delirante será claramente diferente de la línea de base. Generalmente notamos un deterioro significativo del funcionamiento social y general con diagnósticos comórbidos. A veces noté esto en niños que han pasado por múltiples hogares de acogida. En este caso, es difícil establecer un proceso de pensamiento de referencia, ya que la historia pasada no está fácilmente disponible. Es más probable que estos niños sean diagnosticados erróneamente con un proceso de pensamiento desorganizado en lugar de un problema de comunicación social.
El trastorno esquizoafectivo puede ser difícil de diferenciar, ya que un síndrome psicótico continúa evolucionando a medida que el niño avanza en el proceso de desarrollo. Una vez más, una evaluación longitudinal completa de los síntomas ayudaría a distinguir los 2.
Los trastornos depresivos mayores con características psicóticas o el trastorno bipolar con psicosis también deben considerarse con mucho cuidado. Por lo general, en la depresión con características psicóticas, la psicosis generalmente se observa cuando el trastorno depresivo ha empeorado significativamente. La culpa domina en la psicosis depresiva. En el caso del trastorno bipolar con características psicóticas, generalmente se observa psicosis durante los episodios graves del estado de ánimo y no durante los intervalos lúcidos.
Otra área que es muy importante recordar es que en los niños muy pequeños antes de los 6 años , la ansiedad puede presentarse en sí misma como alucinaciones. Muchos niños con síntomas de ansiedad informan: «Alguien dijo mi nombre»; también pueden informar alucinaciones visuales como «Mamá, veo una sombra cada noche que pasa». La mayoría de estos niños son sanos y no psicóticos.
Las alucinaciones visuales relacionadas con la ansiedad son muy comunes en los niños en edad preescolar. Por lo general, en la historia, notará que habrá un evento precipitante, como ver una película de terror o un videojuego, que desencadenó tales reacciones. Mientras que en la esquizofrenia de inicio temprano, notará una disminución en la función cognitiva, la atención y la concentración, así como la presencia de síntomas negativos que indican psicosis.
A veces, la psicosis inducida por sustancias que es secundaria a El uso de esteroides puede presentarse de manera muy similar a un trastorno psicótico primario. Las pruebas de toxicología en orina son muy importantes. También es importante recordar que muchas de las drogas recreativas más nuevas pueden no detectarse en las pantallas actuales; por lo tanto, una anamnesis completa nos ayudará a distinguir entre los dos.
En caso de delirio, busque signos de aumento y disminución de los síntomas o evidencia de ingestión de sustancia o cualquier otra anomalía metabólica, ya que estos generalmente se observan en el delirio y no una enfermedad psicótica.
Otras condiciones médicas también pueden simular síntomas psicóticos. Estos incluyen:
• Trastorno convulsivo
• Inducido por medicamentos
• Encefalitis
• Trastorno autoinmune, como lupus eritematoso sistémico
• Trastorno metabólico, como la enfermedad de Wilson
CASOS VIGNETTES
Solo menciono los factores positivos pertinentes en cada uno de los siguientes 3 casos en aras de la brevedad. Se han cambiado todos los nombres y factores identificativos. Esto es solo para fines clínicos.
Presentación de caso 1: ¿Oposicional o algo más?
PR es un niño de 17 años que inicialmente trajo su padre con principales quejas de «muy opositor, tramando algo, reservado y enojado».
El padre parecía arrepentido debido a su «apretada agenda» durante los últimos 3 o 4 años. Su ausencia también coincidió con un deterioro gradual de su hijo.
PR se negó a hablar más que decir: «Los odio».
Las pruebas neuropsicológicas, los exámenes médicos detallados, las pruebas de laboratorio y una prueba de detección de drogas en orina dieron resultados negativos; el cuadro clínico se hizo más claro a medida que obtuvimos información colateral.
La madre describió que su hijo demostró un comportamiento extraño. También reveló con vacilación problemas psiquiátricos familiares (muchos familiares con esquizofrenia), que inicialmente se minimizó. «Es un tabú y no hablamos de eso «, dijo.
Sus hermanos revelaron que le tienen miedo» Ya que se queda despierto noche y habla consigo mismo. Ya no parece nuestro hermano «.
La escuela informó que se estaba volviendo cada vez más aislado y desconfiado de otros niños. Sus calificaciones seguían bajando. Los maestros también respondieron comportamientos que indicaban que las relaciones públicas estaban preocupadas internamente.
El enfoque de los padres cambió de «el niño solo necesita una buena disciplina» a una comprensión y cumplimiento gradual del plan de tratamiento.
Discutiré el plan de tratamiento más adelante. Pero antes de eso, me gustaría decir que las relaciones públicas están mucho mejor que hace 3 años.
Presentación de caso 2: «El niño adoptado que era psicótico”.
A fue adoptado a los 3 años y fue llevado para una evaluación por su madre adoptiva a los 9 años. La madre adoptiva insistió en que era «psicótico» y temía ingerir alimentos porque pensaba que su madre los había envenenado.
En el examen, se encontró que el niño tenía ansiedad significativa, síntomas de TDAH y trastorno de la comunicación social.
Su miedo a la contaminación fue malinterpretado como paranoia y delirio. También había visto un documental de ciencia forense «casos sin resolver» junto con su hermano hace unos meses, que fue el factor desencadenante. Más información reveló que tenía antecedentes familiares de trastorno de ansiedad, pero no antecedentes familiares de esquizofrenia.
Presentación de caso 3: «Mi hija está escuchando voces.”
SK es una niña de 7 años que fue traída por alucinaciones auditivas. Una historia detallada reveló un pasado traumático (había presenciado violencia doméstica). Aunque actualmente vive en un ambiente seguro, continuó experimentando flashbacks en forma de alucinaciones auditivas. No había antecedentes familiares de trastornos psicóticos.
Después de 6 meses de terapia cognitiva conductual y terapia conductual relacionada con el trauma, el paciente está significativamente mejor.
LEM: ¿Cuáles son algunas de las ¿Cuáles son los enfoques terapéuticos comunes en el tratamiento de la esquizofrenia infantil?
Abhijit Ramanujam, MD: Podemos dividir esto en 2 secciones.
Tratamiento durante la etapa prodrómica. En esta etapa, los medicamentos tienen como objetivo retrasar o detener la progresión al trastorno psicótico entre los niños que se consideran de alto riesgo o aquellos que tienen síntomas prodrómicos, como comportamiento desorganizado, paranoia o sospecha, o cualquier contenido de pensamiento inusual que esté por debajo del umbral de un trastorno psicótico en toda regla.
Se han probado varios medicamentos en ensayos clínicos. Los ensayos de ácidos grasos omega-3 han mostrado resultados mixtos. Sin embargo, aunque los ensayos clínicos son mixtos debido a los posibles efectos positivos, así como a los limitados efectos adversos de los ácidos grasos omega-3, es una buena opción a considerar.
Se ha demostrado que los antidepresivos inhibidores selectivos de la recaptación de serotonina son útil en dos estudios naturalistas pero no se ha probado en un ensayo clínico. Iniciar ISRS junto con ácidos grasos omega-3 es una recomendación de grado 2, lo que básicamente significa que es una sugerencia, pero los médicos podrían elegir una alternativa razonable.
Los ensayos clínicos no han encontrado que los antipsicóticos sean eficaces en términos de retraso o prevenir la progresión a la psicosis.
Tratamiento de la esquizofrenia en la juventud. Los antipsicóticos son el tratamiento de primera línea para la esquizofrenia confirmada. Varios ensayos aleatorios han demostrado que los antipsicóticos reducen los síntomas positivos de la esquizofrenia, como las alucinaciones y los delirios. Los antipsicóticos eliminan o reducen los síntomas a un nivel tolerable en aproximadamente el 70% de los pacientes con esquizofrenia.
Los síntomas negativos de la esquizofrenia, como la disminución de la expresión emocional o la falta de motivación, son un poco más difíciles de tratar.
Generalmente seguimos las pautas de edad de las indicaciones aprobadas por la FDA en los Estados Unidos que se basaron en la edad de los participantes en los ensayos de eficacia de los antipsicóticos en niños con esquizofrenia. Estos medicamentos son aripiprazol, lurasidona, olanzapina, paliperidona, quetiapina, risperidona, clozapina y los agentes de primera generación, clorpromazina, haloperidol y perfenazina.
La recomendación actual es comenzar con un antipsicótico de segunda generación. con menor sedación y menos problemas con el síndrome metabólico.
Los ensayos clínicos no han encontrado sistemáticamente ningún antipsicótico más eficaz que los demás, excepto la clozapina, pero debido a los efectos adversos, se reserva para su uso en la esquizofrenia resistente al tratamiento. .
Por lo tanto, los médicos pueden seleccionar uno de los medicamentos anteriores, según la edad del paciente y el perfil de efectos adversos del medicamento.
LEM: ¿Puede hablar sobre los riesgos cardiometabólicos o cualquier otro riesgo del tratamiento? con antipsicóticos, y ¿superan los beneficios clínicos?
Abhijit Ramanujam, MD: Los perfiles de efectos adversos de los fármacos antipsicóticos individuales varían ampliamente. Los niños y adolescentes en comparación con los adultos tienen un alto riesgo de sufrir muchos de los efectos adversos asociados con el uso de antipsicóticos
Los efectos adversos comunes asociados con los antipsicóticos de segunda generación incluyen aumento de peso y efectos metabólicos relacionados, sedación, síntomas anticolinérgicos, niveles elevados de prolactina y síntomas extrapiramidales, efectos cardíacos y disfunción sexual.
Muchos de estos medicamentos aumentan el apetito y alteran el control metabólico. Los niños que son más vulnerables a estos efectos adversos son aquellos con afecciones preexistentes, como obesidad, diabetes o colesterol elevado. La clozapina y la olanzapina conllevan un riesgo significativamente mayor que otros antipsicóticos, mientras que la lurasidona y, en cierta medida, el aripiprazol se asocian con el riesgo más bajo.
Los médicos deben realizar un control de rutina a corto y largo plazo del peso, la circunferencia de la cintura y la presión arterial , glucosa en ayunas y perfil lipídico de pacientes que toman alguno de los fármacos antipsicóticos. Para los pacientes en los que el aumento de peso es una preocupación, solemos prescribir lurasidona. Siempre que sea posible, tendemos a evitar medicamentos como la olanzapina, que tiene una tasa más alta de anomalías metabólicas.
La discinesia tardía se caracteriza por movimientos involuntarios de la boca, lengua, cara, extremidades o tronco (incluidos los labios chasquidos, movimientos de la lengua y de la mandíbula, y muecas faciales). Los síntomas suelen ser inicialmente leves; sin embargo, pueden progresar y desfigurar o incapacitar.El riesgo de discinesia tardía aumenta con la edad, el tiempo de exposición a los medicamentos y el desarrollo previo de síntomas extrapiramidales (SEP).
Sin embargo, la discinesia tardía es menos común en los jóvenes en comparación con las poblaciones de adultos y adultos mayores: 0,4% frente a 6,8 % .1,2
El riesgo de discinesia tardía en niños parece ser mayor con los antipsicóticos de primera generación, con un riesgo mínimo o nulo observado con los antipsicóticos de segunda generación.3 La clozapina no ha demostrado causar discinesia tardía . Los pacientes que toman estos medicamentos deben ser evaluados formalmente para detectar discinesia tardía al menos una vez al año. Los adultos mayores deben ser evaluados cada 6 meses.
Las náuseas y la sedación son efectos adversos comunes del tratamiento antipsicótico en todos los pacientes, pero a menudo remiten con el tiempo y no deben considerarse una razón para interrumpir el tratamiento. Como se mencionó anteriormente, aunque ningún antipsicótico es mejor que otro, para los pacientes con insomnio prominente solemos usar quetiapina.
Los médicos deben evaluar de manera rutinaria los riesgos de caídas en la población vulnerable, dado que muchos de estos medicamentos causan sedación así como hipotensión ortostática. El efecto anticolinérgico, como estreñimiento, sequedad de boca, visión borrosa y retención urinaria son bastante comunes. En el caso de la clozapina, la sialorrea en lugar de la boca seca es común.
Efectos adversos extrapiramidales. Los antipsicóticos de segunda generación tienen una incidencia reducida de acatisia, rigidez, bradicinesia, disfagia, temblor y reacciones distónicas agudas que constituyen EPS. Entre los antipsicóticos de segunda generación, la risperidona conlleva el mayor riesgo, especialmente en dosis superiores a 4 mg / día; También se observa un riesgo elevado con aripiprazol, asenapina y lurasidona. La quetiapina y la clozapina son fármacos preferidos en pacientes con alto riesgo de EPS. A los pacientes que toman agentes de segunda generación se les debe preguntar acerca de la inquietud, los movimientos lentos, los temblores y la rigidez al inicio y semanalmente durante los aumentos de dosis.
Por lo general, comenzamos con un antipsicótico de segunda generación debido a sus tasas más bajas de antipsicóticos síntomas y discinesia tardía en comparación con los antipsicóticos de primera generación.
La elevación de la prolactina puede ocurrir tanto en hombres como en mujeres. En consecuencia, los pacientes pueden experimentar ginecomastia, galacturia, alteraciones menstruales, disfunción sexual e infertilidad. La risperidona y la paliperidona se asocian más fuertemente con prolactina elevada. La olanzapina y el aripiprazol, la clozapina y la quetiapina muestran poco o ningún cambio en los niveles de prolactina.
Se debe preguntar a los pacientes que toman risperidona y paliperidona sobre los cambios en la función sexual y la lactancia anormal en cada visita durante 12 semanas y anualmente a partir de entonces. Un nivel de prolactina sérica está indicado si el paciente desarrolla signos de disfunción sexual o galacturia.
Los efectos adversos sexuales que causan disfunción en todas las fases de la actividad sexual son bastante comunes. Parece ser mayor en los pacientes a los que se les prescribe risperidona y en la menor cantidad a los pacientes que toman aripiprazol. Se anima a los médicos a preguntar sobre el funcionamiento sexual inicialmente y al menos una vez al año a partir de entonces.
La prolongación del intervalo QT puede ocurrir con muchos de los medicamentos. Un intervalo QT corregido mayor de 500 o un aumento de QT de 60 o más durante el tratamiento antipsicótico indica un riesgo significativo. Ziprasidona parece tener un riesgo algo mayor de prolongación del intervalo QT. La olanzapina y la risperidona se han asociado con una prolongación leve del intervalo QT, pero ninguna de las dos conlleva una precaución específica sobre este tema. Lurasidone y Abilify son los menos propensos a causar arritmias cardíacas.
La monitorización de rutina del ECG con antipsicóticos no suele ser necesaria en pacientes sin factores de riesgo cardíaco. En raras ocasiones, se han notificado casos de miocarditis y cardiomiopatía con quetiapina, Risperdal y ziprasidona.
Con frecuencia se observa hipotensión ortostática con clozapina, quetiapina, iloperidona y paliperidona. Esto es algo menos con olanzapina, risperidona y ziprasidona. Ocurre muy raramente con aripiprazol. Los síntomas son generalmente benignos y autolimitados pero, en algunos casos, pueden necesitar una disminución en la velocidad de titulación de la dosis. Las convulsiones se han asociado con varios antipsicóticos de segunda generación y dependen de la dosis. La clozapina conlleva el riesgo más alto entre los antipsicóticos de segunda generación.4
Algunos de los efectos adversos menos comunes incluyen síndrome neuroléptico maligno, miocardiopatías y cataratas. El uso de antipsicóticos en niños siempre debe iniciarse con extrema precaución a una dosis baja y ajustarse lentamente.
LEM: ¿Hay factores familiares o genéticos a considerar? ¿Qué pasa con el trauma, el abuso sexual o la violencia doméstica? ¿Tienen estos factores algún efecto sobre la propensión de los niños a desarrollar síntomas psicóticos o psicosis de aparición temprana?
Abhijit Ramanujam, MD: En términos de factores predisponentes, la vulnerabilidad genética, los factores ambientales, las complicaciones obstétricas, el trauma, las adversidades sociales y el consumo de sustancias pueden contribuir al riesgo de adquirir un trastorno psicótico primario. Los estudios han demostrado la presencia de un trastorno por uso de sustancias y los síntomas psicóticos concurrentes indican un mayor riesgo de desarrollar un trastorno psicótico primario.
El cannabis en particular tiene el potencial de causar síntomas psicóticos, aunque los estudios son limitados . Sin embargo, la evidencia está aumentando constantemente.
El estudio de cohorte de nacimiento de pacientes con esquizofrenia informó una asociación entre la hipoxia durante las complicaciones del nacimiento y la esquizofrenia de inicio temprano, pero no con la esquizofrenia de inicio en la edad adulta. Se encontró prematuridad en el 17% de las psicosis de inicio temprano en un estudio de trastorno del espectro de la esquizofrenia.5
Dos grandes estudios sistemáticos demuestran que del 30% al 50% de los pacientes con esquizofrenia de inicio en la niñez tenían características premórbidas de autismo o habían diagnósticos comórbidos de trastornos generalizados del desarrollo.6 Sin embargo, los jóvenes con esquizofrenia de inicio temprano con frecuencia mostraron mayores déficits premórbidos en atención, aprendizaje y socialización en comparación con sus contrapartes con esquizofrenia de inicio en la edad adulta.
Se informó un metaanálisis Hay pruebas sólidas de que la adversidad infantil se asoció con un mayor riesgo de psicosis en adultos, aunque los síntomas psicóticos también pueden estar presentes en el TEPT.7,8 Los estudios en gemelos sugieren que el inicio de la esquizofrenia en la infancia puede tener un componente genético sustancial.9 Varias enfermedades psiquiátricas Los trastornos ocurren con mayor frecuencia entre los familiares de primer grado de niños con esquizofrenia.
Por ejemplo, la prevalencia del trastorno bipolar es del 6% en casos de primer grado ativas frente al 2,4% de la población general. Lo mismo puede decirse del trastorno del espectro de la esquizofrenia: 10% en familiares de primer grado versus 3,5% en la población general. La prevalencia de los trastornos de ansiedad es del 15% en familiares de primer grado frente al 7,3% en la población general.
LEM: ¿Es demasiado pronto para hablar de tratamientos con agentes antipsicóticos inyectables de acción prolongada, o LAI?
Abhijit Ramanujam, MD: En términos de antipsicóticos inyectables de acción prolongada, no se han estudiado lo suficiente en niños pequeños para recomendar su uso.
LEM: Desde la perspectiva de un niño, ¿cómo construimos un rutina diaria de tomar medicamentos orales? ¿Qué se puede esperar cuando un paciente interrumpe el tratamiento abruptamente?
Abhijit Ramanujam, MD: Recomiendo encarecidamente un enfoque multimodal en lugar de solo medicación para un mejor resultado. La primera psicoeducación es clave y es mejor proporcionarla al principio del tratamiento y, con una revisión frecuente, proporcionar a los niños y sus padres o tutores información sobre la enfermedad, los medicamentos y otras intervenciones. Es muy útil integrar a los miembros de la familia y educarlos para brindar un mejor apoyo a los jóvenes.
Hay algunas variables en términos de nuestro enfoque basado en la presentación clínica del paciente.
1 . Intervención familiar. Para los pacientes con esquizofrenia que han tenido un episodio psicótico reciente y tienen un contacto continuo significativo con miembros de la familia, recomendamos que los pacientes y los miembros de la familia reciban una intervención familiar durante al menos 6 a 9 meses. Durante la intervención familiar, los miembros de la familia del paciente reciben educación sobre el curso natural del tratamiento de la esquizofrenia.
También implica corregir la noción errónea de que la mala crianza de los hijos fue la causa de la esquizofrenia. Muchos padres se preguntan qué podría haber hecho algo malo para causar la enfermedad y necesitar ayuda para pasar de la culpa y la culpa a la aceptación y el apoyo.
Muchas veces, los miembros de la familia pueden percibir los síntomas negativos de la esquizofrenia, como la falta de motivación y la asocialidad, como pereza. Además, el médico debe enseñar los primeros signos de advertencia y explicar la importancia de la adherencia a la medicación.
2. Si el paciente ha tenido múltiples recaídas de esquizofrenia y reside en un entorno familiar particularmente estresante, una Se ha desarrollado la terapia familiar de resolución de problemas. En estos casos, identificamos y corregimos la interacción entre padres y pacientes demasiado hostil y crítica. A veces, las dinámicas familiares estresantes pueden mitigarse mediante encontrar actividades externas de rehabilitación o empleo con apoyo para el paciente.
3. Para las personas que experimentan delirios o alucinaciones persistentes a pesar de los ensayos adecuados de medicación antipsicótica, recomendamos un tratamiento complementario con terapia cognitivo-conductual sobre la medicación sola (Grado 1B).
El objetivo es reducir la intensidad de los delirios y alucinaciones o la angustia subjetiva. También ayuda a las personas a ser más proactivas para reducir el riesgo de recaída. Básicamente, implica explorar la naturaleza subjetiva de los síntomas, desafiar suavemente los supuestos subyacentes y generar interpretaciones alternativas.Muchos pacientes se resistirán firmemente a reevaluar las creencias delirantes, pero se puede reducir la angustia relacionada. Los estudios indican que la TCC es eficaz para la esquizofrenia crónica.
4. Para los niños con esquizofrenia que tienen deficiencias y habilidades necesarias para las actividades diarias, generalmente recomendamos el entrenamiento de habilidades sociales junto con medicamentos antipsicóticos. El entrenamiento en habilidades sociales generalmente se lleva a cabo varias veces a la semana. Los niños con deficiencias observadas, como problemas de atención y memoria de trabajo, deben recibir una formación profesional adecuada a su edad. Esto puede incluir ayuda con la colocación y apoyo durante el empleo. Las escuelas terapéuticas también son una opción para educar a los niños que luchan por comprender el plan de estudios en entornos escolares típicos debido a su enfermedad.
El entrenamiento en habilidades sociales es necesario ya que los síntomas negativos de la esquizofrenia como la falta de motivación y la falta de socialización no responden bien a los medicamentos. El objetivo final de esta capacitación es proporcionar habilidades para las actividades comunitarias y mejorar el funcionamiento.
5. Para los niños con esquizofrenia que experimentan un deterioro cognitivo persistente, como dificultad para concentrarse o recordar, se recomienda la remediación cognitiva junto con medicamentos antipsicóticos. Se le pide al paciente que realice tareas simples de procesamiento de información y una vez que alcance un cierto umbral, pasará a una tarea un poco más compleja. PositScience es un programa informático autónomo que proporciona remediación cognitiva en un entorno ambulatorio. Los estudios indican que este enfoque conduce a un efecto positivo general.10
LEM: Para los médicos preocupados por el tratamiento de la esquizofrenia, ¿qué consejo puede ofrecer?
AR: Se estima aproximadamente que 13 Del% al 23% de las personas experimentan síntomas psicóticos en algún momento de su vida.11 La mayoría de los médicos se encontrarán con pacientes con psicosis y, por lo tanto, se beneficiarán enormemente de saber cómo reconocer los síntomas psicóticos y tomar decisiones de evaluación y manejo iniciales apropiadas.
Es necesario un diagnóstico rápido de la esquizofrenia y un tratamiento agresivo para limitar las deficiencias en el desarrollo y el aprendizaje. Los episodios psicóticos repetidos o prolongados tienen defectos cerebrales neuropsicológicos y estructurales negativos en los pacientes. Alguna evidencia también sugiere que los períodos prolongados de psicosis no tratada también pueden resultar en una mayor resistencia a los tratamientos convencionales.
Dicho esto, aliento el optimismo y desaliento el nihilismo cuando se trata de tratar la esquizofrenia. La esquizofrenia no necesariamente sigue el camino del deterioro progresivo. La mayoría de los pacientes responden muy bien al tratamiento integral y se puede esperar que hasta el 20% se recupere por completo. Hay mucho que podemos ofrecer a los pacientes y es valioso conocer nuestras opciones de tratamiento actuales
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2. Correll CU, Penzner JB, Parikh UH. Reconocimiento y seguimiento de los eventos adversos de los antipsicóticos de segunda generación en niños y adolescentes. Child Adolesc Psychiatr Clin N Am. 2006; 15 (1): 177.
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