Dolor abdominal de inicio agudo y hallazgos clínicos que sugieran patología intraabdominal que requiera cirugía de emergencia
En estas condiciones, laparotomía exploratoria se lleva a cabo tanto para diagnosticar la enfermedad como para realizar el procedimiento terapéutico necesario.
Los pacientes con características clínicas de peritonitis pueden tener neumoperitoneo en radiografías de tórax y abdomen en erección. Por lo general, tienen una víscera perforada, más comúnmente en el duodeno, el estómago, el intestino delgado, el ciego o el colon sigmoide. Primero se realiza una laparotomía exploratoria para determinar la causa exacta del neumoperitoneo, seguida del procedimiento terapéutico. En ausencia de neumoperitoneo, la perforación apendicular y la isquemia intestinal son posibles diagnósticos; Se debe mantener un alto índice de sospecha de posible isquemia intestinal.
Es probable que los pacientes con vómitos, estreñimiento y distensión abdominal tengan obstrucción intestinal. Las radiografías abdominales en estos pacientes pueden revelar asas intestinales dilatadas y niveles hidroaéreos. Se debe descartar una hernia, especialmente una hernia inguinal encarcelada, como una posible causa de la obstrucción.
Los pacientes con dolor en el abdomen y fiebre pueden tener acumulaciones intraabdominales. Por lo general, se detectan mediante ecografía (EE. UU.) O tomografía computarizada (TC) y, a menudo, pueden tratarse por vía percutánea. Un aspirado alto persistentemente o la presencia de contenido entérico pueden sugerir perforación, y puede ser necesaria una laparotomía para controlar la fuente.
En raras ocasiones, la laparotomía exploratoria se puede realizar para casos muy inusuales. presentaciones (p. ej., torsión anexial inducida por un endometrioma). Hua et al informaron de una primigrávida de 25 años en la octava semana de gestación que presentó dolor abdominal bajo de inicio agudo. La ecografía mostró un único embrión viable intrauterino con un quiste de ovario derecho de 6 × 6 cm de diámetro. La laparotomía exploradora reveló una torsión de 360 ° del anexo derecho, por lo que se realizó una anexectomía derecha. Debido a la rareza de la torsión inducida por endometrioma, el diagnóstico y el tratamiento son un desafío; Se debe realizar una laparotomía exploratoria o laparoscopia diagnóstica para confirmar el diagnóstico.
Greene et al informaron sobre el uso de laparotomía exploratoria para recuperar una espina de pescado en el porta hepático, que migró a través del estómago. pared hacia el espacio periportal, lo que lleva a una perforación gástrica contenida y un absceso de porta hepático. Como consecuencia del absceso, el paciente desarrolló una trombosis de la vena porta, para lo cual recibió antibióticos y terapia anticoagulante. El paciente se recuperó sin más secuelas.
Traumatismo abdominal con hemoperitoneo e inestabilidad hemodinámica
Los pacientes traumatizados hemodinámicamente inestables con hemoperitoneo deben someterse a una laparotomía exploradora sin demora. Es probable que tengan hemorragia intraperitoneal después de una lesión en el hígado, el bazo o el mesenterio. También pueden tener perforaciones intestinales asociadas que requieran reparación de emergencia.
En pacientes con traumatismo abdominal penetrante (PAT), la laparotomía exploratoria se realizó de manera convencional para descartar una lesión intraabdominal . Sin embargo, Kevric et al encontraron que la ruptura peritoneal no necesariamente equivale a una lesión visceral que requiere cirugía; sugirieron un examen secuencial cuando la tomografía computarizada es normal. Sanie et al informaron hallazgos similares.
El papel de la laparoscopia se destacó en una revisión sistemática en pacientes con PAT. Se ha encontrado que la laparoscopia es útil para identificar lesiones diafragmáticas, pero se ha encontrado que es menos sensible para detectar lesiones viscerales huecas. Sin embargo, es muy bueno para identificar la necesidad de una laparotomía exploratoria.
Dolor abdominal crónico
La disponibilidad de buenas instalaciones de imagen ha restringido el uso de laparotomía en estas condiciones; sin embargo, cuando se dispone de instalaciones limitadas, la laparotomía exploratoria se convierte en una importante herramienta de diagnóstico. Estos pacientes pueden tener adherencias intraabdominales, tuberculosis o patología tubo-ovárica.
Estadificación de neoplasias malignas de ovario y enfermedad de Hodgkin
El papel de la estadificación quirúrgica en la enfermedad de Hodgkin es controvertido y las recomendaciones se limitan a pacientes que pueden ser consideradas para Radioterapia primaria como única modalidad de tratamiento.
Sangrado gastrointestinal oscuro
Durante los últimos años, con la mayor disponibilidad de buenas imágenes, técnicas endoscópicas y laparoscopia, el papel de la laparotomía exploratoria ha disminuido. Sin embargo, en centros con instalaciones limitadas o cuando el sangrado es profuso, la laparotomía exploradora, con enteroscopia en la mesa cuando esté indicada, puede ayudar a identificar la fuente.
En la era actual de la videodoscopia con cápsula y la enteroscopia profunda, la probabilidad de una enteroscopia intraoperatoria negativa es alta si las imágenes preoperatorias son negativas. Un estudio de Manatsathit et al identificó a los pacientes con tumores y a los que tenían divertículo de Meckel como los mejores candidatos para laparotomía y enteroscopia intraoperatoria.
Ambiru et al utilizaron laparotomía exploratoria con cápsula endoscópica, TC y angiografía mesentérica para el diagnóstico de varices ileales y ováricas en una paciente con hemorragia digestiva oscura.