페이지 검토 / 업데이트-2020 년 10 월 14 일
전문가 검토 자 : Joshua Iversen, 사장, Syzygy Financial LLC
정의 : 의학적으로 궁핍 한 / 비용 분담금 메디 케이드
의료 적으로 궁핍 한 메디 케이드를 생각하는 것이 가장 쉽습니다. 지출 감소 프로그램, Medicaid의 초과 소득 프로그램 또는 비용 분담 프로그램-Medicaid 프로그램에 대한 부분 수락으로. (주 Medicaid 프로그램은 거주하는 주에 따라 이름이 다릅니다. 예를 들어 캘리포니아에서는 Medi-Cal이라고합니다. Massachusetts에서는 MassHealth라고합니다. Oklahoma에서는 SoonerCare. 테네시에서는 TennCare라고합니다.) Medically Needy Pathway to Medicaid 자격은 소득이 Medicaid 한도를 초과하지만 감당할 수없는 비정상적으로 높은 의료 비용을 가진 개인을 지원하기위한 것입니다.
일반적으로 Medically Needy Medicaid는 다음과 같이 작동합니다. 개인은 메디 케어 보험료를 포함 할 수있는 의료비에 대한 초과 소득을 미리 정해진 금액으로 “소진”합니다. 이는 조지아 에서처럼 종종 MNIL (의료 적으로 궁핍 한 소득 한도)이라고합니다. 그러나 일부 주에서는 캘리포니아와 같은 경우에는 MNA (Maintenance Needs Allowance)와 같은 다른 용어를 사용합니다. 초과 소득을 의료비로 “소비”해야하는 수준은 주마다 다릅니다. 소득을 자신이 거주하는 주에 필요한 수준까지 지출 한 후에는 주 Medicaid 프로그램이 나머지 의학적으로 궁핍 한 기간 동안 개인의 나머지 치료 비용을 부담합니다. 의학적으로 도움이 필요한 프로그램을 보험 공제액처럼 생각할 수 있습니다. 그러나 매년이 아닌 1 개월, 3 개월 또는 6 개월 내에 충족되어야하는 항목입니다. (기간은 거주하는 주에 따라 다릅니다.)
예를 들어, 조지아의 한 노인 여성은 의학적으로 궁핍 한 기간이 1 개월이고 월 소득이 $ 1,200입니다. 메디 케이드 수혜자가 한 명인 경우 의학적으로 궁핍 한 소득 한도는 $ 317 (2019 년)입니다.이 예에 따르면 여성은 의료 서비스 제공자에게 월 $ 883 ($ 1,200-$ 317 = $ 883)를 추가로 지불해야합니다. 그녀의 월 소득과 의학적으로 궁핍 한 소득 한도의 차액 인 $ 883의 “지출”. 그녀가 $ 883의 “지출”을 지불 한 후 발생하는 모든 의료비는 나머지 의학적으로 궁핍 한 기간 동안 주에서 지불 할 것입니다. 주어진 달에 최소한 $ 883의 의료비가없는 경우 그녀는 그녀에게만 지불합니다. 예를 들어, 6 월에 그녀의 수입은 $ 1,200이고 의료비는 $ 300입니다. 그녀는 의료비로 $ 300를 지불하고 $ 900의 수입을 남깁니다. MNIL은 $ 317이므로 그리고 그녀는 소득을이 수준으로 “소진”하지 않았으며, 이번 달에 의학적으로 궁핍 한 Medicaid 자격이 없습니다.
다른 예로, 캘리포니아의 한 노인은 의학적으로 궁핍 한 기간이 1 개월이고 월 소득으로 $ 1,700를받습니다. 그러나 캘리포니아주는 의학적으로 궁핍 한 소득 한도가있는 대신, 주정부는 자신의 “비용 분담액”을 결정하는 데 사용되는 MNA (Maintenance Needs Allowance)를 가지고 있습니다. 단일 신청자의 경우 MNA는 지역 사회에 거주하는 사람에게 $ 600입니다. . (양로원에 거주하는 경우 MNA는 $ 35가됩니다.) 그의 비용 분담액을 결정하는 방법은 월 소득에서 유지 보수 수당을 빼서 $ 1,100 ($ 1,700- $ 600 = $ 1,100). 어떤 달에 의료비가 $ 1,100를 넘지 않으면 그는 자신의 비용 만 지불하고 나머지 소득을 유지할 수 있습니다. “비용 분담액”이 충족되지 않으면 자격이 없습니다. 의학적으로 궁핍 한 메디 케이드를 위해.
“Medically Needy”가 비용 분담 및 지출과 어떻게 관련되는지
“Medically Needy”는 개인의 소득 및 의료 비용을 살펴 보는 Medicaid 프로그램 유형을 설명합니다. “범주 적으로 궁핍 한”이라고하는 어려운 소득 한도가있는 것과는 대조적으로, 위에서 언급 한 바와 같이, 의료비에 “초과”소득을 지출하여 소득을 MNA 또는 MNIL로 낮추므로 Medicaid 자격이됩니다.
Medically Needy Medicaid는 다양한 이름으로 불릴 수 있습니다. 그러나 혼동을 피하기 위해 이들은 모두 Medicaid 자격에 대한 동일한 의학적으로 필요한 경로를 언급하고 있습니다.앞서 언급했듯이 Medicaid 지출 프로그램 및 비용 분담 프로그램 (캘리포니아 및 플로리다)은 의학적으로 도움이 필요한 Medicaid에 일반적으로 사용되는 두 가지 문구입니다. 펜실베이니아에서는 MNO-MA (의학적 도움이 필요한 경우에만 의료 지원) 프로그램이라고합니다. 그리고 조지아에서는 성인 의학적으로 어려운 프로그램이라고합니다. 다른 이름으로는 노인, 맹인 및 장애인 – 의학적으로 도움이 필요한 프로그램 (ABD-MN) 및 메디 케이드 공제 가능 프로그램이 있습니다.
의료 적으로 도움이 필요한 메디 케이드 경로가있는 주
2019 년 12 월 현재, 다음 주에는 메디 케이드 자격에 대한 의학적으로 도움이 필요한 경로가 있습니다.
아칸소
캘리포니아
코네티컷
컬럼비아 특별구
플로리다
조지아
하와이
일리노이
아이오와
캔자스
켄터키
루이지애나
메인
매릴랜드
매사추세츠
미시간
미네소타
몬타나
네브래스카
뉴햄프셔
뉴저지
뉴욕
노스 캐롤라이나
노스 다코타
펜실베니아
로드 아일랜드
테네시 * TN에는 의학적으로 도움이 필요한 프로그램이 있지만 노인에게는 적합하지 않습니다. 대신 어린이와 임산부에게만 해당됩니다.
유타
버몬트
버지니아
워싱턴
웨스트 버지니아
위스콘신
지출 절감 & 비용 분담 공제액 대 공제액 & 공동 부담금
개인이 유지 보수 필요 수당 또는 의학적으로 궁핍 한 소득 한도에 도달하기 위해 의료비로 지불해야하는 금액 따라서 Medicaid 자격이되는 것을 종종 지출액 또는 비용 분담 (SOC)이라고합니다. 환자 급여라고도합니다.
SOC, 지출액 감소 및 보험 공제액은 소비자가 특정 금액을 지출하면 보험이 나머지를 보장한다는 점에서 유사합니다. 그러나 공제액은 특정 유형의 보험에 가입 한 모든 사람이 공유하는 정해진 수준입니다. 비용 분담 및 지출 감소는 개인에 따라 다릅니다. SOC와 지출액은 소득 및 의료비를 기준으로 한 맞춤형 공제액으로 생각할 수 있습니다.
때로는 코 페이로 단축되는 코 페이먼트 금액은 특정 의료비의 일부입니다. 이는 모든 의료비가 총액으로 고려되는 반면 코 페이먼트의 경우 각 시술 또는 약품에 특정 코 페이먼트 금액이 있기 때문에 SOC 및 지출 감소와는 다릅니다.
비용 절감의 대안 & 비용 분담
비용 절감 및 비용 분담을 Medicaid에 대한 부분 수락으로 생각하면 피할 수 있습니다. Medicaid에 완전히 또는 무조건적으로 수락됩니다. Medicaid에 대한 자격은 무조건 개인의 소득 및 자산이 자격 한도 미만임을 의미합니다. 2020 년 대부분의 주에서 요양원 Medicaid 또는 장기 가정 및 지역 사회 기반 서비스가 필요한 노인을위한 것입니다. (HCBS) Medicaid Waiver를 통해 단일 신청자는 $ 2,349로 제한됩니다. 주된 주택과 차량을 제외한 월 소득 및 자산 $ 2,000. 일반 주 Medicaid 프로그램을 통한 개인 간호 지원과 같은 장기 간호에 대한 소득 한도는 일반적으로 위에 나열된 소득 한도보다 낮습니다. 자세한 내용은 여기에서 확인할 수 있습니다.
가족을 위해 자산을 보존하면서 Medicaid 자격 제한을 충족하기 위해 소득과 자산을 낮추는 데 사용되는 여러 기술이 있습니다. 의학적으로 필요한 경로를 이용할 수 없을 때 가산 소득을 낮추는 데 도움이 될 수있는 적격 소득 신탁과 가산 자산을 낮추는 장례 신탁에 대해 읽어보십시오.
Medicaid 자격은 복잡합니다. 가족이 자격을 갖추도록 도와주는 공공 및 민간 전문 고문이 있습니다. Medicaid는 주 수준에서 관리됩니다. 해당 지역의 메디 케이드 플래너를 찾으십시오.